粗大運動功能評估表

1、粗大 運動 功 能評估表（GMFM88 項）（標(biāo)準(zhǔn)化評估參考）姓名：性別： 年齡：岀生日期：年 月 日 入園時間：項目得 分日期日期日期仰臥位與俯臥位（17項）0 1 2 30 1 2 30 1 2 31.仰臥位：頭正中位，最大限度左右對稱轉(zhuǎn)動頭部2.仰臥位：雙手于正中位，雙手合攏3仰臥位：抬頭45度4.仰臥位：右側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)在生理活動范圍內(nèi)屈曲5.仰臥位：左側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)在生理活動范圍內(nèi)屈曲6.仰臥位：伸岀右上肢、手，越中線抓玩具7.仰臥位：伸岀左上肢、手，越中線抓玩具8.仰臥位：向右側(cè)翻身到俯臥位9仰臥位：向左側(cè)翻身到俯臥位10.俯臥位：豎直抬頭11.肘支撐俯臥位：豎直抬頭，肘部伸展，胸部離

2、開床面12.肘支撐俯臥位：右前臂水平支撐軀體，左上肢充分向前伸直13.肘支撐俯臥位：左前臂水平支撐軀體，右上肢充分向前伸直14.俯臥位：向右側(cè)翻身到仰臥位15.俯臥位：向左側(cè)翻身到仰臥位16.俯臥位：使用四肢向右側(cè)旋轉(zhuǎn)90度17.俯臥位：使用四肢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)90度得分得分得分坐位（20項）0 1 2 30 1 2 30 1 2 318.仰臥位：檢查者握嬰兒雙手，自行牽拉成坐位，頭部能控制19.仰臥位：向右側(cè)翻身到坐位20.仰臥位：向左側(cè)翻身到坐位21.坐于墊子上：檢查者支撐胸部，頭部保持正中位3秒鐘22.坐于墊子上：檢查者支撐胸部，頭部保持正中位10秒鐘23.用上肢支撐坐于墊子上，保持5秒鐘24

3、.坐于墊子上：沒有上肢支撐，保持3秒鐘25.坐于墊子上：身體前傾觸摸玩具后，不用上肢支撐恢復(fù)坐位26.坐于墊子上：觸摸右后方45度玩具后恢復(fù)坐位27.坐于墊子上：觸摸左后方45度玩具后恢復(fù)坐位28.右側(cè)坐：沒有上肢支撐，保持5秒鐘29.左側(cè)坐：沒有上肢支撐，保持5秒鐘30.坐于墊子上：有控制的從坐位趴成俯臥位31.足向前坐于墊子上：向右側(cè)轉(zhuǎn)成四點支撐位32.足向前坐于墊子上：向左側(cè)轉(zhuǎn)成四點支撐位33.坐于墊子上：不使用上肢幫助，軀體旋轉(zhuǎn)90度34.坐于椅凳上：不使用上肢和足支撐，保持10秒鐘35.站立位：從站位坐到凳子上36.坐在地板上：從地板上坐到凳子上37.坐在地板上：從地板上坐到椅子上得

4、分得分得分爬和跪（14項）0 1 2 30 1 2 30 1 2 338.俯臥位：向前方腹爬米39.四點支撐位：用手與膝支撐身體，保持10秒鐘40.四點支撐位：從四點位到坐位，不用手支撐41.俯臥位：轉(zhuǎn)成四點支撐位，用手、膝負(fù)重42.四點支撐位：右上肢前伸，手高于肩43.四點支撐位：左上肢前伸，手高于肩44.四點支撐位：向前爬行或拖行米45.四點支撐位：向前交替性四點爬米46.四點支撐位：用手和膝 /腳四點爬上4級臺階47.四點支撐位：用手和膝 /腳后退爬下4級臺階48.坐墊子上：使用上肢支撐轉(zhuǎn)成高跪位，不用上肢支撐，保持10秒鐘49.高跪位：使用上肢支撐轉(zhuǎn)成右膝半跪，不用上肢支撐，保持10秒

