親屬活體腎移植中供體腎的保護(hù)MicrosoftWord文檔2精

1、親屬活體腎移植中供體腎的保護(hù)王艷花王健左菊英肖靜陳紅摘要目的總結(jié)親屬活體腎移植中供體腎的保護(hù)方法。方法回顧性分析34例親屬活體腎移植的臨床資料，對供腎切取、腎灌注的配合細(xì)節(jié)及注意事項進(jìn)行探 討。.結(jié)果34例供腎切取順利，供腎熱缺血時間平均1min50s冷缺血時間平均65min，移植腎血供開放后即刻排尿。結(jié)論熟悉手術(shù)步驟，把握配合細(xì)節(jié)，保證腎良 好灌注，減少供腎冷熱缺血時間是親屬活體腎移植中供體腎保護(hù)的關(guān)鍵關(guān)鍵詞親屬活體腎移植供體腎保護(hù)腎移植是治療終末期腎病的最有效方法，親屬活體供腎移植效果明顯優(yōu)于尸體供腎移植1,親屬活體腎移植中降低供者風(fēng)險確保供者安全，保證供腎良好灌 注，確 保供腎質(zhì)量是腎移

2、植手術(shù)成敗的關(guān)鍵。我院從2008年1月2010年04月共開展34例親屬活體腎移植手術(shù)，手術(shù)均獲成功，現(xiàn)將供體腎的保護(hù)方法總結(jié) 如下.1. 臨床資料1.1 一般資料本組病例34例,供體男性8例,女性26例,年齡2670歲,1例取右腎，33例 取左腎。受體男23例，女11例年齡2160歲，1例為二次移植，33例為首 次腎移 植。1例移植腎植于左髂窩，33例植于右髂窩。供受體關(guān)系：父-女2例，父-子2 例，母-女6例，母-子13例，姐妹3例，姐弟3例，兄弟2例，夫妻1例，表兄弟2 例.供者均健康,無肝炎、肺結(jié)核、高血壓等病史 自愿捐獻(xiàn)腎臟。1.2方法34例患者均全麻，5例在側(cè)臥位下切開取腎，29例在

3、平臥位取腎部墊一小枕 下 微創(chuàng)手助器腔鏡下取腎，腎切取后即刻用4C高滲枸櫞酸嘌呤液灌注，修理供腎，裝 入腎袋中間層，夾層冰屑保護(hù)交給植腎組，植腎組將供腎植于髂臥，供腎動脈與受體髂動脈用7/0普理靈線做端端吻合,腎靜脈和髂靜脈用6/0普理靈線做端側(cè)吻合，腎輸 尿管與受體膀胱用5/0普理靈線吻合。1.3結(jié)果34例供腎切取順利，供腎熱缺血時間平均1min50s冷缺血時間平均65min ,移植腎血供開放后即刻排尿，術(shù)后復(fù)查腎功能和尿常規(guī)均正常。2. 護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理供者為健康人，需捐獻(xiàn)腎臟，擔(dān)心自己手術(shù)的安全性和一側(cè)腎臟切除后對自己 的健康是否影響，同時擔(dān)心捐獻(xiàn)的腎臟能否成活，心理

4、壓力很大，我們術(shù)前訪視 時首 先贊揚(yáng)供者的高尚品質(zhì)，再耐心細(xì)致的做好患者的心理輔導(dǎo)，向供者講解醫(yī) 學(xué)知識, 正常人捐獻(xiàn)一個腎不影響日后生活2,消除患者的顧慮，以最佳的心態(tài) 接受手術(shù).作者單位：210009江蘇南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院手術(shù)室2.1.2術(shù)前供體腎的檢查術(shù)前訪視患者時了解患者的血壓，肝腎功能、肝膽腎B超,靜脈腎盂造影、腎 小球?yàn)V過率了解分側(cè)腎功能，腎動脈造影了解腎血管有無變異。根據(jù)供體的情況，充 分做好術(shù)前的物品準(zhǔn)備。2.1.3 了解各種證明是否齊全術(shù)前訪視時了解供體和受體的關(guān)系證明書、供腎風(fēng)險知情同意書、供體的自 愿捐獻(xiàn)證明書、倫理委員會論證書、 供者的身份證明等手續(xù)是否齊全，以保

