小兒腦性癱瘓研究論文

1、范文最新推薦小兒腦性癱瘓研究論文小兒腦性癱瘓（cerebral palsy , CP）,簡(jiǎn)稱腦癱，是患兒在母親妊娠期到新生兒期受到腦部損傷而引起的腦部疾患。 腦癱的患病率發(fā)達(dá)國(guó) 家為1%02%0,我國(guó)為1.8%。4%o 1。隨著新生兒醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,新生兒死亡率逐年下降，但腦性癱瘓的患病率不僅沒有減少， 反而有 升高的趨勢(shì)。因此，為了提高人口素質(zhì)，對(duì) CP的基礎(chǔ)與臨床研究日趨重視。筆者將CP的基礎(chǔ)與臨床研究近況綜述如下。1小兒腦性癱 瘓的基礎(chǔ)研究1.1病因?qū)W研究CP病因多樣，Vojta提出可能發(fā)生CP 的43項(xiàng)危險(xiǎn)因素幾乎包括了所有圍產(chǎn)期和新生兒期的異常因素。其 中新生兒窒息（包括宮內(nèi)窒息）、早產(chǎn)

2、（和/或低出生體重）和核黃疸 被認(rèn)為是3大主要原因2。一般認(rèn)為發(fā)達(dá)國(guó)家CP的病因多以產(chǎn)前 為主，而發(fā)展中國(guó)家以產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后病因多見。在我國(guó)，圍產(chǎn)期窒息高 居首位30.7%47%3。國(guó)內(nèi)肖勇4回顧性分析過去10年里收 治的68例腦性癱瘓患兒的病因和臨床表現(xiàn)，結(jié)果表明窒息、早產(chǎn)、 低體重是引起CP的主要原因。CP的高危因素依次是新生兒期疾病史、 母親營(yíng)養(yǎng)狀況差、低出生體重、母親月經(jīng)周期不規(guī)則、母親過去疾病 史、父親年齡大和母親妊娠期有毒物接觸史。須指出的是，母親未參加圍產(chǎn)期保健者相對(duì)危險(xiǎn)度高于參加圍產(chǎn)期保健者。1.2病理研究目前關(guān)于CP的病理研究尚處于初級(jí)階段，且主要集中在痙攣型 CP上,對(duì)痙攣型C

3、P患兒腦組織觀察，發(fā)現(xiàn)腦干神經(jīng)核、皮質(zhì)、灰質(zhì)團(tuán)塊的 神經(jīng)元結(jié)構(gòu)有顯著的潰變性改變，白質(zhì)中可見神經(jīng)纖維變性及髓鞘分離現(xiàn)象，I型突觸（興奮性突觸）增多5。觀察腓腸肌活檢組織, 發(fā)現(xiàn)末梢神經(jīng)廣泛受累，表現(xiàn)為脫髓鞘改變，無(wú)神經(jīng)元的修復(fù)與再生, 肌纖維及肌肉內(nèi)微血管病變廣泛，其損傷為慢性的過程6。對(duì)脊神 經(jīng)前根及外周末梢神經(jīng)的觀察結(jié)果為周圍神經(jīng)呈原發(fā)性脫髓鞘表現(xiàn), 神經(jīng)纖維再生能力差，可見免疫反應(yīng)介入征象7。影像學(xué)檢測(cè)表明 患兒腦組織的病理改變有腦萎縮、腦軟化、腦室周圍白質(zhì)軟化、小腦 發(fā)育不良及腦畸形等，其中腦萎縮所占比例最高8。通過檢測(cè)CP 患兒血鈣、血磷、血堿性磷酸酶變化及骨密度，為臨床治療和預(yù)防C

