公立醫(yī)院績效管制問題及對策研究

1、公立醫(yī)院績效管理問題及對策研究前言在醫(yī)療衛(wèi)生不斷改革的背景下，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量成為了衡量公 立醫(yī)院水平高低的重要標準，因此提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 是當前諸多公立醫(yī)院所要面臨的首要任務(wù)。在眾多促使醫(yī)療服務(wù) 質(zhì)量提升的方法中，公立醫(yī)院的績效管理是最為有效的方法，它 主要是通過對醫(yī)院日常的經(jīng)營管理活動進行考核，以此促進醫(yī)院 管理水平的提升以及醫(yī)院全體職工積極性的提髙，從而有效的推 動公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。一、公立醫(yī)院績效管理存在的問題1醫(yī)院管理者對績效管理的認識不足當前，部分公立醫(yī)院的管理者由于受到傳統(tǒng)管理觀念的影 響，對醫(yī)院績效管理的認識存在不足的情況，單純的將績效管理 等同于績效考核，致使

2、醫(yī)院績效管理從一開始就走向誤區(qū)，醫(yī)院 管理者僅以職工工作完成的情況作為唯一的指標，對其進行考 核，忽視了績效管理的核心是在于通過考核提升職工工作效率。 這種由于管理者對績效管理認識不足所形成的考核機制不僅會 致使績效管理發(fā)揮不了正確的作用，同時也會讓醫(yī)院職工對這樣 的績效管理產(chǎn)生抵觸心理，從而導致公立醫(yī)院績效管理的效果適 得其反。2.公立醫(yī)院績效管理存在考核指標不全面的情況公立醫(yī)院績效管理著重的是對醫(yī)院日常運營的管理，績效考 核是其中較為重要的的部分，績效管理考核的目標是促進全院職 工以及醫(yī)院工作效率的提高。當前，部分公立醫(yī)院過于追求經(jīng)濟 上的利益，導致他們在實施績效管理時重點在于對有經(jīng)濟利益

3、指 標的考核，諸如醫(yī)生每天應(yīng)完成的開藥量、診斷病人數(shù)（改成“收 治病人數(shù)、占用總床R數(shù)、處方數(shù)”）等，而忽視了對病人合理 治療、職工高效工作等非經(jīng)濟利益能夠衡量的指標考核，從而產(chǎn) 生了考核指標不全面的情況。公立醫(yī)院績效管理的考核指標不全 面（改成“側(cè)重于總收入、毛收入的增長必然會導致績效管 理方向產(chǎn)生錯誤，進而阻礙了公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。3.缺乏科學的績效考核以及評價體系目前，大部分公立醫(yī)院還沒有建立科學、完整的績效考核體 系。院內(nèi)各個科室、部門Z間的績效進行獨立考核，各部門往往 只重視自身的績效考核指標，忽視部門、科室間的溝通與合作， 使得分工合作不明確，極大程度的影響了醫(yī)院的工作效率

4、。此外, 缺乏明確的評價體系直接導致了績效考核指標的模糊，使得績效 考核極易受到人的主觀意識左右，導致了考核結(jié)果產(chǎn)生偏差，甚 至會出現(xiàn)考核作假的惡性行為，致使績效考核缺乏實際意義。二、提高公立醫(yī)院績效管理的對策1 提高全院職工尤其是管理者對績效管理的正確認識 針對當前部分公立醫(yī)院對于績效管理的認識不足問題，醫(yī)院 首先要做的是積極轉(zhuǎn)變管理者對于績效管理的陳舊觀念，正確的 認識績效管理對于醫(yī)院日常運營、健康發(fā)展的積極作用，只有當 醫(yī)院管理層對于績效管理有了正確的認識后，才能保證績效管理 由上至下得以正確推進。其次，組織全院職工參加績效管理工作 培訓，一是有利于促進全院職工正確的認識績效管理對于自己

