CT影像學(xué)檢查在肺結(jié)核合并肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值觀察

1、CT 影像學(xué)檢查在肺結(jié)核合并肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值觀察【摘 要】目的：本文分析了 CT 影像學(xué)檢查中， 肺結(jié)核合并肺癌診斷的應(yīng)用及其價(jià)值。方法：將我院 2017年5月一2018年3月期間收治的80例肺結(jié)核合 并肺癌患者選為觀察對(duì)象，分別給予 CT、DR 檢查， 對(duì)2種檢查結(jié)果予以統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果：在結(jié)節(jié)總檢出 率、W 5mm結(jié)節(jié)檢出率、氣管病變檢出率、支氣管病 變檢出率、 縱膈淋巴結(jié)腫大檢出率方面， CT 檢查高于 DR檢查，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（PV0.05）。結(jié)論：肺結(jié) 核合并肺癌診斷中應(yīng)用 CT 影像學(xué)檢查的臨床價(jià)值十 分顯著，與單純性肺結(jié)核影像學(xué)比較差異明顯，可為 臨床診斷與治療提供可靠參考，

2、 值得臨床推廣與借鑒?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核合并肺癌； CT 檢查； 應(yīng)用價(jià)值【中圖分類號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編 號(hào)】 1005-0019（ 2018）04-01引言 在肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素中，肺結(jié)核是主要發(fā)病因 素之一，我國(guó)于上世紀(jì) 50 年代曾基本消滅肺結(jié)核， 但 有研究顯示，隨著空氣污染的加重，肺結(jié)核于東南沿海和西南地區(qū)有大幅度增加的趨勢(shì)。肺結(jié)核患者支氣 管黏膜長(zhǎng)期受炎癥性刺激，容易誘發(fā)鄰近組織上皮細(xì) 胞癌變，同時(shí)肺癌患者由于長(zhǎng)期接受化療，身體抵抗 力下降，容易受結(jié)核桿菌感染，因此肺結(jié)核合并肺癌 的早期診斷尤為重要，但由于肺結(jié)核合并肺癌患者臨 床癥狀上基本與肺結(jié)核相同，容易漏診

3、。我院通過(guò)對(duì) 收治的病人進(jìn)行分組研究，評(píng)價(jià) CT 影像學(xué)檢查在肺 結(jié)核合并肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 取得了較好的效果， 報(bào)道如下。1 資料與方法為觀察組，其中男性 ±7.1）歲；另外，選取我院同期收治的單純肺結(jié)核患 者 60 例為對(duì)照組， 男性 35 例，女性 25 例，平均年齡 （52.6±8.3）歲。所用病例均征得患者的知情同意并 得到患者的支持理解，本項(xiàng)研究通過(guò)本院倫理委員會(huì) 批準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等資料上無(wú) 統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。1.1 臨床資料 選取我院 2017年 5月至 2018年 3 月期間接收并確診為肺結(jié)核合并肺癌的患者 60 例作 38 例

4、，女性 22 例，平均年齡（50.41.2 方法 DR 檢查：采用 DR-3000 拍攝患者胸部 正、側(cè)位片，合理設(shè)置 X 線參數(shù)，采用人工方式或者 AEC 方式對(duì)檢驗(yàn)部位成像。 CT 檢查：采用 128 排螺 旋 CT 機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，范圍從膈肌到肺尖，層厚 10mm,層距5mm,電流220mA，電壓120kV，螺距 1.25, 床速0.5s圈，15mm/圈，之后用CT后處理站SSD、MIR、MPR 處理圖像。由兩位同級(jí)別主治醫(yī)師 予以獨(dú)立觀察,明確病灶情況,在觀點(diǎn)不相同時(shí),不 予采納。1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 肺結(jié)核診斷通過(guò)痰抗酸桿菌實(shí)驗(yàn),肺癌診斷通過(guò) 纖維支氣管鏡、穿刺或手術(shù)病理學(xué)檢查確診

5、。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS22.0軟件對(duì)兩組患者臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為百分率,并實(shí)施卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料表示為（），并實(shí)施t檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示P<0.05,表示兩組對(duì) 比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2 結(jié)果2.1 肺結(jié)核結(jié)合肺癌患者與單純肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)經(jīng)過(guò)對(duì) 2 組患者的臨床表現(xiàn)比較發(fā)現(xiàn),肺結(jié)核合 并肺癌患者的吸煙史、胸痛、聲音嘶啞和消瘦的比例 均明顯高于單純肺結(jié)核組（ P0.05）。2.2 組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 對(duì)肺結(jié)核合并肺癌和單純肺結(jié)核患者的血清腫瘤 標(biāo)志物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核合并肺癌組患者 的 CEA 、CA125 和非小細(xì)胞肺癌抗原的指標(biāo)值顯著高 于單純肺結(jié)核組（ P0.05