4、P非外傷性骨折提供了理論依據(jù)9。甲狀腺功能方面，臨床檢測(cè) 252例CP患兒，異常率為46.8%,主要為TSH FT3、T3、T4低下,多為肌張力低下并腦積水及智力低下10。2小兒腦性癱瘓的臨床 研究2.1診斷學(xué)研究早期診斷（6個(gè)月）主要依據(jù)病史和體檢。Illingworth指出值得重視的病史有6條：家庭中曾有CP患兒；有早 產(chǎn)史；母親多次妊娠；低出生體重兒；智力低下；出生時(shí)或新生兒期有 嚴(yán)重缺氧、驚厥、高膽紅素血癥或腦出血等病史。另外嬰兒時(shí)期有過 度激惹、喂養(yǎng)困難、易驚、護(hù)理困難等亦有參考價(jià)值。體檢時(shí)引起重 視的是患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少；姿勢(shì)異常，常見有尖足、 四肢內(nèi)旋或外旋、足內(nèi)翻或

5、外翻、抬頭困難或頭后仰等；肌張力異常, 表現(xiàn)為肌張力增高或減低；反射異常，表現(xiàn)為原始反射延緩消失及保 護(hù)性反射不出現(xiàn)。孫世遠(yuǎn)11通過對(duì)1250名正常嬰兒Vojta姿勢(shì) 反射調(diào)查，得出較適合我國(guó)小兒的標(biāo)準(zhǔn)，亦可作為臨床診斷的參考。另外誘發(fā)電位檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn) CP高危新生兒及其聽力、視力損害有定的意義12。新生兒自發(fā)性全身運(yùn)動(dòng)（GMS對(duì)CP的預(yù)測(cè)評(píng)價(jià) 亦有一定的價(jià)值3。李燕青14對(duì)35例髖關(guān)節(jié)X線檢查診斷為 可疑髖關(guān)節(jié)半脫位和發(fā)育不良的CP患兒再行螺旋CT三維立體成像檢 查，測(cè)量Perkin ' s方格、Shenton' s線、髖頸線、髖臼角，結(jié)果顯示螺旋CT三維立體成像對(duì)CP患兒

6、髖關(guān)節(jié)病變有重要的診斷價(jià)值, 可提供從X線平片得不到的解剖學(xué)信息。劉晶紅15采用DI-200F 型誘發(fā)電位系統(tǒng)測(cè)定6個(gè)月6歲3個(gè)月CP患兒40例，健康對(duì)照組20例，結(jié)果證實(shí)腦干聽覺誘發(fā)電位能夠客觀反映 CP患兒的聽力障礙及腦干功能狀態(tài)。2.2治療學(xué)研究2.2.1藥物治療應(yīng)用于臨床的有光 量子氧透射液體療法、高壓氧治療及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療16。藥物治療 方面，臨床上廣泛采用腦活素、胞二磷膽堿及神經(jīng)生長(zhǎng)肽等腦神經(jīng)細(xì) 胞營(yíng)養(yǎng)藥，以利于患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)痙攣型可用巴路芬17 肉毒桿菌素（BTX 18等降低肌張力，其有效時(shí)間為 36個(gè)月,為CP的復(fù)康訓(xùn)練提供了良好的時(shí)機(jī)；對(duì)手足徐動(dòng)癥可配合使用安坦、 左旋

7、多巴等多巴胺類藥物；對(duì)髓鞘發(fā)育不良的癱瘓可給予糖皮質(zhì)激素配合治療19。祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)癱病因病機(jī)及相關(guān)臨床表現(xiàn)可分為5型20:肝腎不足型、血虛風(fēng)乘型、肝強(qiáng)脾弱型、肝腎虛弱型、陰 虛風(fēng)動(dòng)型。其治療原則以補(bǔ)益先天腎氣，填精益髓為主，培育脾胃后 天之氣，調(diào)理飲食，去邪。具體如下：（1）肝腎不足型：治以滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，方藥選用六味地黃湯加減或補(bǔ)腎地黃丸加減。（2）血 虛風(fēng)乘型：治以補(bǔ)益血?dú)猓娼罨钛ńj(luò)，方藥選用薏苡丸加減或當(dāng) 歸散、海桐皮散加減。（3）肝強(qiáng)脾弱型：治以平抑肝氣，健運(yùn)脾氣以 治本，少佐息風(fēng)通絡(luò)藥以治標(biāo)，方藥選用加味六君子湯、小續(xù)命湯。（4）脾腎兩虛型：治以補(bǔ)脾益氣，益腎壯骨，方藥選用補(bǔ)