5、、 單位的益處，二是使得職工明白績效管理的目標、內(nèi)容，進而能 夠讓全院職工進行監(jiān)督，更好的促進公立醫(yī)院績效管理工作的提 高。通過以上的方式，促使公立醫(yī)院全體職工正確的認識績效管 理的重要作用，從而讓全院職工齊心協(xié)力促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提 升。2建立全面、合理的績效管理考核指標體系不同于私人醫(yī)院，公立醫(yī)院應(yīng)當更為注重其自身的公益性， 不應(yīng)當過度的追求經(jīng)濟上的利益。因此，在公立醫(yī)院績效管理考 核指標體系中不能過度注重經(jīng)濟利益的考核，要建立其全面、合 理的績效管理考核指標體系。就此，我們必須要在充分理解公立 醫(yī)院性質(zhì)的前提下，全面掌握醫(yī)院運營的各個環(huán)節(jié)以及所要達到 的目標，依靠專業(yè)人員，建立起公立醫(yī)院

6、全面、合理的績效管理 考核指標體系，正確的推動公立醫(yī)院績效管理工作的發(fā)展。3.構(gòu)建科學的績效管理以及評價指標體系第一，明確的發(fā)展目標是建立科學的績效管理體系的前提條 件。公立醫(yī)院的發(fā)展目標是以病人為屮心，大力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì) 量，將此發(fā)展目標與醫(yī)院績效管理相互貫穿，有利于全院員工與 醫(yī)院的目標和利益相統(tǒng)一，從而為醫(yī)院績效管理體系的構(gòu)建提供 正確的指導方向。第二，科學的績效管理體系要做到以人為本， 注重員工個人與部門間的發(fā)展，科學引導員工進行自我管理與約 束，并激勵員工不斷進行自我提升。第三，將績效管理與醫(yī)院的 醫(yī)療、服務(wù)、管理質(zhì)量相互結(jié)合起來，實現(xiàn)規(guī)范化管理，從而促 進醫(yī)院整體工作質(zhì)量的提升。第

7、四，明確績效評價的指標。首先, 要充分掌握各個崗位內(nèi)容以及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作特點。其次， 聘請專業(yè)人員來公開制定統(tǒng)一、公正的評價指標體系，保證評價 指標的公開透明。公立醫(yī)院績效審計在新醫(yī)改背景下的新變化，人力資源摘要：新醫(yī)改政策實施后，隨著管辦分開，醫(yī)藥分開等新 政策逐步在公立醫(yī)院落實、深入，社會各界對公立醫(yī)院的改革成 效越來越重視，需要通過績效審計，客觀、全面的評價公立醫(yī)院 改革成果。因此，各地陸續(xù)開展了針對醫(yī)改落實、財務(wù)補助效果 的專項審計。而如何有效的開展醫(yī)院績效審計至今還缺乏成熟的 理論和實踐，源于公立醫(yī)院提供的產(chǎn)品具有準公共性和正外部效 應(yīng)，績效評價標準難以界定，造成目前公立醫(yī)院績效

8、審計存在單 一，指標設(shè)計不完善，審計過程不規(guī)范等問題。本篇文章即在新 醫(yī)改的背景下，提出現(xiàn)行醫(yī)院績效審計存在的不適用問題，同時 為探索合理、完善的公立醫(yī)院的績效審計，提出幾點思考。關(guān)鍵詞：績效審計；醫(yī)改政策2009年第二次醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革屮，提出我國R益增長的 醫(yī)療衛(wèi)生需求與整體醫(yī)療服務(wù)水平薄弱，醫(yī)療服務(wù)效率低下、醫(yī) 療資源分配極不均衡等矛盾日益突出。國家逐步加了對醫(yī)療衛(wèi)生 事業(yè)的投入，而公眾依然反映“看病難”、“看病貴”，只見資金投 入，不見效益增加。對此，逐步加強對公立醫(yī)院的績效審計，越 來越受到政府、公眾的重視，從Z前的查錯防弊，到現(xiàn)在對改革成果的績效評價，通過規(guī)范的績效審計反映公立醫(yī)院

