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檔案編號(hào):職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案表出生年月工作單位建檔日期、個(gè)人基本資料姓名性別民族身份 證家庭住址出生 地所在車間崗位工種工齡文化程度填表日期現(xiàn)接觸職業(yè)病危害因 素二、既往史既往病史既往職業(yè)病 診斷情況病名診斷日期診斷單位是否治愈三、職業(yè)史和職業(yè)病危害因素接觸史起止時(shí)間工作單位工種接觸職業(yè)危害種類防護(hù)措施職業(yè)健康檢查情況表上 崗 前檢查情況檢查日期結(jié)論檢杳機(jī)構(gòu)在崗期 間檢查情況檢查日期結(jié)論檢杳機(jī)構(gòu)復(fù)查項(xiàng)目復(fù)查結(jié)論復(fù)查機(jī)構(gòu)離 崗 時(shí)檢查 情況檢查日期結(jié)論檢杳機(jī)構(gòu)教育培訓(xùn)情況表培訓(xùn)日期培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)機(jī)構(gòu)作業(yè)場所 名 稱檢測 日期檢測結(jié)論檢測機(jī)構(gòu)復(fù)測 日期復(fù)測結(jié)論復(fù)測 機(jī)構(gòu)注：1、相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果可見本單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案中, 相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果一覽表或用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案中作業(yè)場所 職業(yè)病危害因素檢測評(píng)價(jià)檔案。職業(yè)病診療情況診斷時(shí)間從事工種診斷結(jié)論診斷單位治療情況職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況體檢時(shí)間從事工種體檢結(jié)果處理情況體檢單位四、職業(yè)病診療等相關(guān)資料注：附歷年職業(yè)病診斷治療及相關(guān)處理資料

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