醫(yī)院成本核算辦法

1、江蘇省醫(yī)院本錢核算與治理標(biāo)準(zhǔn)江蘇省衛(wèi)生廳江蘇省財政廳2021年10月21日江蘇省醫(yī)院本錢核算與治理標(biāo)準(zhǔn)第一章總那么第一條 為貫徹落實科學(xué)開展觀,引導(dǎo)醫(yī)院走集約式經(jīng)營之路,有效利用人 力、物力、財力等資源,提升效率、降低本錢,促進(jìn)醫(yī)院又好又快開展,根據(jù)醫(yī) 院治理的要求和有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,特制定本標(biāo)準(zhǔn).第二條 本錢治理與核算的目的：一是全面、真實、準(zhǔn)確反映醫(yī)院本錢信息, 強(qiáng)化本錢意識,降低醫(yī)藥本錢,減輕患者負(fù)擔(dān),提升醫(yī)院績效,增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療 市場中的競爭水平.二是為準(zhǔn)確核定醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)、實施單病種付費提供科學(xué)依 據(jù).三是為完善醫(yī)療保險機(jī)制提供參考依據(jù).四是為落實衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策、合理補(bǔ) 償醫(yī)院提供依

2、據(jù).第二章 本錢核算的組織體系第三條 為保證醫(yī)院本錢核算工作正常有序地進(jìn)行,各醫(yī)院要成立院級領(lǐng)導(dǎo) 負(fù)責(zé)的本錢核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組,本錢核算的日常工作由財務(wù)部門負(fù)責(zé),內(nèi)設(shè)相應(yīng) 的本錢會計崗位.醫(yī)院每一本錢核算單元應(yīng)各設(shè)立一名兼職或?qū)Ｂ毐惧X核算員, 并根據(jù)要求定期向財務(wù)部門報送相關(guān)的本錢核算信息.第四條 醫(yī)院本錢核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)法規(guī)和制度,擬定本 單位本錢核算治理方法和人員崗位責(zé)任制,完本錢錢的核算、分析、考核等工作.第五條各本錢核算單元的本錢核算員在財務(wù)處科的指導(dǎo)下,根據(jù)有關(guān)規(guī) 定和要求完本錢部門本錢核算資料的統(tǒng)計與報送工作.第六條主要部門及有關(guān)人員的主要職能一本錢核算單元核算員：負(fù)

3、責(zé)統(tǒng)計、核對并報送本部門的本錢信息.二人力資源治理部門：負(fù)責(zé)各部門人員及工資變動情況的統(tǒng)計和報送.三總務(wù)行政治理部門及庫房：負(fù)責(zé)各部門水含冷、熱水、電、煤、氣 耗用量、固定資產(chǎn)房屋及建筑物、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn) 部門使用分布與變 動狀態(tài)以及各部門維修保養(yǎng)費用的統(tǒng)計和報送；總務(wù)庫房負(fù)責(zé)各部門材料、低值 易耗品不含醫(yī)用等消耗的統(tǒng)計和報送.四設(shè)備器械與衛(wèi)生材料治理部門：負(fù)責(zé)各部門衛(wèi)生材料、醫(yī)用低值易耗 品及配件、專用設(shè)備的使用分布與變動資料以及各部門維修保養(yǎng)費用的統(tǒng)計和報 送.五藥劑部門：負(fù)責(zé)各部門從藥庫或藥房領(lǐng)用藥品的統(tǒng)計和報送.六供應(yīng)室、血庫、氧氣站、洗衣房等醫(yī)輔部門：負(fù)責(zé)各部門實際領(lǐng)用或發(fā)

4、生費用的統(tǒng)計和報送.七信息與統(tǒng)計部門：負(fù)責(zé)本錢核算與相關(guān)信息系統(tǒng)的接口銜接、報送與成 本有關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù).八財務(wù)部門：負(fù)責(zé)各部門應(yīng)發(fā)工資總額、郵電費、差旅費、零星辦公用品 購置費及其他在財務(wù)部門直接發(fā)生的應(yīng)記入各部門費用的統(tǒng)計.根據(jù)醫(yī)院本錢 核算與治理標(biāo)準(zhǔn)?,進(jìn)行本錢核算和分析,報送各類本錢報表.九其他相關(guān)本錢核算單元及有關(guān)人員根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,及單位內(nèi)部本錢核 算治理制度要求報送本錢信息.第三章本錢根底治理第七條費用和本錢費用是指醫(yī)院在醫(yī)療效勞及獲取收入的過程中,對醫(yī)院所掌握或限制的資產(chǎn) 的消耗,最終會導(dǎo)致醫(yī)院資源的減少,具體表現(xiàn)為醫(yī)院資金的減少、醫(yī)院凈資產(chǎn) 的減少.本錢是指為了到達(dá)特定目的所失

5、去或放棄的資源.醫(yī)院的本錢是醫(yī)院在醫(yī)療 活動過程中,所提供一定量的活勞動和物化勞動消耗的總和,包括醫(yī)療本錢和藥 品本錢.醫(yī)院總成在醫(yī)院業(yè)務(wù)支出不計入本錢開支范圍的支出醫(yī)療本錢+藥品本錢第八條本錢的構(gòu)成內(nèi)容醫(yī)院本錢構(gòu)成內(nèi)容包括：一工資福利支出：包括根本工資、津貼補(bǔ)貼、獎金、社會保證繳費、伙食 補(bǔ)助費、績效工資和其他工資福利支出.二商品和效勞支出：包括辦公費、印刷費、咨詢費、手續(xù)費、水費、電費、 郵電費、取暖費、物業(yè)治理費、交通費、差旅費、出國費、維修護(hù)費、租賃 費、會議費、培訓(xùn)費、招待費、專用材料費、勞務(wù)費、委托業(yè)務(wù)費、工會經(jīng)費、 福利費、其他商品和效勞支出.三對個人和家庭的補(bǔ)助支出：包括離休費

