右美托咪定輔助硬膜外麻醉用于腹部手術(shù)的臨床觀察

1、右美托咪定輔助硬膜外麻醉用于腹部手術(shù)的臨床觀察【摘要】目的 觀察右美托咪定輔助硬膜外麻醉用于腹部手術(shù)的鎮(zhèn)靜.鎮(zhèn)痛和抗不良反應(yīng)效果。方法選擇硬膜外麻醉下行腹部手術(shù) 的患者60例，ASAI1【級(jí)，隨機(jī)分為右美托咪定組(A組)和芬氟合 劑組(B組)，麻醉起效后A組按照0. 5 U g/kg劑量給予4ug/ml的右美托咪定靜脈泵注lOmin后改為0. 1-0. 3 U g/kg維持;B組單次給了芬氟合劑2inlo監(jiān)測(cè)并記錄麻醉前、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、牽拉腹膜時(shí)、牽拉 內(nèi)臟時(shí)及術(shù)畢時(shí)各個(gè)時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和 度(SpO2)、Ramsay鎮(zhèn)靜分值。觀察記錄術(shù)中不良反應(yīng)。結(jié)果A組 患者

2、在給予右美托咪定后均岀現(xiàn)不同程度的心率減慢，在T1、T2時(shí)點(diǎn) 的心率明顯低于B組(P<O05), Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：A組給藥后鎮(zhèn)靜明顯，與給藥前相比差異有顯著性(P<O. 05) B組在T1時(shí)點(diǎn)明顯鎮(zhèn)靜，與給藥前相比差異有顯箸性(P<005),與同時(shí)點(diǎn)A組相比差 異無(wú)顯著性(P>O 05),其余時(shí)點(diǎn)與給藥前差異無(wú)顯著性 (P>005),與同時(shí)點(diǎn)A組相比差異有顯著性(P<O. 05),術(shù)中不良反應(yīng)B組寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯高于A組(P<O. 05) O結(jié)論 右美托咪定 輔助椎管內(nèi)麻醉能產(chǎn)生特有的可喚醍的清醒鎮(zhèn)靜，呼吸抑制輕，鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛效果理想，有效降低腹部手

3、術(shù)引起的不良反應(yīng)?！娟P(guān)鍵詞】右美托咪定;硬膜外麻醉;腹部手術(shù)硬膜外麻醉是腹部手術(shù)常用的麻醉方法之一，由于術(shù)中牽拉反射及患者的緊張情緒，常出現(xiàn)胸悶、躁動(dòng)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng), 直接影響到手術(shù)的順利進(jìn)行，需輔以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。右美托咪定(Dexmedetomidine, DEX)是一種a 2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有劑量依賴(lài)性鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用，且無(wú)呼吸抑制1。木研究主要觀 察右美托咪定用于輔助硬膜外麻醉腹部手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗不良 反應(yīng)的效果。1資料與方法L1 一般資料接受硬膜外麻醉腹部手術(shù)患者60例，患者均簽署知情同意書(shū)，ASA III級(jí)，年齡2065歲，體重5180kg,其中男36例

4、,女24例;無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物和抗精神藥史，硬膜外麻醉效果不確切 者予以排除，隨機(jī)分為右美托咪定組(A組)和芬氟合劑組(B組)，每 組30例。兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性。1.2麻醉方法患者入室后開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2),術(shù)前30min肌注阿托品0. 5mg,苯海拉明40mg,行硬膜外麻醉，麻醉平而控制在T6S5時(shí)開(kāi)始手 術(shù)，常規(guī)而罩吸氧（氧流量2L/min） o麻醉起效后A組按照0.5U g/kg劑量給予濃度4 U g/ml的右美托咪定靜脈泵注lOmin后改為0：L03ug/kg維持;B組在麻醉起效后單次給予芬氟合劑2ml (

