危重癥患者臨床用藥的影響因素和應(yīng)用對策

1、危重癥患者臨床用藥的影響因素和應(yīng)用對策作者，李秀峰，張建彪，侯惠卿【摘要】總結(jié)了危重癥患者臨床用藥中各種影響因素，并提岀一系列藥物安全使用的應(yīng)用對策。【關(guān)鍵詞】危重癥患者；臨床用藥；影響因素；應(yīng)用對策藥物治療是臨床上治療危重癥患者的重要手段，臨床藥物使用的 安全性與病人的生命息息相關(guān)1 O護(hù)士是藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)過程中始終處于第一線2。若臨床用藥不當(dāng)不僅 讓醫(yī)護(hù)人員陷于法律糾紛，同時(shí)也給病人的健康造成直接或間接傷害。結(jié)合我院危重癥患者臨床用藥的實(shí)際情況，總結(jié)岀危重癥患者臨床用 藥中的影響因素，討論增強(qiáng)對危重癥患者安全用藥的策略是提高護(hù)理 服務(wù)質(zhì)暈的重要手段之一。1危重癥患者臨

2、床用藥中的影響因素1.1在藥物藥理知識學(xué)習(xí)方面陸壽仙等3報(bào)道，臨床護(hù)士對常用藥物的藥理作用.用藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及防范措施有一定的 掌握，但不夠理想，存在不安全用藥的隱患。王子佳4調(diào)查結(jié)果表 明，臨床護(hù)士對藥物知識掌握不佳，藥理知識的整體正確率為47. 30%01.2藥物保管方面如口服藥常出現(xiàn)潮解，未標(biāo)過期時(shí)間及劑量;需避光保存的藥物，如腎上腺素.氨茶堿等不避光；外包裝相近的藥物 放在一起；貴重藥物（口蛋0、丙種球蛋口）沒做好交接班登記；急 救藥物用后沒有及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)。1.3藥物使用方而1.3.1用藥醫(yī)囑與患者病情不相符 危重癥患者往往起病急，發(fā)展快,護(hù)士敏銳的觀察可以協(xié)助醫(yī)生作出準(zhǔn)確的判斷

3、其至糾正醫(yī)生用 藥不當(dāng)。如一次一位煩躁不安神志不清的病人，醫(yī)生開出安定肌肉注射 的醫(yī)囑，護(hù)士在為病人穿刺時(shí)嗅到病人呼出的酒味，判斷病人為酒精中 毒，而酒精促使安定的首過消除減慢，增強(qiáng)安定對呼吸循環(huán)的抑制作 用，護(hù)士把觀察到的現(xiàn)象及時(shí)告知醫(yī)生，避免了一起醫(yī)療事故的發(fā)生。1.3.2藥物配制時(shí)違背護(hù)理操作原則（1）配藥過程中無菌觀念不強(qiáng).消毒不嚴(yán)，一支棉簽消毒多個(gè)瓶口； 一針一管吸多種藥物。（2） 藥物配制時(shí)間過早，配制好的藥物長時(shí)間后才輸?shù)讲∪松砩?，易造?污染及藥物變性及藥效下降。（3）配制藥物劑星不準(zhǔn)確；吸藥時(shí)藥物 未完全溶解或未抽完安甑內(nèi)的藥液，造成治療劑量不足。（4）配制藥 物方法不正確，

4、未嚴(yán)格按藥物的配伍禁忌配制，加藥時(shí)沒能很好把關(guān) 各種藥物的配伍禁忌。如沐舒坦與奧朗直接混合會(huì)產(chǎn)生口色絮狀現(xiàn)象, 維生素c與氨茶堿吸入同一注射器中藥效會(huì)明顯下降。1.3.3給藥時(shí)存在的問題（1）對藥物的輸注時(shí)間、速度、用法把關(guān)不嚴(yán)，如甘露醇輸注速度太慢，該避光的藥物輸注時(shí)未避光。（2） 未密切監(jiān)測藥物的療效及不良反應(yīng)，如某病人持續(xù)泵入稀釋胰島素時(shí), 夜班護(hù)士仍按原來時(shí)間間隔6h測量血糖,造成病人岀現(xiàn)低血糖昏迷的 不良后果。2臨床安全用藥的對策2.1加強(qiáng)藥物安全知識的學(xué)習(xí)（1）護(hù)理人員應(yīng)增加藥理學(xué)知識,注重藥理知識的更新，及時(shí)了解新的藥物知識和用藥理念。（2）定期開 展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)而重點(diǎn)地學(xué)習(xí)木