6、、退休費、退職役費、撫恤 金、生活補(bǔ)助、醫(yī)療費、住房補(bǔ)貼、助學(xué)金和其他對個人和家庭的補(bǔ)助支出.以下費用不計入本錢范圍：一為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出；二對外投資的支出；三各種罰款、醫(yī)療糾紛賠償、贊助和捐贈支出；四有經(jīng)費來源的科研教學(xué)等工程開支；五在各類基金中列支的費用；六國家規(guī)定不得列入本錢的支出.以上支出應(yīng)單獨設(shè)立明細(xì)科目進(jìn)行會計核算.第九條費用要素根據(jù)醫(yī)院費用發(fā)生的經(jīng)濟(jì)性質(zhì),醫(yī)院本錢核算費用要素分為：一工資和津貼：主要核算在編人員的根本工資和津貼工資；二績效工資：主要核算在編各類人員的獎金、加班費等；三社會保證費：主要核算在職人員各種保險費用及離退休人員費用；四

7、其他人員工資：主要核算醫(yī)院非在編人員的各項費用；五辦公費：主要核算辦公費、郵電費、差旅費、宣傳學(xué)習(xí)費等；六業(yè)務(wù)費：主要核算醫(yī)院水、電、煤、氣、車輛消耗本錢及財務(wù)費用等；七藥品費：主要核算各類藥品的消耗；八一般衛(wèi)生材料：主要核算各類不能收費的衛(wèi)生材料消耗；九專屬衛(wèi)生材料：主要核算可收費的各種衛(wèi)生材料；十其他材料：主要核算除衛(wèi)生材料以外的其他材料消耗；一低值易耗品：按制度規(guī)定的低值易耗品消耗,包括醫(yī)用低值易耗品和 行政用低值易耗品；十二折舊費：核算醫(yī)院按醫(yī)院財務(wù)制度?規(guī)定提取的修購基金；十三修繕費：主要核算各類設(shè)備、房屋的維修費用等；十四其他費用：按規(guī)定應(yīng)列入當(dāng)期本錢,但未在上述費用要素中列支的各

8、 項支出.第十條本錢工程根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點和各類費用的經(jīng)濟(jì)用途,醫(yī)院本錢工程為：一人力資源費：核算在職人員的根本工資、補(bǔ)助工資、績效工資、其他工 資、社會保證費以及離退休人員支出等；二一般衛(wèi)生材料：核算直接用于醫(yī)療效勞活動不可收費的各種衛(wèi)生材料、 一次性材料、醫(yī)用的低值易耗品消耗等；三專屬衛(wèi)生材料：核算單獨計價收費的各項衛(wèi)生材料；四其他材料：核算辦公用品、清潔衛(wèi)生材料、印刷、表格、瓦、木、水、電維修材料及行政使用低值易耗品等；五藥品費：核算為開展醫(yī)療效勞活動的藥品采購本錢；六業(yè)務(wù)費：主要核算醫(yī)院水、電、煤、氣、車輛消耗本錢及財務(wù)費用等；七公用經(jīng)費：核算辦公費、宣傳學(xué)習(xí)費、差旅費、郵電費、工會經(jīng)

9、費、福 利費、業(yè)務(wù)招待費等；八折舊及修繕費：核算按規(guī)定計提的房屋、設(shè)備的修購基金及維修費用.第一條本錢的分類依據(jù)治理會計理論,按本錢習(xí)性將本錢工程進(jìn)行分類.一按費用計入的方法分1. 直接本錢：本錢核算單位本錢中央為進(jìn)行醫(yī)療效勞活動而直接發(fā)生的各 種本錢費用,無論能否直接計入都作為直接本錢.如科室的人員支出、公用支出以及各種物料消耗等.2. 間接本錢：相對于直接本錢而言,間接為開展醫(yī)療效勞活動而發(fā)生的各項 費用,根據(jù)“誰受益誰承擔(dān)的分配原那么和分配標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傊猎摫惧X核算單位.二按本錢計算對象分1. 醫(yī)院總本錢：指醫(yī)院在提供醫(yī)療效勞過程中所消耗的費用總和.2. 科室部門本錢：指醫(yī)院內(nèi)部的科室在醫(yī)療效

10、勞過程中所消耗的費用.3. 醫(yī)療工程本錢：醫(yī)療工程范圍由物價部門規(guī)定的收費工程確定,醫(yī)療工程 本錢指醫(yī)療效勞過程中為病人提供的某一醫(yī)療效勞技術(shù)工程消耗的費用.4. 診次本錢、床日本錢：醫(yī)療效勞本錢按門診人次和住院床日進(jìn)行分?jǐn)偤蟮?本錢.5. 病種本錢：指診療某種疾病所消耗的平均費用.第十二條本錢核算與科室核算醫(yī)院本錢核算是依據(jù)會計核算規(guī)那么、與會計核算系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合在一起,周期 性進(jìn)行的常規(guī)核算,對醫(yī)療效勞過程中的各種消耗進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配 和計算,以提供科室本錢、工程本錢、病種本錢、診次本錢、床日本錢等相關(guān)成 本信息的經(jīng)濟(jì)治理活動,是制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的核算過程.醫(yī)院本錢核算應(yīng) 與

11、會計核算結(jié)果相一致.科室核算責(zé)任核算是以醫(yī)院內(nèi)部的考核科室為責(zé)任本錢單位,進(jìn)行記錄、 統(tǒng)計、計算、分析、比照、限制,找出科室經(jīng)濟(jì)治理中的薄弱環(huán)節(jié),降低本錢, 挖掘潛力,改善治理的重要經(jīng)濟(jì)活動,是全院、全員實施職工理財參與治理的具 體形式.科室核算與本錢核算都要在醫(yī)院內(nèi)部劃分本錢核算單元,但在核算單元劃分 的原那么、本錢開支的范圍與核算口徑上有明顯區(qū)別,兩者都是增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)治理 的重要舉措.目前,尤其要強(qiáng)化本錢核算,為科室核算提供更詳細(xì)、更真實的數(shù) 據(jù)資料,為治理決策和合理分配提供依據(jù).第十三條本錢核算的原那么醫(yī)院本錢核算除要堅持會計核算的一般原那么外,根據(jù)醫(yī)院本錢核算的特點,重點強(qiáng)調(diào)以下幾個重