5、鐘50.高跪位：使用上肢支撐轉(zhuǎn)成左膝半跪，不用上肢支撐，保持10秒鐘51.高跪位：雙膝行走 10步，不用上肢支撐得分得分得分站立（13項）0 1 2 30 1 2 30 1 2 352.坐在地板上：扶椅子站立53.站立：不用上肢支撐，保持3秒鐘54.站立：單手抓住椅子，右腳抬起，保持3秒鐘55.站立：單手抓住椅子，左腳抬起，保持3秒鐘56.站立：不用上肢輔助，保持20秒鐘57.站立：不用上肢輔助，左腳抬起10秒鐘58.站立：不用上肢輔助，右腳抬起10秒鐘59.凳子坐位：轉(zhuǎn)成站立位，不用手協(xié)助60.高跪位：通過右膝半跪到站立，不用上肢協(xié)助61.高跪位：通過左膝半跪到站立，不用上肢協(xié)助62.站立位

6、：有控制的下降到地板坐位，不用上肢協(xié)助63.站立位：轉(zhuǎn)成蹲位，不用上肢協(xié)助64.站立位：從地板上拾物后，恢復(fù)站立位，不用上肢協(xié)助得分得分得分走、跑、跳（24項）0 1 2 30 1 2 30 1 2 365. 站立雙手扶欄桿，向右側(cè)橫走5步66.站立雙手扶欄桿，向左側(cè)橫走5步67.站立牽雙手向前走 10步68.站立牽單手向前走10步69.站立不用扶持，向前走10步70.站立向前走10步，停止，轉(zhuǎn)身180度，返回71.站立后退10步72.站立雙手提大物品，向前走10步73.站立在20cm寬的平行線之間，連續(xù)向前走10步74.站立在2cm寬的直線上，連續(xù)向前走10步75.站立右腳跨過膝蓋高度的木棒

7、76.站立左腳跨過膝蓋高度的木棒77.站立向前跑米，停止，返回78.站立右腳踢球79.站立左腳踢球80.站立兩腳同時跳高30cm81.站立兩腳同時跳遠(yuǎn)30cm82.右足單立：在直徑 60cm圓內(nèi)，右腳單跳 10次83.左足單立：在直徑 60cm圓圈內(nèi)，左腳單跳 10次84.站立：抓一側(cè)欄桿，上4級臺階，交替岀足85.站立：抓一側(cè)欄桿，下4級臺階，交替岀足86.站立：不用扶欄桿，上4級臺階，交替岀足87.站立：不用扶欄桿，下4級臺階，交替岀足88.站在15cm高的臺階：兩足同時跳下評分標(biāo)準(zhǔn)0分：指完全不能完成（做）1分：指僅能開始會做（即完成動作10%）2分：指部分（10%完成100%）3分：指

8、能順利圓滿完成（即100%完成）評分結(jié)果：包括以下幾項： 原始分：5個能區(qū)的原始分； 總百分比:5個能區(qū)原始分占各 自總分百分比之和再除以5;得分得分得分日期日期日期評估者評估者評估者原始分 總百分比原始分 總百分比原始分 總百分比注：GMFI量表使用說明一、GMFM評估分5個能區(qū)，包括88項，分為臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳5個能區(qū)。臥位與翻身能區(qū)總分為 51分，坐位能區(qū)總分為 60分，爬與跪能區(qū)總分為 42分，站立位能區(qū)總分為 39分，行走與跑跳 能區(qū)總分為72分。二、評分標(biāo)準(zhǔn)0分：指完全不能完成（做）1分：指僅能開始會做（即完成動作10%）2分：指部分（10%完成100%）3分：指能順利圓滿完成（即 100%完成）三、GMFM評分結(jié)果：包括以下幾項：原始分:5個能區(qū)的原始分；總百分比:5個能區(qū)原始分占各自總分百分比之和再除以5;月百分比：（本次總百分比-前次總百分比）/間隔月數(shù)；月相對百分比 ：本次月百分比/前次 總百分比X