5、芬太尼0. 05mg,氟哌利多2. 5mg)。1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)并記錄麻醉前(TO),手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T1),牽拉腹膜時(shí)(T2),牽拉內(nèi)臟時(shí)(T3)及術(shù)畢時(shí)(T4)各個(gè)時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP). HR、SpO2、Ramsay分值。觀察記錄術(shù)中不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等，并給了相應(yīng)處理。以Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法評(píng)估患者鎮(zhèn)靜程度 和分值：1分，煩躁不安;2分，清gg,安靜合作;3分，嗜睡，對(duì)指 令反應(yīng)敏捷;4分，淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒;5分，入睡，對(duì)呼叫反應(yīng) 遲鈍;6分，深睡，對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有計(jì)量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(土S)表示，全部數(shù)據(jù)均用SPSS 13. 0軟件進(jìn)行

6、處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<O. 05為差異有顯著性。2結(jié)果見(jiàn)表1、表2。 表1 兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2、Ramsay評(píng)分表2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況3討論硬膜外麻醉操作簡(jiǎn)便、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低，在我國(guó)應(yīng)用非常廣泛，但由于中位硬膜外阻滯麻醉不能完全阻斷植物神經(jīng)的傳導(dǎo)，牽拉 腹腔內(nèi)臟時(shí)存在不同程度的牽拉反射，給患者造成嚴(yán)重不適，可導(dǎo)致 腹肌緊張、鼓腸、惡心、嘔吐，影響手術(shù)操作，嚴(yán)重者可引起HR和BP的驟降。為消除這種反射，臨床常進(jìn)行內(nèi)臟神經(jīng)局部封閉或應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物2,同時(shí)手術(shù)過(guò)程中患者常伴有緊張焦慮情緒，故需要適 當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛才能達(dá)到滿(mǎn)意的麻醉效果。在以往的臨

7、床麻醉中，芬氟 合劑是最常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛輔助藥，但存在呼吸抑制、錐體外系反應(yīng)等 不良反應(yīng)，有研究認(rèn)為氟哌利多對(duì)心臟有不良影響，能引起QT延長(zhǎng)、 嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致一些病人突然死亡，還有報(bào)道用于嗜鉆細(xì)胞瘤患者 誘發(fā)嚴(yán)重高血壓。右美托咪定是一種新型、強(qiáng)效、高選擇性a2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有抑制交感神經(jīng)活性、鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮和鎮(zhèn)痛的作用, 同時(shí)可提供特有的保持喚醒功能的“清醒鎮(zhèn)靜”，對(duì)呼吸幾乎無(wú)抑制作 用3。木研究觀察右美托咪定用于硬膜外麻醉下腹部手術(shù)患者的麻醉 效果。右美托咪定常見(jiàn)的副作用是心動(dòng)過(guò)緩和低血壓，有研究表明,lOmin內(nèi)靜脈注射0. 51. 5ug/kg右美托咪定可產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)靜效果，但

8、HR減慢,BP降低4。木研究采用濃度4ug/Dil的右美托咪定0. 5 U g/kg靜脈泵注lOmin作為誘導(dǎo)劑量，0. 10. 3ug/kg作為維持劑暈，在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)在維持過(guò)程中偶有心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生，可能是右美托咪定通過(guò)激動(dòng)突觸 后膜受體，抑制了交感神經(jīng)活性從而引起，可通過(guò)減少右美托咪定的 維持量和靜注阿托品處理。患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分在34分，鎮(zhèn)靜理 想，在無(wú)外界刺激的情況下處于睡眠狀態(tài)，但很容易被喚醒，并與醫(yī) 護(hù)人員進(jìn)行合作與交流，刺激消失后又很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，這對(duì)于需 要患者進(jìn)行膻部動(dòng)作配合的疝修補(bǔ)術(shù)等手術(shù)尤為重要。綜上所述，右美托咪定輔助硬膜外麻醉用于腹部手術(shù)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化在可控范圉，對(duì)呼吸功能影響輕，可維持其特有的“清 醍鎮(zhèn)靜”狀態(tài)，有效降低硬膜外麻醉下腹部手術(shù)操作引起的不良反應(yīng)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Penttila J Helrainen A , Anttila M , et al.Cardiovascular and parasympathetic effects of dexmedetomidine in healthy subjects. Canadian J physiology Pharmacology, 200482：359-362.2莊心良，曾因明，陳伯鑾現(xiàn)代麻醉學(xué)，第