12、要原那么：一實際本錢原那么.本錢計算應(yīng)當(dāng)按實際發(fā)生額核算,不得以估價本錢、計 劃本錢代替實際本錢.二直接本錢原那么.凡能夠直接確認(rèn)耗用本錢中央的本錢支出應(yīng)直接計入,反之那么按受益情況在各受益單元間進(jìn)行分配.三權(quán)責(zé)發(fā)生制原那么.嚴(yán)格根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制原那么進(jìn)行核算,待攤費用、預(yù)提 費用、修購基金折舊、資產(chǎn)攤銷、壞賬準(zhǔn)備的核算根據(jù)費用的受益期確定.四一致性原那么.醫(yī)院存貨計價方法和本錢分?jǐn)偢滓唤?jīng)確定,在一個會計 年度內(nèi)不得改變,以保證科室本錢核算的穩(wěn)定性.五會計分期原那么.醫(yī)院的本錢核算期間應(yīng)與會計核算期間、統(tǒng)計期間相互致,保證統(tǒng)計信息和財務(wù)會計信息的相關(guān)性,為科室本錢確定分?jǐn)傄罁?jù)六重要性原那么.對

13、主要費用、主要部門要采用詳細(xì)方法進(jìn)行分配計算.對 于一般費用和部門,對本錢影響不大的可以合并簡化計算和分配.七收支配比原那么.收入必須與取得時付出的本錢費用相配比.第十四條 本錢核算單元的分類一按效勞對象分為直接本錢核算單元和間接本錢核算單元1. 直接本錢核算單元：指直接為病人提供醫(yī)療效勞的部門.即通過本部門的 醫(yī)療效勞能夠取得相應(yīng)收入的醫(yī)療部門.在確定直接本錢核算單元時,要注意結(jié) 合核算的目標(biāo)而定.當(dāng)計算工程本錢時,臨床各部門、醫(yī)療輔助技術(shù)部門都為直 接本錢核算單元.假設(shè)計算診次、床日本錢時,只有臨床部門為直接本錢核算單元.2. 間接本錢核算單元：指為直接本錢核算單元提供行政治理、后勤保證性

14、服 務(wù)的部門.直接本錢核算單元與間接本錢核算單元共同構(gòu)成醫(yī)院本錢核算單元體系.二按效勞性質(zhì)分為直接醫(yī)療類、醫(yī)療技術(shù)類、藥品供應(yīng)類、醫(yī)療輔助類、 治理效勞類.1. 直接醫(yī)療類科室：指直接為病人提供醫(yī)療效勞 ,并能表達(dá)最終醫(yī)療結(jié)果、 完整反映醫(yī)療本錢的科室.包括門診科室、住院科室臨床診療類、臨床護(hù)理類2. 醫(yī)療技術(shù)類科室：指為直接醫(yī)療科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)效勞的科室.包 括檢驗科、放射科、手術(shù)室等.3. 藥品供應(yīng)類科室：指為直接醫(yī)療科室及病人提供藥品的科室.包括藥劑科、 藥庫、藥房等.4. 醫(yī)療輔助類科室：指效勞于直接醫(yī)療科室和醫(yī)技科室,為其提供動力、生 產(chǎn)、加工及輔助效勞、業(yè)務(wù)的科室.包括水工班

15、、電工班、水電維修班、瓦木油 漆維修班、鍋爐房、洗衣房、設(shè)備維修、供應(yīng)室、病員食堂、電梯班、病區(qū)傳達(dá)室、入出院處、住院結(jié)賬處、收費處、掛號處、保管室等.5. 治理效勞類科室：指治理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)開展的行政治理科室.包括院辦、 黨辦、紀(jì)委、宣傳科、工會、團(tuán)委、醫(yī)教科、護(hù)理部、審計科、總務(wù)科、財務(wù)科、 信息科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、老干部科、基建科、職工食堂等.第十五條費用分?jǐn)偰Ｊ礁鶕?jù)費用發(fā)生的性質(zhì),本著相關(guān)性、收益性及重要性原那么,選擇科學(xué)、合理、 經(jīng)濟(jì)的分?jǐn)偰Ｊ?分?jǐn)偰Ｊ揭唤?jīng)確定,在一個核算期內(nèi)不能隨意變更.常用分?jǐn)?模式有按人員比例分?jǐn)?、按業(yè)務(wù)量工作或效勞量分?jǐn)?、按科室收入分?jǐn)偂凑?用資產(chǎn)分?jǐn)偂?/p>

16、按占用面積分?jǐn)?、按定額分?jǐn)?、大用戶剝離法等.一按人員比例分?jǐn)偅汗剑悍峙渎?某項本錢費用/相關(guān)科室人數(shù)之和某相關(guān)科室應(yīng)負(fù)擔(dān)的本錢=某科室人數(shù)x分配率二按業(yè)務(wù)量工作或效勞量分?jǐn)偅汗剑悍峙渎?某項本錢費用/相關(guān)科室業(yè)務(wù)量之和某相關(guān)科室應(yīng)負(fù)擔(dān)的本錢=某科室業(yè)務(wù)量X分配率三按科室收入分?jǐn)偅汗剑悍峙渎?某項本錢費用/相關(guān)科室收入之和某相關(guān)科室應(yīng)負(fù)擔(dān)的本錢=某科室收入X分配率四按占用資產(chǎn)分?jǐn)偅汗剑悍峙渎?某項本錢費用/相關(guān)科室資產(chǎn)占用之和某相關(guān)科室應(yīng)負(fù)擔(dān)的本錢=某科室資產(chǎn)占用額X分配率五按占用面積分?jǐn)偣剑悍峙渎?某項本錢費用/醫(yī)院總面積某相關(guān)科室應(yīng)負(fù)擔(dān)的本錢=某科室實際占用面積X分配率六按定額分?jǐn)?/p>

