護(hù)理三級(jí)質(zhì)控實(shí)施方案

1、護(hù)理三級(jí)質(zhì)控實(shí)施方案護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院護(hù)理管理的主題，也是護(hù)理管理重要的職能之 一，護(hù)理質(zhì)量直接反映護(hù)理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵，護(hù)理質(zhì)量的高 低不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，還取決于護(hù)理管理方法的優(yōu) 劣及護(hù)理管理水平的高低，為提高醫(yī)院護(hù)理管理水平，保證護(hù)理質(zhì)量及 護(hù)理安全，因此，經(jīng)護(hù)理管理委員會(huì)通過(guò)，制訂醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量考評(píng) 標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理質(zhì)控實(shí)施方案。一、 護(hù)理質(zhì)控組織及管理形式：1、個(gè)人質(zhì)量護(hù)理：全體護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量的操作者， 是自我管理責(zé)任人， 必須樹立正確的質(zhì)量管理理念，明確個(gè)人崗位職責(zé)，確保護(hù)理質(zhì)量 是整體質(zhì)量基礎(chǔ)。主要職責(zé)：按照醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度的要求，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格 遵

2、守護(hù)理常規(guī)和操作流程，按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做好自我管理，自查、自糾， 不斷提高護(hù)理質(zhì)量，使各項(xiàng)工作符合質(zhì)量要求。2、各科成立護(hù)理質(zhì)控組：由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，科內(nèi)主管護(hù)師或護(hù)師以上為成員的質(zhì)控護(hù)士組成（ 3-5人）主要職責(zé)：根據(jù)護(hù)理管理總體要求，結(jié)合本科實(shí)際，制定切實(shí)可行的病 區(qū)管理制度，措施，工作指引，對(duì)本科的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，并做好日 常檢查和全面質(zhì)量管理，每次質(zhì)量督查有分析記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除安 全隱患，改進(jìn)護(hù)理流程，每月匯總在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上交護(hù)理部3、成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組：由護(hù)理部主任及各專科護(hù)理質(zhì)控成員擔(dān)任，由主管護(hù)理工作的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，護(hù)理部主任任副組長(zhǎng)。主要職責(zé)：主要負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂和完

3、善，全院護(hù)理質(zhì)量檢查 及護(hù)理質(zhì)量控制，并追蹤監(jiān)督實(shí)施效果，促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量提高護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)：1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%2、特級(jí)、一級(jí)護(hù)理合格率 95%3、護(hù)理文書合格率95%4、急救物品完好率100%5、住院患者滿意率95%6、護(hù)理人員培訓(xùn)覆蓋率90%7、護(hù)理理論考試合格率A100%（合格分85）&健康教育覆蓋率98%9、病人知曉率95%10、護(hù)理事故發(fā)生率為011、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率W0.5/10012、年壓瘡發(fā)生率為013、護(hù)理計(jì)劃實(shí)施率100%14、一人一針一管執(zhí)行率100%15、常規(guī)器械消毒滅菌率100%三、質(zhì)控內(nèi)容：病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)品質(zhì)、護(hù)理安全、病歷文書、危重病人護(hù)理

4、、靜脈輸液、消毒隔離、急救物品、藥品管理、護(hù)士規(guī)范 化培訓(xùn)、技術(shù)操作四、質(zhì)控方法：構(gòu)建三級(jí)質(zhì)控體系，明確各級(jí)質(zhì)控的職責(zé)，按照護(hù)士分層級(jí)使用原則，各科室護(hù)士分為高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士三個(gè)層級(jí)1、一級(jí)質(zhì)控：各責(zé)任護(hù)士自我檢查各項(xiàng)護(hù)理工作制度，各種治療、護(hù)理 的執(zhí)行情況以及病人的護(hù)理效果。2、二級(jí)質(zhì)控：護(hù)理組長(zhǎng)每班定時(shí)按需巡視病房，檢查同組下級(jí)護(hù)士的護(hù) 理質(zhì)量，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋當(dāng)事人，及時(shí)指出不足及指導(dǎo)加以改正。護(hù)士長(zhǎng)每天深入臨床一線，隨時(shí)聽取患者的意見反饋，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 消除隱患，不定期抽查護(hù)理過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，每月定期對(duì)各專項(xiàng)小組的 護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查督導(dǎo)，科室每月進(jìn)行質(zhì)量分析，隨

5、時(shí)修正科室護(hù)理流 程，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn).3、三級(jí)質(zhì)控：(1)、過(guò)程質(zhì)控：護(hù)理部成立質(zhì)量督查小組：病房管理(護(hù)理安全、服 務(wù)品質(zhì))小組、護(hù)理文書小組、消毒隔離質(zhì)控小組，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)小組、 危重病護(hù)理小組 、靜脈輸液小組，要求各小組按職能、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及病 人十大安全目標(biāo)進(jìn)行不定期、有重點(diǎn)的過(guò)程專項(xiàng)督導(dǎo)，有督導(dǎo)記錄，對(duì) 存在問(wèn)題及時(shí)告知護(hù)士長(zhǎng)及反饋?zhàn)o(hù)理部，組長(zhǎng)每季度總結(jié)存在問(wèn)題。(2)、護(hù)理部專項(xiàng)督查：每季度護(hù)理部根椐實(shí)際情況，固定與隨機(jī)結(jié)合， 安排各小組對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)督查，每季度組織系統(tǒng)病歷文書點(diǎn) 評(píng)、注意督查病房管理、每季度進(jìn)行技術(shù)操作考核。(3)、護(hù)士長(zhǎng)夜查房： 每天由一位護(hù)長(zhǎng)進(jìn)行全院查房，病區(qū)環(huán)境、執(zhí)行護(hù)理核心制度及護(hù)理安全情況，每季度進(jìn)行匯總反饋。 五、質(zhì)控分析反饋1、每月由各專項(xiàng)小組完成質(zhì)控后針對(duì)存在問(wèn)題逐條提出整改措施.2、護(hù)理部與各專項(xiàng)小組意見每季度匯總，形成全院護(hù)理質(zhì)量情況小結(jié)， 對(duì)普遍存在問(wèn)題針對(duì)性的指導(dǎo)及整改并跟蹤效果.3、每季度將各科質(zhì)量情況進(jìn)行分析，提出整改意見，并交主管院長(zhǎng)。 六：獎(jiǎng)罰、評(píng)優(yōu)評(píng)先1、科室每月對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)價(jià)進(jìn)行匯總，成績(jī)低于90分者或操作不合格者科室作出扣罰。2、科室季度成績(jī)低于90分者，每低1分扣當(dāng)月管理基金 10%，由護(hù)理部報(bào)財(cái)務(wù)科扣除。每半年醫(yī)院辦公室進(jìn)行管理