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1、藥歷首頁(yè)建立日期：年 月日建立人：查房醫(yī)生:姓名性別出生日期年 月日住院號(hào)住院時(shí)間：年 月日出院日期： 年 月 日籍貫：民族：工作單位：身高（cm）體重（kg）體表面積 （m2 ）脈搏(bpm)血壓(mmHg)呼吸（次/分）不良嗜好 （煙、酒、藥物依賴(lài)）既往病史：既往用藥史：家族史：過(guò)敏史：診斷：診 斷 要 點(diǎn)病人主訴：體格檢查：輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查:檢查、正常參考值血 常 規(guī)血紅蛋白Hb120-160血小板PLT100-300血沉ESR0-15/11MCV82-9OHMCH2734Pg尿常規(guī)Ccr80120nWmin】Scr88.4176.8umol/LBUN3.2-7.1肝功能以及血脂總

2、蛋 白 (STP)60-80g/L白蛋白(A)4055g/L球蛋白(G)2030g/LA/G1.5-2.5:!總膽固醇2.96.0mmol/LALT10-40U/LASTMMOU/L甘油三酯(TG)0.56*1.70mmol/L血 糖 心 肌空腹血糖FBG 3.96.1mmol/L糖化血紅蛋白GHb 5%-8%肌酸激酶CK肌鈣蛋白T0.020.13ug/l(cTn)甲種胎球蛋白AFP <25ug/L電解質(zhì)血鈉135 147mmol/L血鉀3.55.1 mmol/L其他相關(guān)重要檢查:日期檢驗(yàn)項(xiàng)目：檢驗(yàn)結(jié)果：參考范圍：備注：住院患者藥歷用藥情況記錄:日期藥物類(lèi)型藥物名稱(chēng)藥物劑量藥物途徑時(shí)間間隔療程疾病診斷與治療情況:疾病名1稱(chēng)治療天數(shù)治療總費(fèi)用可疑藥品不良反應(yīng)資料:藥品名稱(chēng)劑型給藥途徑給藥日劑量ADR名稱(chēng)嚴(yán)重程度處理情況出院小結(jié):出院小結(jié)的意義出院小結(jié)的內(nèi)容整個(gè)藥物治療的回顧分析與總結(jié)評(píng)述藥療全貌，尋找普遍規(guī)律為病人維持鞏固治療提供建議合理用藥評(píng)價(jià):價(jià)結(jié)果 評(píng)價(jià)指標(biāo)不合

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