17、公式：某相關(guān)科室應(yīng)負(fù)擔(dān)的本錢=某科室相關(guān)業(yè)務(wù)的總量X單位定額七大用戶剝離分?jǐn)傖t(yī)院應(yīng)為直接本錢計量創(chuàng)造根本條件,例如：安裝水表、電表、氣表等計量 器具,以保證科室本錢核算的合理性.如果暫不具備條件的,可采用大用戶剝離 的方法.即針對一些醫(yī)院公攤費用如：煤、水、電、氣消耗比較大的科室,接 受本錢分?jǐn)偟谋壤龖?yīng)與其他科室不同,處理方法為：1. 該科室有單獨計量設(shè)施,該項本錢直接計入此類科室,公攤費用中該項成 本不再向此類科室分?jǐn)?2. 如此類科室并未單獨安裝計量設(shè)施,那么可參考功率和平均工作量等以定額 形式將該項本錢直接計入此類科室,公攤費用中該項本錢不再向此類科室分?jǐn)?八其他分?jǐn)偢揍t(yī)院可以選擇切合

18、白身實際的分?jǐn)偢讓︶t(yī)院的本錢費用進(jìn)行分?jǐn)倸w集.第十六條標(biāo)準(zhǔn)根底數(shù)據(jù)采集為全面、真實、詳細(xì)、及時的核算與反映醫(yī)院本錢,本錢核算的根底數(shù)據(jù)必須按標(biāo)準(zhǔn)路徑采集：一從業(yè)務(wù)發(fā)生源頭采集數(shù)據(jù)：如差旅費的發(fā)生源頭是費用報銷審批單,物 料消耗的發(fā)生源頭是領(lǐng)用出庫記錄單,藥品本錢的發(fā)生源頭是將藥品從門診或病 區(qū)藥房藥柜發(fā)給病人的記錄單,業(yè)務(wù)收入的發(fā)生源頭醫(yī)院信息系統(tǒng)向病人收費 時的醫(yī)療收入和藥品收入記錄數(shù)據(jù).二從業(yè)務(wù)發(fā)生的最小單元采集數(shù)據(jù)：如所有的人員支出數(shù)據(jù) 包括社會保證 數(shù)據(jù)均應(yīng)采集到各本錢核算單元內(nèi)的具體人員,所有科室公用支出均應(yīng)從最小的 本錢核算單元采集,盡量預(yù)防應(yīng)過多分?jǐn)傇斐傻臄?shù)據(jù)失真.三從業(yè)務(wù)發(fā)生

19、的最明細(xì)工程采集數(shù)據(jù)：如工資費用應(yīng)采集到工資表應(yīng)付部 分的具體欄目,藥品、衛(wèi)生材料、物料消耗本錢均應(yīng)從明細(xì)品種采集,固定資產(chǎn) 修購基金應(yīng)從明細(xì)的固定資產(chǎn)品種采集.四按權(quán)責(zé)發(fā)生的日期采集數(shù)據(jù)：所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)均應(yīng)從業(yè)務(wù)發(fā)生日采集數(shù)據(jù), 以保證根底數(shù)據(jù)傳遞的及時性.第十七條標(biāo)準(zhǔn)本錢核算軟件為提升本錢核算的效率,實現(xiàn)全省醫(yī)院本錢核算信息的統(tǒng)計匯總與比較分析, 對全省醫(yī)院本錢核算軟件的選擇與使用做如下標(biāo)準(zhǔn)：一白定義編碼規(guī)那么,根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)本錢核算和醫(yī)院本錢治理要求,對本錢 中央、醫(yī)院職工、本錢工程費用明細(xì)、支出細(xì)目、收入工程、效勞計量等核算 要素進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)編碼,以滿足醫(yī)院內(nèi)部和行業(yè)內(nèi)部建立數(shù)據(jù)接口的需要.二

20、靈活定義各核算要素的分類,可創(chuàng)立多任務(wù)、多方案的本錢核算體系, 適應(yīng)行業(yè)政策變動和醫(yī)院治理需求的變化.三實現(xiàn)本錢核算系統(tǒng)與會計核算系統(tǒng)的并軌,按標(biāo)準(zhǔn)的路徑采集數(shù)據(jù),確 保本錢核算數(shù)據(jù)與會計核算數(shù)據(jù)的統(tǒng)一.四按接口方式白動采集醫(yī)院信息系統(tǒng)及相關(guān)子系統(tǒng)、臺賬方式采集原始 發(fā)生數(shù)據(jù),能根據(jù)會計內(nèi)部限制原那么采集、審核原始數(shù)據(jù)并以接口方式生成會計 核算需要的收入與支出類記賬憑證支持醫(yī)院主流會計核算軟件憑證導(dǎo)入接口 .五白定義直接本錢包括人員支出向不同角色的分?jǐn)偱c間接本錢輔助成 本與治理本錢分?jǐn)偡桨?六實現(xiàn)本錢分?jǐn)偟陌讋佑嬎?具備數(shù)據(jù)去除和重置分?jǐn)偟墓δ?保證本錢 歸集與分?jǐn)偤髸嫼怂闩c本錢核算結(jié)果的一