5、專業(yè)常用藥物的知識及注意事項(xiàng)。（3） 鼓勵(lì)護(hù)士收集常用藥物及新增藥物的說明書并訂成手冊，定期翻閱學(xué)習(xí)。2.2培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神 臨床治療中存在的問題，有些是因?yàn)槟承┳o(hù)士缺乏責(zé)任心和自我約束力，并非是技術(shù)原因或業(yè)務(wù)水平5, 因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)培養(yǎng)自己的慎獨(dú)精神,不斷提高責(zé)任心和約束力, 做到在無人監(jiān)控的條件下，嚴(yán)格遵守臨床給藥各環(huán)節(jié)的各項(xiàng)原則，做到 規(guī)范準(zhǔn)確的治療。2.3嚴(yán)格遵守臨床用藥原則，密切監(jiān)控用藥效果及不良反應(yīng)2. 3.1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度治療的各個(gè)環(huán)節(jié)都要牢記三查七對制度，操作前、中、后查對，核對病人的床號、姓名、藥名、藥物濃度、 劑星.用法和時(shí)間。2. 3.2嚴(yán)格無菌觀念 護(hù)士在治療

6、的各個(gè)環(huán)節(jié)必須牢記無菌原則。配藥室的環(huán)境要符合要求,定期空氣培養(yǎng)進(jìn)行無菌監(jiān)測，要求能達(dá) 到的潔凈指標(biāo)，菌落數(shù)W0. 5個(gè)/皿;合理安排配藥時(shí)間,避免過早配藥造成污染或浪費(fèi)，執(zhí)行一針一管吸一藥物。2. 3.3加強(qiáng)自我防護(hù)意識 接觸特殊藥物時(shí)要注意自我保護(hù)，如化療藥物。強(qiáng)化安全意識，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保病人及自身安全。2. 3.4合理的輸液速度 危重病人病情重，須據(jù)病人的年齡、病情，各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。2. 3.5合理的輸液間隔時(shí)間適宜的給藥間隔時(shí)間應(yīng)與該藥物的半衰期近似，給藥間隔時(shí)間過短或過長，均易致藥物蓄積或達(dá)不到治療 效果。2. 3. 6配藥時(shí)注意藥物配制要求與配伍禁忌，合理安排輸

7、液順序危重病人多為靜脈給藥,尤其應(yīng)注意其配制要求和配伍禁忌，如環(huán)丙沙 星與先鋒必.丹參等注射液混合后可出現(xiàn)口色混濁和凝塊,聯(lián)合用藥時(shí), 需用生理鹽水或葡萄糖沖管，以免產(chǎn)生凝塊。2. 3.7注意監(jiān)控藥物的療效及不良反應(yīng) 由于個(gè)體差異的存在,同一藥物同一劑量對于不同病人會(huì)產(chǎn)生不同效果，危重病人的聯(lián)合用 藥可能會(huì)加大差異的存在。護(hù)士必須嚴(yán)密監(jiān)控用藥后的療效，及時(shí)告知 醫(yī)生以調(diào)整藥物的劑量,盡早發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)?？傊幬镏委熓俏Ｖ匕Y病人臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，釆取針對性地應(yīng)用策略，加強(qiáng)對危重癥病人臨床用藥的安全管理，對于杜絕醫(yī) 療糾紛隱患，確保藥物治療發(fā)揮最大功效有著重要的意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1邱萍危重癥患者藥物治療的護(hù)理監(jiān)護(hù)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20 (5B)： 4L2薛素蘭，伍曉瑩護(hù)士在臨床藥物治療中的作用護(hù)理研究，2005, 19 (4B)： 718-719.3陸壽仙，俞銘燕，周美鳳，等臨床護(hù)士用藥知識調(diào)查分析與對 策.實(shí)用護(hù)理朵志,2003, 19 (7)： 41 -42