8、中益氣丸合六味地黃丸。（5）陰虛風(fēng)動(dòng)型：治以滋陰息風(fēng)，方藥選用大定風(fēng)珠加 減。222針灸治療針灸的特色具有整體觀念，辨證論治從經(jīng)絡(luò)臟腑 以及其經(jīng)絡(luò)腧穴入手，施行循徑取穴，遠(yuǎn)道取穴，鄰近取穴。針灸的 方法很多，有毫針法、灸法、三棱針、皮膚針（梅花針）、穴位注射、 耳針療法、頭針療法及埋線療法等。其中以體針、頭針、穴位注射多 用。體針中，袁清順21主張對(duì)痙攣型運(yùn)動(dòng)障礙型給予捻轉(zhuǎn)提插瀉法，共濟(jì)失調(diào)型用補(bǔ)法，混合型為平補(bǔ)平瀉法。提插捻轉(zhuǎn)35次后出針。劉煥榮22采用了毫針?biāo)俅谭ǎc(diǎn)是進(jìn)針快，起針快，強(qiáng) 刺激，不留針。也有部分醫(yī)師采取平補(bǔ)平瀉法，留針30min左右23,24。一般1日或隔日治療1次。頭針

9、是治療小兒腦癱的主要針灸方式。湯氏頭針25,主張多針淺刺，為使孩子逐步適應(yīng)，初診留針0.5h，以后逐漸延長(zhǎng)到2h,留針期不提插捻轉(zhuǎn)，允許患兒自由活動(dòng)。王雪峰等26根據(jù)頭部反射區(qū)取穴，快速進(jìn)針，針尖到達(dá)帽狀腱膜 下，3歲以下的患兒平補(bǔ)平瀉，不留針，3歲以上的患兒在頭皮針上 采用了電針，頻率以患兒耐受為度，留針 20min。米曙光27運(yùn)用頭針滯針法加體針?biāo)俅讨委熜耗X癱 362例，對(duì)重癥患兒在頭皮針上加用G 6805多用治療儀，選用中等連續(xù)波或疏密波，強(qiáng)度以患兒能承受為度，刺激20min。穴位注射發(fā)揮了經(jīng)穴刺激與藥物雙重作用。藥物常選用乙酰谷酰胺、腦活素、腦多肽等改善腦功能的西藥或活血化瘀類中藥注

10、射液。取穴與常規(guī)取穴相同。每次選24穴，每穴注 0.32ml藥液，每日或隔日1次。有人觀察28采用頭穴注射腦活素、胞二磷膽堿或維生素 B12,隔日注射1次，療效比單純靜脈點(diǎn)滴療效顯著。2.2.3手術(shù)治療腦性癱瘓外科手術(shù)治療包括矯形手術(shù)和 神經(jīng)手術(shù)2大類。神經(jīng)手術(shù)主要為選擇性脊神經(jīng)根切斷術(shù)。1978年,Fasano等29首先嘗試以選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR治療痙攣性CP經(jīng)過多年的發(fā)展，SPR手術(shù)已經(jīng)被眾多臨床醫(yī)生所接受，而 且該手術(shù)聯(lián)合術(shù)后康復(fù)治療已經(jīng)成為治療 CP的首選方案。SPR手術(shù)的目的在于通過電刺激選擇性切斷肌梭傳入的la類纖維，阻斷脊髓 反射中的丫 - a反射環(huán)路從而降低肌張力，解

11、除肢體痙攣，選擇性保留肢體的感覺神經(jīng)纖維。徐林等30在國(guó)內(nèi)首先開展SPR手術(shù)，在 其10年中總共825例病例中，有112例（13.58%）為混合型，435 例并發(fā)癲癇，73例有不同程度流口水，386例有單眼或雙腿外斜視,456例有語(yǔ)言功能障礙。術(shù)后35例合并癲癇的患者中有31例癲癇發(fā)作頻率較少或癲癇控制藥物用量減少，73例流口水的病例中49例減 輕、21例消失;386例單眼或雙眼外斜視病例中132例斜視減輕;456 例語(yǔ)言功能障礙者中72例發(fā)音改善;328例伴有上肢痙攣的病例有67 例上肢痙攣程度減輕。2.2.4物理康復(fù)治療物理康復(fù)治療包括推拿、 理筋，具有整復(fù)、活血、去瘀及調(diào)整氣血改善內(nèi)臟功