21、致性 ,根據(jù)核算要素的不同組合條件 追蹤分析本錢分?jǐn)傔^程.七按標(biāo)準(zhǔn)輸出不同核算對象的本錢賬簿、本錢報表和經(jīng)濟(jì)運營分析報告.八能為醫(yī)院科室核算責(zé)任核算與績效考核提供相關(guān)報表數(shù)據(jù).第四章本錢核算第十八條醫(yī)院本錢核算包括本錢費用的歸集、分配及醫(yī)院總本錢、醫(yī)務(wù)成 本、醫(yī)療本錢、藥事本錢、藥品本錢、工程本錢、診次本錢、床日本錢、病種成 本等各項本錢的計算.第十九條本錢核算的各項根底準(zhǔn)備一編碼工作：為實現(xiàn)內(nèi)部根底數(shù)據(jù)的傳遞與信息資源共享,對所有的本錢 核算單元、全員職工、收入細(xì)目、支出細(xì)目、效勞計量指標(biāo)等進(jìn)行全院統(tǒng)一編碼, 建立與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的對照關(guān)系.二人員培訓(xùn)：醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)本錢核算的要求,在優(yōu)化內(nèi)局

22、部工的同 時強(qiáng)化相關(guān)核算人員本錢核算方法與技術(shù)的培訓(xùn),為實施本錢核算奠定人才根底.三清產(chǎn)核資：對醫(yī)院所有資產(chǎn)進(jìn)行全面清查并按分類原那么劃分到各本錢核 算單元,明確各本錢核算單元房屋、固定資產(chǎn)等價值.四員工考勤：建立全院全員考勤記錄系統(tǒng),準(zhǔn)確統(tǒng)計核算期間內(nèi)各類人員 在不同崗位的工作工時,合理分?jǐn)側(cè)肆Y源本錢.五選擇計價方法：明確醫(yī)院各項物料的計價方法,某項物料在一個核算期 內(nèi)只能選擇一種計價方法.常規(guī)性的計價方法有先進(jìn)先出、加權(quán)平均、批次計價.六完善內(nèi)部效勞計量：輔助部門要建立效勞計量、記錄制度,定期提供可 靠的分配依據(jù).第二十條本錢核算的一般程序醫(yī)院總本錢由醫(yī)療直接本錢、藥品直接本錢、輔助本錢

23、以及治理本錢構(gòu)成.醫(yī)院發(fā)生的各項本錢性支出,首先通過費用要素本錢工程進(jìn)行歸集,凡 能直接計入到各科室的費用,皆應(yīng)直接計入；無法直接計入的,通過合理的方法 分配計入；輔助本錢按一定的方法進(jìn)行分?jǐn)?；治理本錢按人員比例進(jìn)行分?jǐn)?考慮醫(yī)療業(yè)務(wù)的特殊性,不進(jìn)行輔助科室和治理科室之間的交互本錢分配.分?jǐn)偭鞒倘缦拢阂恢苯颖惧X核算：對本期全院發(fā)生的本錢類支出,按本錢核算單元、費用發(fā)生明細(xì)工程進(jìn)行追溯直接計入和分?jǐn)偹?、電費等,其中人員支出追溯至個人 并按崗位及工時考勤信息直接計入或分?jǐn)傊粮鞅惧X核算單元,公用支出直接計入 或按相關(guān)原那么分?jǐn)傔M(jìn)入各本錢核算單元,計算出各核算單元的直接本錢；二輔助本錢分?jǐn)偅簩⑨t(yī)療輔助

24、科室的本錢按效勞對象和相關(guān)分?jǐn)偢追謹(jǐn)傊玲t(yī)療類直接醫(yī)療和醫(yī)療技術(shù)科室和藥品供應(yīng)科室,計算出各醫(yī)療類核算單元 的醫(yī)務(wù)本錢、藥品供應(yīng)類核算單元的藥事本錢及直接醫(yī)療類的工程本錢醫(yī)務(wù)成本、醫(yī)療技術(shù)類的工程本錢醫(yī)務(wù)本錢等；三治理本錢分?jǐn)偅簩⒅卫硇陬惪剖业闹卫肀惧X分?jǐn)傊粮麽t(yī)療類 直接醫(yī)療 和醫(yī)療技術(shù)科室和藥品供應(yīng)類科室,計算出各核算單元的醫(yī)療本錢、藥品本錢以 及直接醫(yī)療類的工程本錢醫(yī)療本錢、醫(yī)療技術(shù)類的工程本錢醫(yī)療本錢、藥品 單品本錢等；四醫(yī)療技術(shù)含手術(shù)本錢分?jǐn)偅簩⑨t(yī)療技術(shù)本錢分?jǐn)傊林苯俞t(yī)療科室,計 算直接醫(yī)療科室的醫(yī)療總本錢及診次醫(yī)療本錢、床日醫(yī)療本錢、單病種醫(yī)療本錢 等；五藥品本錢分?jǐn)偅簩⑺幤繁惧X分

25、攤至直接醫(yī)療科室,計算直接醫(yī)療科室的 醫(yī)藥總本錢及診次本錢、床日本錢、單病種本錢等單位本錢.醫(yī)院本錢核算一般程序框架圖業(yè)務(wù)支出本錢類總支出其他支出藥事本錢醫(yī)務(wù)本錢:直投醫(yī)廳i醫(yī)務(wù)本錢 監(jiān)廳技構(gòu)- 工程本錢醫(yī)務(wù)本錢；直樓本錢輔理本錢輔助本錢直接本錢輔助本錢 r治理效勞科室1治理本錢藥品供應(yīng)科室 門診、住院 直接醫(yī)療科室 n診:飛院 ®r ¥醫(yī)療技術(shù)科室醫(yī)矗音學(xué)術(shù)室* - 一醫(yī)療輔助科室藥品單品本錢-藥品本錢1J1_單病種診次藥品本錢藥品本錢床日藥品本錢醫(yī)療總本錢.醫(yī)疔本錢i_.-工程本錢醞石成吊診次醫(yī)療本錢床日醫(yī)療本錢單病種醫(yī)療本錢醫(yī)藥總本錢小診次本錢、床日本錢、其他單位成直

