科室院感管理手冊(cè)之醫(yī)生

1、醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn)記錄本（治 療）病 區(qū)：年填 表 說(shuō) 明：一、本手冊(cè)內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須 按時(shí)如實(shí)認(rèn)真記錄和填寫(xiě)。二、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗(yàn)。三、本手冊(cè)按年度編制，每年一冊(cè)，已填寫(xiě)的手冊(cè)由科室妥善保 存?zhèn)洳?。四、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁(yè)。五、對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查存在的問(wèn)題，要在下月科室醫(yī) 院感染管理小組會(huì)議上做出小結(jié)，并提出整改措施。六、科室組織的相關(guān)學(xué)習(xí)，要有講義。七、科室組織的考試要有試卷和成績(jī)登記?？剖以焊行〗M職責(zé)：1、負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)、登記、報(bào)告、和控制工 作；2、督促本科室人員落實(shí)無(wú)菌技術(shù)操作

2、規(guī)范和消毒隔離制度；3、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例的病原學(xué)標(biāo)本采集與送檢工作；4、督促檢查本科室抗菌藥物的使用情況；5、組織本科室醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)工作；6 、負(fù)責(zé)本科室保潔員、 患者、 陪護(hù)人員以及探視人員的健康 宣教工作，同時(shí)承擔(dān)上級(jí)賦予的其他職責(zé)。兼職醫(yī)師職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院管理診療方面的具體工作；2、督促科室人員貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和預(yù)防控制 標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范；3、督促本科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)操作規(guī)程和消毒 隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)；4、組織本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)的培訓(xùn)；5 、對(duì)本科室醫(yī)院感染病歷及醫(yī)院感染環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)，采取有效的措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)生率，并做

3、好醫(yī)院感染管理各 種登記；6 、科室發(fā)生醫(yī)院感染病例， 要及時(shí)督促主管醫(yī)師進(jìn)行病原學(xué) 檢查并填報(bào)登記卡，在 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科；7 、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)， 立即向科主任及醫(yī)院感染管理 科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施；8、組織實(shí)施本科室醫(yī)院感染病例討論，并詳細(xì)記錄；9、監(jiān)督本科室醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染患者及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)標(biāo)本采集 與送檢，指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏結(jié)果，合理使用抗菌藥兼職護(hù)士職責(zé)1 、負(fù)責(zé)參與本科室醫(yī)院感染管理護(hù)理方面的具體工作， 保證 醫(yī)院感染預(yù)防控制措施和各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的貫徹落實(shí)；2 、督促本科護(hù)理人員， 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔 離制

4、度；3、組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；4 、督促、檢查本科工作人員， 認(rèn)真做好消毒隔離、 個(gè)人防護(hù)， 以及醫(yī)療廢物安全管理等工作；5 、做好本科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)和消毒滅菌監(jiān)測(cè)， 以及醫(yī)院感 染管理資料的收集與保管工作；6、負(fù)責(zé)對(duì)住院患者進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的指導(dǎo)和知識(shí)宣教。1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制 度。2. 掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3. 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。5. 掌握自我防護(hù)知識(shí)正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷6. 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找 感染源，感染途徑，

5、控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告； 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)， 及時(shí)報(bào)告感染管理科， 并協(xié)助調(diào)查根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法，建立本科室醫(yī)院感染管理小組，名單如下：姓名職稱(chēng)職務(wù)備注組長(zhǎng)科主任畐U組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護(hù)士檢查日期： 年 月曰檢查人:項(xiàng)目存在冋題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)醫(yī)院感染病例登記表住院號(hào)姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報(bào)告本科室感染率：本月出院病人感染病人感染率月份醫(yī)院感染病例討論記錄時(shí) 間：地 點(diǎn)主持人記錄者：參加人員： 感染病例簡(jiǎn)介：.感染原因分析:控制措施：二月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月曰檢查人

6、:項(xiàng)目存在冋題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)醫(yī)院感染病例登記表住院號(hào)姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報(bào)告本科室感染率：本月出院病人感染病人感染率月份醫(yī)院感染病例討論記錄時(shí) 間：地 點(diǎn)主持人記錄者：參加人員： 感染病例簡(jiǎn)介：.感染原因分析:控制措施：三月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月曰檢查人:項(xiàng)目存在冋題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)醫(yī)院感染病例登記表住院號(hào)姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報(bào)告本科室感染率：本月出院病人感染病人感染率月份醫(yī)院感染病例討論記錄時(shí) 間：地 點(diǎn)主持人記錄者：參加人員