12、能的作用。方法 有多種，如推、運(yùn)、按、摩、掐、搓、理、擦、捏、搖抖及矯形等, 必須根據(jù)CP兒童年齡、病情、癥狀等進(jìn)行辨證施術(shù)，效果與手法熟 練程度成正相關(guān)。安長(zhǎng)青31認(rèn)為手法按摩在運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)中尤為 重要。朱麗華32在點(diǎn)穴按摩的基礎(chǔ)上對(duì)肌張力不正常處以揉捏法 為主，對(duì)肌肉萎縮明顯者予捏擠法。并配合并節(jié)牽引以矯正關(guān)節(jié)畸形, 隔次1次。家庭康復(fù)教育應(yīng)針對(duì)患兒年齡及特點(diǎn)進(jìn)行33 : （1）對(duì)1歲以內(nèi)的小兒，以促進(jìn)正常發(fā)育為主，同時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)該多讓患兒接觸周圍的事物，多參與家庭生活。幫助患兒進(jìn)行坐、爬、站等動(dòng)作訓(xùn)練。對(duì)每個(gè)動(dòng)作的成功給予鼓勵(lì)。用簡(jiǎn)單準(zhǔn)確的語(yǔ)言與患兒交流。（2）對(duì)13歲的小兒以防治畸形為主，

13、采用放松、牽伸的方式，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式，抑制原始反射。在扶助下進(jìn)行站立、 行走訓(xùn)練，注意糾正異常步態(tài)。同時(shí)家長(zhǎng)可以教患兒背兒歌、講故事, 幫助他認(rèn)識(shí)日常事物。（3）對(duì)于38歲的患兒，腦性癱瘓的癥狀固 定、攣縮、變形已經(jīng)產(chǎn)生功能障礙，此時(shí)應(yīng)配合功能訓(xùn)練配備必要的 支具如矯正鞋等糾正一些固定的畸形， 必要時(shí)還可配合手術(shù)治療。同時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)在日常生活活動(dòng)中時(shí)刻注意糾正患兒的異常姿勢(shì)，進(jìn)行日常 生活自理能力的訓(xùn)練。盡可能多地讓患兒接觸社會(huì)。通過治療部分患 兒可以進(jìn)入正常的學(xué)齡教育。此時(shí)還應(yīng)注意糾正患兒的異常心理狀態(tài) 和異常行為，加強(qiáng)心理衛(wèi)生教育。（4）對(duì)于8歲以上的年長(zhǎng)兒，腦性 癱瘓帶

14、來(lái)的功能障礙已經(jīng)固定，應(yīng)以支具或手術(shù)矯治，同時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)步了解患兒的心理需求。家長(zhǎng)應(yīng)掌握正確的教育方法，以正面教育、 鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)為主，注意培養(yǎng)其自信心，培養(yǎng)良好心理狀態(tài)，糾正不良行 為。3結(jié)語(yǔ)近年來(lái)，社會(huì)各界對(duì) CP的研究皆做了大量工作，取得定的進(jìn)展。但仍處于初級(jí)階段，很多工作亟待完成，如應(yīng)盡快完善CP早期診斷的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；制定出簡(jiǎn)單、實(shí)用、操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)化CP療效評(píng)價(jià)體系；加強(qiáng)CP的生理、生化、分子生物學(xué)等方面的基礎(chǔ)試驗(yàn) 研究;探討未成熟腦損害機(jī)制，生長(zhǎng)中腦損害與發(fā)育之間的相互影響； 各種干預(yù)對(duì)未成熟腦損害恢復(fù)的促進(jìn)等；以期待CP的研究能取得突 破性進(jìn)展。參考文獻(xiàn)1林慶，李松.小兒腦性癱瘓，北京：