26、接本錢:捕助本錢"單病種本錢第二一條輔助費用的歸集與分配一輔助部門費用的歸集醫(yī)院的輔助部門是指為開展醫(yī)療活動而提供后勤、保證、物資供應(yīng)的部門, 這些部門發(fā)生的費用即為輔助部門費用.輔助部門費用的歸集根據(jù)費用要素進(jìn)行歸集,歸集工程見治理部門費用明細(xì) 賬.二輔助部門費用的分配輔助部門費用根據(jù)“誰受益誰承擔(dān)的原那么進(jìn)行分配,分配方法采用直接分 配法,首先在醫(yī)療支出和藥品支出之間進(jìn)行分配,然后再分配到直接醫(yī)療、醫(yī)療 技術(shù)、藥品供應(yīng)類核算單元,并實行分項結(jié)轉(zhuǎn).相關(guān)工程的主要分配方法如下：1. 水、電工班：根據(jù)當(dāng)月發(fā)生的實際費用總額,除以當(dāng)月的水、電用量 生活 用水電直接記入治理費用,計算出每單

27、位水、電單價,然后再根據(jù)各部門水、電 消耗量計算出各受益部門應(yīng)承擔(dān)的費用.2. 瓦、木、漆、白鐵、水電維修班：根據(jù)各班組的支出本錢,分別計算出維 修工時本錢和材料消耗本錢,根據(jù)每工時本錢,分?jǐn)偟绞芤娌块T,對材料本錢根 據(jù)各受益部門消耗數(shù)按實計算.3. 鍋爐房：按供氣量或供氣、暖時間、面積、容積進(jìn)行分?jǐn)?4. 洗衣房：根據(jù)總本錢和總洗滌量,測算出每公斤洗滌本錢 也可按每件物品 系數(shù),按各部門洗滌量的大小進(jìn)行分配.5. 設(shè)備維修：因設(shè)備部門具有治理的職能,也提供設(shè)備維修效勞,各醫(yī)院可 根據(jù)實際,將人員等本錢分成治理部門和設(shè)備維修兩局部,治理的按治理費用分 配方法,設(shè)備維修的可參照水電維修分配方法.

28、6. 供應(yīng)室：根據(jù)總本錢和各種敷料消耗、消毒量、消毒時間等綜合因素,分 別計算出每種敷料、各種消毒器械的單位本錢.對于一次性材料、敷料可按進(jìn)價 分配；對于消毒物品可采用系數(shù)法,計算出總的消毒量,然后再按各部門的消毒 量分配本錢.7. 病員食堂：可按醫(yī)院提供的補(bǔ)助數(shù)額包括人員經(jīng)費、水電、氣等作為病 員食堂本錢,根據(jù)病區(qū)實際占用床日數(shù)計算出每床日應(yīng)分?jǐn)偟馁M用,再乘以各病 區(qū)實際占用床日數(shù)得出各病區(qū)的分配數(shù).8. 電梯班：根據(jù)電梯的電費、折舊、維修費、人員工資等本錢,按各核算單 元的業(yè)務(wù)量進(jìn)行分配.9. 入、出院處：按各科室收入進(jìn)行分配.10. 掛號處：按掛號人次進(jìn)行分配.11. 收費處：按各科收入

29、、工作量進(jìn)行分配.第二十二條治理費用的歸集與分配一治理費用的歸集治理部門是指為開展醫(yī)療活動施行治理、監(jiān)督的部門.這些部門發(fā)生的費用 以及全院性的費用支出即為治理費用.治理部門費用的歸集按費用要素進(jìn)行歸集,歸集工程見附表一.二治理費用的分配治理費用在醫(yī)療支出和藥品支出之間按人員比例進(jìn)行分配,并實行分項結(jié)轉(zhuǎn), 核算到直接醫(yī)療、醫(yī)療技術(shù)、藥品供應(yīng)類核算單元.第二十三條醫(yī)療效勞費用的歸集與分配一醫(yī)療效勞費用的歸集醫(yī)院的醫(yī)療效勞部門是指醫(yī)院直接從事醫(yī)療效勞的各環(huán)節(jié),包括醫(yī)療技術(shù)類 和直接醫(yī)療類.醫(yī)療效勞部門費用的歸集按本錢工程進(jìn)行歸集.二醫(yī)療效勞費用的分配1、將醫(yī)療技術(shù)類費用按本錢工程分?jǐn)偟介T診和住院各

30、核算單元 按各核算單 元實際發(fā)生的醫(yī)療技術(shù)類效勞工程的本錢或收入進(jìn)行分?jǐn)?,并實行分項結(jié)轉(zhuǎn).2、將手術(shù)室發(fā)生的費用按本錢工程分?jǐn)偟礁骱怂銌卧?按各核算單元的手術(shù) 工程本錢或收入進(jìn)行分?jǐn)?并實行分項結(jié)轉(zhuǎn).醫(yī)療技術(shù)類、直接醫(yī)療類、藥品供應(yīng)類費用明細(xì)賬格式見附表二.第二十四條 藥品費用的歸集與分配一藥品費用的歸集藥品部門是指醫(yī)院從事藥品采購、保管、發(fā)放以及藥品治理工作的部門.包 括：藥劑科、藥庫、門急診藥房、住院藥房以及門急診掛號、門急診藥品收費、 住院藥品收費等相關(guān)部門.藥品費用的歸集根據(jù)本錢工程進(jìn)行歸集.二藥品費用的分配藥品采購本錢按藥品實際使用金額分?jǐn)偟礁骺剖?藥品經(jīng)營本錢按藥品收入進(jìn)行分配.