7、： 感染病例簡(jiǎn)介：.感染原因分析:控制措施：四月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月曰檢查人:項(xiàng)目存在冋題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)醫(yī)院感染病例登記表住院號(hào)姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報(bào)告本科室感染率：本月出院病人感染病人感染率月份醫(yī)院感染病例討論記錄時(shí) 間：地 點(diǎn)主持人記錄者：參加人員： 感染病例簡(jiǎn)介：.感染原因分析:控制措施：五月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月曰檢查人:項(xiàng)目存在冋題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)醫(yī)院感染病例登記表住院號(hào)姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否

8、報(bào)告本科室感染率：本月出院病人感染病人感染率月份醫(yī)院感染病例討論記錄時(shí) 間：地 點(diǎn)主持人記錄者：參加人員： 感染病例簡(jiǎn)介：.感染原因分析:控制措施：六月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月曰檢查人:項(xiàng)目存在冋題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)醫(yī)院感染病例登記表住院號(hào)姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報(bào)告本科室感染率：本月出院病人感染病人感染率月份醫(yī)院感染病例討論記錄時(shí) 間：地 點(diǎn)主持人記錄者：參加人員： 感染病例簡(jiǎn)介：.感染原因分析:控制措施：七月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月曰檢查人:項(xiàng)目存在冋題 及原因分 析科室整改 措

9、施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)醫(yī)院感染病例登記表住院號(hào)姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報(bào)告本科室感染率：本月出院病人感染病人感染率月份醫(yī)院感染病例討論記錄時(shí) 間：地 點(diǎn)主持人記錄者：參加人員： 感染病例簡(jiǎn)介：.感染原因分析:控制措施：八月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月曰檢查人:項(xiàng)目存在冋題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)醫(yī)院感染病例登記表住院號(hào)姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報(bào)告本科室感染率：本月出院病人感染病人感染率月份醫(yī)院感染病例討論記錄時(shí) 間：地 點(diǎn)主持人記錄者：參加人員： 感染病例簡(jiǎn)介：.感染原因分析:控制措

10、施：九月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月曰檢查人:項(xiàng)目存在冋題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)醫(yī)院感染病例登記表住院號(hào)姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報(bào)告本科室感染率：本月出院病人感染病人感染率月份醫(yī)院感染病例討論記錄時(shí) 間：地 點(diǎn)主持人記錄者：參加人員： 感染病例簡(jiǎn)介：.感染原因分析:控制措施：十月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月曰檢查人:項(xiàng)目存在冋題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)醫(yī)院感染病例登記表住院號(hào)姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報(bào)告本科室感染率：本月出院病人感染病人感

11、染率月份醫(yī)院感染病例討論記錄時(shí) 間：地 點(diǎn)主持人記錄者：參加人員： 感染病例簡(jiǎn)介：.感染原因分析：控制措施:卜一月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月曰檢查人:項(xiàng)目存在冋題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)醫(yī)院感染病例登記表住院號(hào)姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報(bào)告本科室感染率：本月出院病人感染病人感染率月份醫(yī)院感染病例討論記錄時(shí) 間：地 點(diǎn)主持人記錄者：參加人員： 感染病例簡(jiǎn)介：.感染原因分析：控制措施:十二月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月曰檢查人:項(xiàng)目存在冋題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)醫(yī)院感染

12、病例登記表住院號(hào)姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報(bào)告本科室感染率：本月出院病人感染病人感染率月份醫(yī)院感染病例討論記錄時(shí) 間：地 點(diǎn)主持人記錄者：參加人員： 感染病例簡(jiǎn)介：.感染原因分析：控制措施:醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄要求一、科室醫(yī)院感染管理小組，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦公室制訂 的全院院感知識(shí)技能培訓(xùn)考核計(jì)劃，全面制定本科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院 感染管理技能的培訓(xùn)考核計(jì)劃，并組織落實(shí)。二、科室醫(yī)院感染管理小組根據(jù)院內(nèi)及科室培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)本科 室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)、考核，每月不少于 1 次，并做好記 錄。記錄內(nèi)容包括：舉行培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)的主要內(nèi)容（課件或講 稿）、主講人、參加人員。三、培訓(xùn)后組織

13、相應(yīng)的考核（考核不限形式，可筆試、可提 問(wèn)、可討論），考核要有試卷或提問(wèn)、討論記錄，并有成績(jī)存檔。科室院感知識(shí)技能培訓(xùn)考核計(jì)劃日期內(nèi)容形式主持人學(xué)時(shí)一月份培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)二月份培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)路菖嘤?xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)四月份培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)五月

14、份培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)六月份培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)七月份培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)八月份培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)九月份培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)十月份培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成