5、證次 日手術(shù)的順利進(jìn)行2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1 一般護(hù)理患者入室后核對腕帶、姓名、手術(shù)名稱、取腎部位，建立路靜脈通路，使手術(shù)中輸液輸血給藥得到保障。222供腎的切取切開取腎:從腹側(cè)腎下極向上分離腎靜脈，遞上絲線結(jié)扎離斷生殖靜脈、腎上靜脈、腰靜脈。從背側(cè)腎上極向下游離出腎動脈，游離血管時要細(xì)心，不要在腎門處 游離及牽拉腎臟，避免血管痙攣。 微創(chuàng)手助器腔鏡下取腎：上腹正中切口長 約7cm , 置入手助器，左手從手助器進(jìn)入腹腔，在臍下、臍平左側(cè)、左側(cè)腹直肌 肋緣下3個穿 刺點(diǎn)置入操作器械，在手助器下分離腎動靜脈。 切開和微創(chuàng)手助器 腔鏡下取腎均整 段游離輸尿管,于髂嵴水平離斷。離斷動靜脈前15min

6、巡回護(hù)士抽好速尿40mg、 肝素100mg靜脈注射,當(dāng)供腎處于泌尿、低凝狀態(tài)時，先離斷靜脈,再離斷動脈，離 斷動靜脈時盡量保留血管的長度，將取下的腎臟迅速交給 灌注組。223灌注及修腎在腎取下前,巡回護(hù)士備好修腎包,盆里倒上冰融,500ml4C高滲枸櫞酸嘌呤 液加入1支利多卡因掛與1m高處,接上輸血器灌注針頭，供腎取下時迅速放入 盛有冰 融的盆里，從腎動脈里接上灌注針頭進(jìn)行灌注，當(dāng)腎靜脈流出液清晰腎表 面均勻白 色即可。修理供腎，遞蚊鉗、眼科剪去除多余的脂肪，遞上0#線結(jié)扎小分支，修理完 畢，供腎裝入腎袋做好腎下極標(biāo)志，冰屑保護(hù)交于植腎組。3.討論3. 1由于尸體器官來源困難，多數(shù)尿毒癥患者失

7、去腎移植的機(jī)會，親屬活體腎移 植緩解了腎源的緊張，親屬活體腎移具有血緣性，供受體間HLA配型較為接近，術(shù)前 了解供腎血管條件，手術(shù)時間從容，腎熱缺血時間短，減少排異反應(yīng)，移植腎存活效果 好3等優(yōu)點(diǎn)在臨床受到推廣。3. 2親屬活體腎移植中確保供者安全保證供腎質(zhì)量是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，在活體供腎原則上選擇血管變異少的一側(cè)；腎功能有差別時，選擇腎功能差的一側(cè)；選擇有 腎盂、輸尿管變異一側(cè)，保留正常的一側(cè)給供體4。術(shù)中用物準(zhǔn)備要齊全，熟悉手 術(shù)步驟，配合熟練，供腎組、灌注組、移植腎銜接合理，減少腎臟冷熱缺 血時間。3. 3足夠的血容量對維持移植腎至關(guān)重要，供腎常因腎灌注不良延遲腎功能的恢復(fù)，術(shù)中要求液體總量略大于需求量，術(shù)前輸液1000ml以維持腎臟的灌注壓 和腎 臟壓力,保證腎有良好的灌注。 護(hù)理時需建立二條靜脈通路，保證液體的順 利供 給。3.4活體腎移植中，供者比較緊張、焦慮，手術(shù)過程中腎臟分離出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)使 患者難以忍受出現(xiàn)躁動不安，影響術(shù)者手術(shù)操縱；椎管內(nèi)麻醉可能出現(xiàn)血壓明顯下 降,影響腎臟灌注，因此本組34例供體均采用全身麻醉，術(shù)中血壓平穩(wěn)，灌注良好。文獻(xiàn)參考1王光策.活體供腎者健康狀況分析J.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2008,9(4:235-2372張禧蕾.活體親屬供腎移植臨床觀察J.醫(yī)藥論壇雜志，2008,29