31、首先在門診和住院藥品之間進(jìn)行分?jǐn)? 然后再分?jǐn)偟礁骺剖?第二十五條本錢計算一醫(yī)院總本錢的計算醫(yī)院總成在醫(yī)療本錢醫(yī)務(wù)本錢+治理本錢+藥品本錢藥事成料治理本錢醫(yī)療本錢=門診醫(yī)療本錢+住院醫(yī)療本錢藥品本錢=門診藥品本錢+住院藥品本錢二醫(yī)院科室本錢的計算醫(yī)院科室本錢計算是以醫(yī)院的本錢核算單元為對象,進(jìn)行本錢費用歸集、分 配和計算的過程包括醫(yī)療技術(shù)類、直接醫(yī)療類、藥品供應(yīng)類.公式：科室總本錢=科室直接本錢+科室間接本錢=科室醫(yī)務(wù)藥事本錢+治理本錢計算醫(yī)療效勞工程本錢時,科室本錢不包含藥品本錢；計算診次本錢、床日 本錢、病種本錢時,本錢包含藥品本錢.本錢計算表格式見附表三.三工程本錢的計算工程本錢計算是以

32、醫(yī)療收費工程為核算對象,在科室本錢計算的根底上將科 室本錢進(jìn)一步分?jǐn)偟礁麽t(yī)療效勞工程中,計算出各醫(yī)療效勞工程本錢的過程.一 般以各工程收入比作為分?jǐn)偟囊罁?jù).計算公式為：某工程應(yīng)分?jǐn)偙惧X=科室本錢合計/科室收入合計*該工程收入四醫(yī)院診次本錢、床日本錢的計算醫(yī)院診次本錢、床日本錢的計算是以診次和床日為核算對象,在科室本錢核 算的根底上將科室本錢進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次、住院床日中,計算出診次本錢、 床日本錢的過程.分?jǐn)傄罁?jù)是工作量即門急診總?cè)舜魏妥≡嚎偞踩?計算公式如下：全院平均診次本錢=全院門急診科室本錢之和+全院總門急診人次各臨床科室診次本錢=各科室門診本錢+各科室門診人次全院平均實際占用床日本

33、錢=全院住院科室本錢之和+全院實際占用總床日 各臨床科室實際占用床日本錢=#住院科室本錢+各科室實際占用床日數(shù) 每診次床日本錢包括每診次床日醫(yī)療本錢、每診次床日藥品本錢.五出院人次本錢的計算出院人次本錢的計算是以出院人次為核算對象,將住院本錢平均分?jǐn)偟匠鲈?人次的過程.計算公式為：出院人次本錢=每出院人次醫(yī)療本錢+每出院人次藥品本錢六病種本錢的計算病種本錢的計算是以病種為核算對象,按一定流程和方法歸集計算的過程.計算公式為：某病種本錢=該病種醫(yī)療工程本錢總和+藥品本錢總和+該病種病例總數(shù) 第二十六條本錢報表本錢報表種類繁多,根據(jù)不同治理需要會產(chǎn)生不同本錢報表.各醫(yī)院可根據(jù) 本單位治理需要制定適

34、合本單位治理需求的本錢報表,但必須根據(jù)統(tǒng)一格式和要 求編制醫(yī)院費用總表、本錢匯總表、工程本錢表、診次床日本錢表、病種本錢表、 出院人次本錢表,并按規(guī)定和要求上報衛(wèi)生主管部門和相關(guān)使用部門,其格式見 附表四至九.第五章本錢分析第二十七條 本錢分析的目的本錢分析的目的,在于熟悉本錢的變動規(guī)律,尋找本錢限制點,降低醫(yī)院運 營本錢,分析醫(yī)療本錢與醫(yī)療收費的關(guān)系及差異,尋求降低病人負(fù)擔(dān)的途徑和方 法,供領(lǐng)導(dǎo)和上級部門決策與參考,提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益.第二十八條 本錢分析的方法本錢分析的方法有多種多樣,各醫(yī)院可根據(jù)白身治理的需要和主管部門的要 求選擇不同的分析方法,分析本錢形成及產(chǎn)生差異的原因,尋

35、求降低本錢的舉措, 常用的分析方法有：一本-量-利分析在醫(yī)療單位研究本錢與工作量的依存關(guān)系,可以從數(shù)量上探索和掌握本錢和 工作量之間帶有規(guī)律性的聯(lián)系,以便為醫(yī)院的經(jīng)營治理提供有價值的資料.運用“本-量-利的關(guān)系,可以確定科室的保本工作量和實現(xiàn)一定目標(biāo)收益前提下 的工作量,計算公式為：目標(biāo)工作量保本=固定本錢+目標(biāo)利潤+單位收費水平-單位變動本錢二本錢差異分析本錢差異是反映實際本錢脫離預(yù)定目標(biāo)本錢的信息,為了消除這種偏差,對 產(chǎn)生的本錢差異進(jìn)行分析,找出形成差異的原因,制定限制舉措.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際需要確定目標(biāo)本錢,如：歷史最好水平、歷史同期水平、同 類醫(yī)院平均水平、預(yù)算目標(biāo)水平等.本錢差異=實際

36、本錢一目標(biāo)本錢本錢差異分析可采用因素分析法,對本錢構(gòu)成中的各種因素進(jìn)行分析,使醫(yī) 院可以有針對性地調(diào)整本錢構(gòu)成、降低費用、提周效益.三本錢構(gòu)成分析本錢構(gòu)成分析是對醫(yī)院本錢形成的因素進(jìn)行分析,包括本錢工程構(gòu)成分析、 直接本錢和間接本錢構(gòu)成分析.本錢工程構(gòu)成分析包括人力資源、藥品、專屬衛(wèi)生材料、修購費等占本錢構(gòu) 成比的分析.直接本錢與間接本錢構(gòu)成分析包括治理費用、輔助費用占本錢構(gòu)成比的分析.固定本錢與變動本錢構(gòu)成分析：固定本錢指在一定時期、一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi), 本錢相對固定,不受業(yè)務(wù)量變化影響的本錢工程.如：按固定資產(chǎn)原值計提的修 購基金、人員經(jīng)費等；變動本錢指在一定時期、一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)本錢總額與業(yè)

