粘連性腸梗阻外科處理的探討

1、粘連性腸梗阻外科處理的探討摘要： 目的：對粘連性腸梗阻進行外科診斷分析， 探討治療方式。方法：選擇 2012年1月-2014年 1月，我院 收治的粘連性腸梗阻患者 127 例， 109 例患者經(jīng)手術(shù)處理， 回顧性分析臨床資料，探討診斷和治療。結(jié)果：本組 127 例 粘連性腸梗阻患者經(jīng)治療后，癥狀消失并痊愈的患者有 119 例，占 93.70%； 8 例患者死亡，占 6.30%，包括全小腸壞死 的 3 例患者，術(shù)后多器官功能衰竭死亡的患者有3 例，有 2例患者為頑固性休克死亡。結(jié)論：對于粘連性腸梗阻患者進 行外科手術(shù)治療時，要根據(jù)實際病情，合理選擇手術(shù)時間， 做好引起腸粘連的預(yù)防措施。關(guān)鍵詞：

2、粘連性腸梗阻；外科手術(shù)治療；探討對于臨 床中腸內(nèi)容物不能在腸道中順利通過和運行，其產(chǎn)生是由于 多種原因的腹腔內(nèi)腸粘連所致，稱之為粘連性腸梗阻。臨床 癥狀主要有腹痛、腹脹、惡性、嘔吐、排便障礙等，屬于機 械性腸梗阻，有慢性腸梗阻和急性腸梗阻之分。對于粘連性 腸梗阻的治療，癥狀經(jīng)非手術(shù)治療可以有所改善，但是容易 反復(fù)發(fā)作，需要進行手術(shù)處理。為了進一步研究手術(shù)處理對 粘連性腸梗阻的療效， 本研究選取 2012年1月-2014 年1月， 我院收治的 127 例粘連性腸梗阻患者，進行臨床資料的回顧 性分析， 109 例患者采用手術(shù)處理，占 85.83%，臨床效果滿 意。現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1

3、一般資料 :選取 2012 年 1 月-2014 年 1 月，在我院 接受治療的粘連性腸梗阻患者 127 例，其中，男性患者 83 例，占 65.35%，女性患者 44 例，占 34.65% ；年齡最小的患 者 28 歲，最大的患者年齡 52 歲，平均年齡為 ( 51.06± 2.38) 歲，其中有 81 例患者在 50 歲以上， 占 63.78%；發(fā)病入院時 間超過 72 小時的有 18 例，在發(fā)病 12 小時以內(nèi)入院的有 81 例，在發(fā)病 12 小時-36 小時入院的患者有 28例，平均發(fā)病 入院時間在 5小時-3 天；有 89例患者在臨床診斷為絞窄性 腸梗阻， 38例患者診斷為

4、單純性腸梗阻；有 94 例患者在發(fā) 病前有腹部手術(shù)經(jīng)歷，占 74.02% ；1.2 方法: 對于本研究中的 38 例單純性腸梗阻患者， 住院后均采取保守治療，臨床癥狀無緩解，甚至加重的患者 有 20 例，后改用手術(shù)進行治療。對于 89 例絞窄性腸梗阻患 者，均給予外科手術(shù)治療。手術(shù)過程中可見， 23 例患者有感 染史、 17 例患者有外傷史、 25 例患者呈典型急性機械性腸 梗阻、有 5 例患者全身中毒。體溫、白細胞計數(shù)、粘連類型 等情況。詳見表 1。表 1 109 例經(jīng)手術(shù)處理患者術(shù)中可見2 結(jié)果本研究中共有 109 例粘連性腸梗阻患者進行手術(shù)治療， 占 85.83% 。臨床中已經(jīng)發(fā)生絞窄，

5、 或有絞窄趨勢的患者， 以 及經(jīng)保守治療無效的患者，均給予手術(shù)治療。對于診斷為全 身中毒的腸絞窄患者，進行急診手術(shù)，同時努力做好抗休克 工作。 38 例單純性腸梗阻患者經(jīng)保守治療后， 18 例患者臨 床癥狀消失，治愈。經(jīng)手術(shù)治療的 109 例患者中，治愈 119 例，占 93.70%； 8 例患者死亡，占 6.30%，包括全小腸壞死 的 3 例患者，術(shù)后多器官功能衰竭死亡的患者有 3 例，有 2 例患者為頑固性休克死亡。3 討論 采用外科手術(shù)進行粘連性腸梗阻的治療，臨床研究具 有較好的效果，但同時也提供了腸粘連形成條件，為了充分 預(yù)防腸粘連，在手術(shù)治療過程中應(yīng)重視以下幾個方面：手 術(shù)嚴格在無菌

6、環(huán)境下進行；原發(fā)病灶和壞死組織要清除徹 底，閉合腹前采用濃度為 0.9%的 NaC1 溶液進行腹腔沖洗； 結(jié)扎時，盡可能小塊結(jié)扎，線頭長度合理，避免異物存留 腹腔；手術(shù)時，動作要輕柔，腹膜和腸管漿膜要盡量保持 完整；防止術(shù)后腹腔內(nèi)形成血腫，進行嚴密的止血；還 可采用自體網(wǎng)膜游離移植來消除創(chuàng)面缺損來預(yù)防腸粘連，改 善腸壁血供；術(shù)后盡可能早期下床活動，遵醫(yī)囑進行適量 運動，以促進腸蠕動的恢復(fù)。對于廣泛粘連引起腸管成團、 屈曲、折疊或銳角造成的腸梗阻 , 根據(jù)不同的情況可采取 : 當梗阻部位未能明確時 , 可以考慮在近段腸袢置管造口減壓 腸排列術(shù) , 對長期反復(fù)發(fā)作患者 , 將腸管有規(guī)則的排列 ,

7、避免扭轉(zhuǎn)成角等引起梗阻；也可在考慮梗阻部的遠段有足 夠長具消化功能的前提下 , 于梗阻部的遠段空癟段行腸置管 造口用于灌食；待梗阻癥狀緩解或患者情況穩(wěn)定后 ，再進 行檢查;分離困難的腸袢行腸切除術(shù) ，但應(yīng)盡力保存腸管， 減少短腸綜合征的發(fā)生。在手術(shù)中，盡量避開原切口 , 切口 要足夠大 , 充分顯露術(shù)野。 進入腹腔后 , 除應(yīng)急處理外 , 首先 對回盲部進行探查 , 注意回盲部及盲腸是否擴張 , 用此來分 辨梗阻部位是大腸還是小腸。目前，對于進行粘連性腸梗阻 手術(shù)的時間選擇沒有統(tǒng)一的標準和規(guī)律，復(fù)雜的病理變化， 增加了手術(shù)的難度， 臨床進行準確診斷， 合理安排手術(shù)時間， 是提高治愈率的關(guān)鍵。本研究數(shù)據(jù)顯示， 127 例中進行手術(shù)治療的有 109 例， 治愈率達 93.70%，效果滿意。 可見， 對于粘連性腸梗阻患者 進行外科手術(shù)治療時， 要根據(jù)實際病情， 合理選擇手術(shù)時間， 做好引起腸粘連的預(yù)防措施。參考文獻1 喻軍，宋怡才，尹作文，等 . 粘連性腸梗阻外科處理 的探討 J. 中國當代醫(yī)藥， 2011,18（28）：181-182.2 高小平 .粘連性腸梗阻外科處理探討 J. 山西醫(yī)藥雜 志， 2007,36（10）：788-789.3 項征劍.粘連性腸梗阻外科處理的探討 J.中外醫(yī)學 研究， 2012,10（ 20）：1