6、）。2.3 組患者的 CT 影像學(xué)特征應(yīng)用多層螺旋 CT 對(duì) 2組患者的胸部影像學(xué)特征 進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)， 2 組患者的各項(xiàng)影像學(xué)特征均有統(tǒng)計(jì) 學(xué)差異（P<0.05）,其中肺結(jié)核合并肺癌患者的胸膜凹 陷征、分葉征、棘突突起、肺不張和毛刺征多于單純 肺結(jié)核組,而結(jié)核空洞少于單純肺結(jié)核組。3 討論近年來(lái),由于工業(yè)污染和吸煙人數(shù)的增加,肺結(jié) 核和肺癌人數(shù)顯著增加。肺結(jié)核是由于結(jié)核桿菌感染 導(dǎo)致的傳染性疾病,其主要病理表現(xiàn)為肺部組織干酪 樣壞死,纖維化,最后轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化。肺癌是由于各種 致癌因素導(dǎo)致的惡性增殖性疾病,其主要病理表現(xiàn)為 肺部上皮細(xì)胞的惡性增殖。有研究顯示,肺結(jié)核合并 肺癌患者占全部單純性

7、肺結(jié)核的老年患者 10%左右, 這可能是肺結(jié)核久治不愈,肺部長(zhǎng)期處于慢性炎癥階 段,刺激炎癥附近上皮細(xì)胞癌變。在臨床表現(xiàn)方面, 合并肺癌患者和單純性肺結(jié)核患者均表現(xiàn)為不同程度 的咳痰、咳血、盜汗、虛弱無(wú)力等癥狀,因此單純從 臨床表現(xiàn)方面很難分辨,極易造成漏診和誤診。有研 究顯示， CT 檢查在二者的區(qū)分方面有較高的診斷價(jià) 值。單純性肺結(jié)核與合并肺癌的患者的 CT 影響區(qū)別 主要表現(xiàn)在分葉征、毛刺征、棘狀突起、空泡征合并 肺不張、空洞和胸膜凹陷方面。分葉征是指腫塊向四 周侵潤(rùn)性生長(zhǎng)速度不同，且腫塊在擴(kuò)張過(guò)程中所遇到 的肺實(shí)質(zhì)阻力不同，阻力大則生長(zhǎng)慢，阻力小則生長(zhǎng) 快，因此表現(xiàn)為外周輪廓處多個(gè)突起

8、，似分葉狀；毛 刺征是指腫塊邊緣與肺實(shí)質(zhì)交界處出現(xiàn)突起，呈毛刺 樣，是由于腫瘤組織周圍小血管、細(xì)支氣管等受侵犯 而拉直；棘狀突起是由于腫瘤組織侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，還未 完全侵潤(rùn)周圍肺實(shí)質(zhì)，而表現(xiàn)出的一種介于分葉和毛 刺之間的表現(xiàn)；空泡征是位于結(jié)節(jié)邊緣或中央的 <5mm 的點(diǎn)狀透亮影，主要是由于肺癌細(xì)胞沿肺泡壁 生長(zhǎng)，部分肺泡結(jié)構(gòu)保存，形成腫瘤壞死腔；胸膜凹 陷主要是由于肺癌組織粘連，牽拉局部胸膜所致， CT 表現(xiàn)胸膜面出現(xiàn)三角影，尖部對(duì)準(zhǔn)臟層胸膜側(cè)，上述 四種征象主要表現(xiàn)于肺結(jié)核合并肺癌患者中。在隨著 影像學(xué)技術(shù)的逐漸提高，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn) CT 檢查在診 斷肺結(jié)核合并肺癌方面有較高的價(jià)值。 CT 可以準(zhǔn)確地 觀察患者肺部及胸膜部位的狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)胸膜凹 陷征、分葉征、棘突突起、肺不張和毛刺征、結(jié)核空 洞等征象時(shí)，可以觀察出征象出現(xiàn)的部位及嚴(yán)重程度，在疾病的診斷中有關(guān)鍵作用。本研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核合并肺癌患者的以上幾種 CT 特征均與單純肺結(jié)核組有 ?著差異， CT 檢查在診斷 肺結(jié)核合并肺癌中有重要的參考價(jià)值，有利于提高臨 床診斷的準(zhǔn)確率。綜上所述，在診斷肺結(jié)核合并肺癌時(shí)，患者的一 些臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可以提供一定的參考， 但是過(guò)分依賴容易造成誤診。 CT 影像學(xué)檢查在診斷該 疾病中有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。在 應(yīng)用 CT 影像學(xué)檢查之后能夠依據(jù)不同影