37、 務(wù)量呈正比例變化的本錢.如：藥品費、材料費、業(yè)務(wù)費等.可控本錢與不可控本錢構(gòu)成分析：可控本錢指某一會計期內(nèi),某個本錢核算 單元或某個人的責(zé)任范圍內(nèi)能夠直接確定和限制的本錢如：藥品費、衛(wèi)生材料 費等,對診療科室來說是可控本錢；不可控本錢指某一特定核算單元無法直接掌 握,或不受某一特定部門效勞量直接影響的本錢如：上級分?jǐn)偟闹卫碣M用；固 定資產(chǎn)修購基金折舊等.四本錢系數(shù)分析醫(yī)院和科室的規(guī)模并非越大越好,必須保持適度規(guī)模,醫(yī)院科室規(guī)模是否合理,可以通過本錢系數(shù)來評價.本錢亥將EC=本錢變動百分比變動的本錢/本錢成不恭 一業(yè)務(wù)量變動百分比 =變動的業(yè)務(wù)量/業(yè)務(wù)量當(dāng)ECX 1時,即總本錢增加10%產(chǎn)量增

38、加 10%此時,短期平均本錢處于下 降階段,規(guī)模收益遞增.當(dāng)EC=1時,表示規(guī)模收益不變,此時平均本錢最小,規(guī)模處于最正確階段.當(dāng)EC1時,表示規(guī)模收益遞減.第六章本錢限制第二十九條本錢限制的概念醫(yī)院本錢限制是在保證并提升醫(yī)療質(zhì)量的前提下,利用各種治理方法和舉措, 按預(yù)定的本錢限額、本錢方案、本錢費用開支標(biāo)準(zhǔn),對本錢形成過程中的一切耗 費進(jìn)行限制、計算、調(diào)節(jié)、監(jiān)督、分析,及時揭示實際本錢與本錢限額、本錢計 劃、本錢費用開支標(biāo)準(zhǔn)的偏差,了解本錢升降原因,采用有效的舉措,糾正、限 制不必要的本錢費用支出差異,限制不必要本錢費用支出的治理行為.第三十條 建立本錢核算單元內(nèi)部限制制度各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)江蘇省

39、衛(wèi)生廳公布的江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部限制規(guī)定 試行?,結(jié)合醫(yī)院本錢治理要求,落實各核算單元內(nèi)限制度,應(yīng)包括崗位責(zé)任制 度、原始記錄制度、本錢審核制度等；同時,根據(jù)需要制定內(nèi)部限制相關(guān)指標(biāo)及 內(nèi)部本錢治理和核算實施細(xì)那么.第三十一條建立本錢預(yù)算限制制度醫(yī)院應(yīng)根據(jù)部門預(yù)算編制的要求編制醫(yī)院全面預(yù)算,并按費用要素和本錢項 目逐項逐級分解落實到各本錢核算單元,形成醫(yī)院的本錢預(yù)算限制體系,列入各 核算單元的考核評價內(nèi)容.第三十二條 制定醫(yī)院內(nèi)部本錢限制定額各醫(yī)院應(yīng)在調(diào)查、分析和積累本錢資料的根底上,修訂完善各項本錢定額, 主要包括：每門診人次的各項消耗定額、每住院床日的各項消耗定額、各相關(guān)診 療工程的

40、消耗定額、百元業(yè)務(wù)收入的藥品消耗定額、百元醫(yī)療收入專屬一般衛(wèi)生材料消耗定額、治理費用占總本錢的比例、輔助費用占總本錢的比例等.第三十三條增強(qiáng)各本錢發(fā)生環(huán)節(jié)的監(jiān)管醫(yī)院醫(yī)療活動是一個連續(xù)不斷的過程,醫(yī)院本錢也在連續(xù)不斷地發(fā)生.增強(qiáng) 各本錢發(fā)生環(huán)節(jié)的監(jiān)管,對降低醫(yī)院本錢至關(guān)重要,重點應(yīng)增強(qiáng)以下幾個環(huán)節(jié)的監(jiān)管:一折舊及大修理本錢的監(jiān)管.增強(qiáng)設(shè)備購置和大型修繕的可行性論證,降 低采購和維護(hù)本錢,限制折舊及大修理本錢；二物流環(huán)節(jié)的本錢監(jiān)管.包括采購環(huán)節(jié)本錢限制、儲存治理、領(lǐng)用消耗監(jiān) 管等,重點是增強(qiáng)二級庫存的消耗監(jiān)管,預(yù)防流失,保證賬賬、賬實相符；三人力本錢的監(jiān)管.合理配置醫(yī)院人力資源,限制人力資源費用的

41、發(fā)生, 降低人力資源本錢；四公共本錢的監(jiān)管.落實各項本錢支出責(zé)任和治理責(zé)任；五現(xiàn)金流的監(jiān)管.認(rèn)真編制醫(yī)院現(xiàn)金流量預(yù)算,充分利用醫(yī)院現(xiàn)金流,降 低財務(wù)費用本錢.第七章本錢考核與評價第三十四條增強(qiáng)本錢考核為有效限制本錢,必須強(qiáng)化本錢考核,以評價本錢限制效益,獎懲本錢限制 責(zé)任人員.其一般流程為:第三十五條平衡記分卡評價平衡記分卡是在綜合分析醫(yī)院外部環(huán)境和內(nèi)部資源的根底上,使用框架及中 心原那么將組織的使命和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為綜合性的績效評價,將醫(yī)院的任務(wù)和決策轉(zhuǎn)化 成由財務(wù)、病人、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長四個局部組成的戰(zhàn)略目標(biāo),使戰(zhàn)略落實 為具體的行動,并提供了短期與長期目標(biāo)、財務(wù)與非財務(wù)舉措、外部與內(nèi)部績效 指標(biāo)間的平衡,促進(jìn)醫(yī)院開展.第三十六條醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營質(zhì)量評價通過對醫(yī)院資源配置人力、物力、財力、償債水平、運營狀況及醫(yī)院收入、 本錢等方面的指標(biāo)進(jìn)行計算、分析,全面反映和評價醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營質(zhì)量.醫(yī)院必 須按會計期間上報醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營質(zhì)量評價表,格式見附表十.第八章附那么第三十七條本標(biāo)準(zhǔn)適用于江蘇省各級各類非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu).第三十八條 本標(biāo)準(zhǔn)白二.八