9、幾年來的改 革成效，提出建議，引導著公立醫(yī)院朝著高效低耗的改革路徑前 進。一、當前公立醫(yī)院績效審計的不足（一）績效審計指標不完善績效審計需要科學有效的評價指標，當前的績效審計指標 不夠完善，多數(shù)還是以財務(wù)指標作為主要的衡量依據(jù)，而且指標 的選擇需要進一步的改進。傳統(tǒng)的財務(wù)指標如“收支結(jié)余率、“資 產(chǎn)負債率”不適用作為績效評價的標準。應(yīng)該在評價指標中增加 更多反映政府投入，醫(yī)院運行效率的指標，女tr成本控制率”，“萬 元醫(yī)療收入基本運行及衛(wèi)生耗材支出等。（二）績效審計模板化公立醫(yī)院績效審計應(yīng)該建立完整、全面的評價方式。我國 公立醫(yī)院發(fā)展極不均衡，選擇的標準應(yīng)該更加客觀，不能千篇一 律。審計評價過

10、程應(yīng)該考慮各方面的條件和因素，如地方的財政 實力，人口密集程度，主要病種等。而目前的績效審計定性評價 很多，對定性的結(jié)果分析和收集的數(shù)據(jù)不充分，有模板化的趨勢。二、新醫(yī)改提出績效審計的新要求新醫(yī)改政策對公立醫(yī)院監(jiān)管、補償、運行機制進行了較大 的改革。監(jiān)管機制：作為公立醫(yī)院的主管部門一衛(wèi)生局，同時監(jiān)管 行業(yè)，對公立醫(yī)院的監(jiān)管不夠細致。醫(yī)改落實了管辦分開的管理 模式，多地成立醫(yī)院管理局，加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管。政府要求 藥品價格、財務(wù)數(shù)據(jù)等逐步向外界公開，使得整個監(jiān)管群體更大, 而且監(jiān)管范圍已經(jīng)延伸到了醫(yī)院的財務(wù)經(jīng)濟運行等信息。補償機制：藥品、醫(yī)療、政府補助三大收入是公立醫(yī)院補 償?shù)闹饕緩?。新醫(yī)改

11、提出了醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策。 針對提高醫(yī)療服務(wù)價格，控制次均費用的要求，績效審計應(yīng)對政 策落實情況、醫(yī)療費用控制情況建立可行的、科學的評級體系。運行機制：在現(xiàn)有的資源條件下，降低成本，提高效率， 醫(yī)院需要建立一套完善的內(nèi)部運行機制?？冃徲嬐ㄟ^關(guān)注內(nèi)部 控制度的完善與執(zhí)行情況，橫向和縱向數(shù)據(jù)的收集，對運行的效 率進行評價。三、契合醫(yī)改背景，完善公立醫(yī)院績效審計重點以上三個方面是公立醫(yī)院改革后發(fā)生的新變化，也是公立 醫(yī)院績效審計在新醫(yī)改形勢下需要關(guān)注的審計重點，增加審計項 目，提高公立醫(yī)院績效審計的價值。公立醫(yī)院績效審計需要達到更高的層次，滿足公眾和審計 委托方的要求，就需要思考新醫(yī)改

12、政策體現(xiàn)在醫(yī)院的哪些內(nèi)部制 度中和如何體現(xiàn)在醫(yī)院管理屮，從而找到審計重點。對于預(yù)算控 制制度、會計核算、財務(wù)管理制度、醫(yī)院成本管理制度等需要重 點關(guān)注。醫(yī)藥分開是此次醫(yī)改的核心要求，重點審計醫(yī)院是否取消 了藥品加成，利用醫(yī)院的信息系統(tǒng)，審核、比對藥品的進銷差價。 取消藥片加成后，醫(yī)院的醫(yī)療檢查、治療費用的增長是否在合理 的范用內(nèi)，是否出現(xiàn)大的檢查單，這些都是在政策落實后，醫(yī)院 績效審計應(yīng)該關(guān)注的審計方向。財政補助資金使用是績效審計重點。在新政策下，政府加 大了對公立醫(yī)院的財政補助，與此同時，也產(chǎn)生了諸多問題。是 否把財政補助的款項用到需要的科室，增加合理的投入，關(guān)注醫(yī) 院財政補助收入的使用方向。審計財政補助是否做到了?？顚?用，通過收集醫(yī)療數(shù)據(jù)，評價資金使用效果，對于閑置、使用率 極低的財政專項資金，應(yīng)該提出意見。