15、北京醫(yī)科大 學(xué)出版社，2000, 62.2李樹春.腦性癱瘓的現(xiàn)代康復(fù)治療.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科分冊(cè)，1998, 15 (2) :85.3黃東鋒，劉鵬.腦性癱瘓醫(yī)學(xué)康復(fù)的研究趨勢(shì)和對(duì)策.現(xiàn)代康復(fù)，1999, 3 (2) :162.4肖勇.小兒腦性癱瘓68例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥，2003, 10 (4) :308.5韓玉澤,唐力，章丹，等.腦癱患兒的神經(jīng)組織學(xué)電鏡觀察.佳木斯醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1994, 17 (3) :20.6孫薇.腦性癱瘓患兒神經(jīng)肌肉的病理研究.中華兒科雜志，2000, 38 (3) :47.7陳哨軍.痙攣型腦癱周圍神經(jīng)的超微結(jié)構(gòu)研究.中國(guó)康復(fù)，2000, 15 (3) :135.8沈延君

16、，劉國(guó)瑞.腦性癱瘓的臨床與磁共振成像.實(shí)用兒科雜志，1998, (3) :152.9張玉蘭.全國(guó)第6屆小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)暨國(guó)際交流會(huì)議紀(jì)要.實(shí)用兒科臨床 雜志，2000, 15 (6) :369.10吳麗.腦性癱瘓兒的甲狀腺功能研究.實(shí)用兒科臨床雜志，2001, 16 (4) :219.11 孫世遠(yuǎn)，霍秀之.Vojta 姿勢(shì)反射在小兒腦性癱瘓中診斷價(jià)值.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1996, 11(2) :103.12蔡方成.誘發(fā)電位檢查法在小兒腦性癱瘓中診斷價(jià)值中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1996, 11 (3) :166.13高峰，小西行良，高屋理子.新生兒自發(fā)性運(yùn)動(dòng)對(duì)腦損害和腦性癱瘓預(yù)測(cè)和評(píng)估.中華兒科雜志

17、，1998, 36.14李燕青.腦癱患兒髖關(guān)節(jié)螺旋CT三維立體成像臨床研究.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003, 9（5） :362.15劉晶紅.40例腦癱患兒腦干聽覺誘發(fā)電位分析.廣東醫(yī)學(xué)，2003, 24（3）:295.16黃新芳，周延安，饒立德.物理療法治療小兒腦癱療效探討.現(xiàn)代康復(fù),1999, 3（9）:1052.17李林，林萍，姜志梅.巴路芬治療痙攣型腦癱的初步探討.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（8）:1174.18蔡斌，陳博品.肉毒 毒素A在治療腦性癱瘓兒童痙攣中的應(yīng)用.中國(guó)臨床康復(fù)，2003, 8（6） :1124.19羅向陽(yáng).糖皮質(zhì)激素治療髓鞘發(fā)育不良的腦性癱瘓療效觀察.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，

18、2001, 3（6）:711.20中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)診療規(guī)范（上冊(cè)），北京:華夏出版社，1998,437.21袁清順.七星針為主治療小兒腦性癱瘓 260例療效觀察.中國(guó)針灸，1994, 14（ 1）:6.22劉煥榮，劉曉明.針刺治療小兒腦性癱瘓 249例臨床研究.中國(guó)針灸，1998, 18（8）:481.23張虹.針刺小兒腦性癱瘓.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996, 19（ 1）:68.24張敏.針刺小兒腦性癱瘓409例.安徽中醫(yī)臨床雜志，1997, 9（5）:270.25林芬.湯氏頭針治療小兒腦癱30例.新中醫(yī)，1997, 29（6）:25.26王雪峰,劉俊秀，關(guān)嫻清.針刺治療小兒腦癱臨床觀察.中國(guó)針灸，1997, 17（1） :7.27米曙光.頭針滯針法加體針?biāo)俅讨委熜耗X癱362例臨床觀察.針灸臨床雜志，2000, 16（ 3）:28.28武玉芝，海燕杰，于金風(fēng).腦癱并眼球運(yùn)動(dòng)異常與視力障礙頭針治療34例體會(huì).牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000, 21（ 1）:41.29FasanoUA, BroggiG , Barola