臨床路徑推進(jìn)方案

1、臨床路徑精細(xì)化管理工作推進(jìn)方案醫(yī)務(wù)科2013 年 09 月1臨床路徑精細(xì)化管理工作推進(jìn)方案為進(jìn)一步提高醫(yī)院臨床路徑管理工作的規(guī)范化和精細(xì)化水平，發(fā)揮臨床路徑管理工具的效能， 不斷提升醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為，減少診療服務(wù)成本，提高病人滿意度，根據(jù)醫(yī)院精細(xì)管理年要求，結(jié)合我院臨床路徑管理工作開展的實際情況，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，不斷探索和運用精細(xì)化管理工具和方法， 進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為， 提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。二、工作目標(biāo)通過引入精細(xì)化管理的理念，不斷改進(jìn)臨

2、床路徑工作中存在問題，探索出優(yōu)化路徑的管理流程和模式，確保臨床路徑實施的效果，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，從而達(dá)到規(guī)范診療，提高醫(yī)療質(zhì)量，有效利用醫(yī)療資源的目標(biāo)。具體指標(biāo)：1、醫(yī)院常見病種開展臨床路徑管理比例 90% 。2、所開展病種入徑率達(dá)到 100% 。3、臨床路徑病種變異率 10% 。14、納入病種完成率 95% 。5、納入路徑病種的合理檢查、合理用藥比率100 。6、病種的信息化路徑管理率達(dá)到100% ，進(jìn)入路徑病種評價指標(biāo)信息化采集率達(dá)到100% 。7 開展 4 個（闌尾炎、自然分娩、白內(nèi)障、疝氣）病種的模擬預(yù)付費管理工作，為按病種預(yù)付費打好基礎(chǔ)。8、細(xì)化路徑的考核管理工作，臨床路徑扣罰與

3、獎勵落實到人，確保路徑管理工作達(dá)到預(yù)期效果。三、工作內(nèi)容臨床路徑精細(xì)化管理是以規(guī)范診療為核心，以信息化監(jiān)管為手段，在細(xì)化路徑病種診療醫(yī)囑的基礎(chǔ)上，利用改進(jìn)的信息化管理軟件，對醫(yī)生的診療活動按照事先設(shè)定的醫(yī)囑組套，進(jìn)行具有能動性的動態(tài)和實時監(jiān)管，并為臨床路徑工作的改進(jìn)提供可靠、詳實的數(shù)據(jù)信息，起到對診療行為的規(guī)范管理作用。按照今年醫(yī)院精細(xì)化管理目標(biāo)，我們的臨床路徑精細(xì)化管理推進(jìn)工作將從以下幾方面做起：（一） 探索病種分型，為實現(xiàn)個體化醫(yī)囑監(jiān)管奠定基礎(chǔ)我院臨床路徑管理工作經(jīng)過 3 年的試點推進(jìn)工作，取得的一些成績， 積累了一些經(jīng)驗， 但其中仍然存在一些問題，由于沒有對每個病種進(jìn)行詳細(xì)的研究分型，導(dǎo)

4、致臨床路徑出現(xiàn)大量的變異，醫(yī)生在面對同一種疾病診斷時，由于患者自身年齡。合并的基礎(chǔ)性疾病不同，使得醫(yī)生在治療方案的選擇上沒有可供參考的依據(jù)，治療的手段和方案各不相同，與臨床路徑規(guī)范診療，提高治療的宗旨相悖，管理部門也無從2監(jiān)管，因此，我們必須從以下幾個方面入手加強病種分型研究；1、加強培訓(xùn)，為病種分型工作奠定理論基礎(chǔ)。病種分型是是依據(jù)患者的病情和相應(yīng)的基本醫(yī)療行為特征，將病例劃分為單純普通型、單純急癥型、復(fù)雜疑難型、復(fù)雜危重型的分類規(guī)則。在進(jìn)行分型研究前，必須經(jīng)過一些基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，各臨床科室參訓(xùn)人數(shù)必須達(dá)到 100% ，并進(jìn)行一次理論考試，通過率 98% 的目標(biāo)， 只有全員掌握病例分析的方法與

5、基本原理，才能保障病種分型的工作的順利開展。2、選擇合理的分型方法，確保分型的準(zhǔn)確性。不同的分型方法會有不同的分型效果，分型方法最常見的有二種，既專家手工分型和計算機智能分型，臨床專家根據(jù)患者的基本體征，憑經(jīng)驗對其病情做出判斷、分型。準(zhǔn)確性高但缺乏可行性。計算機分型：利用患者病案首頁內(nèi)容，引入統(tǒng)計學(xué)方法計算、分型。計算機分型效率高，與專家分型吻合率達(dá)97.8% 。結(jié)合醫(yī)院實際情況，我們將采取通過對病案首頁中年齡、入院情況、入院方式、搶救次數(shù)、診斷個數(shù)、輸血與否、會診與否、搶救成功與否、特護(hù)等級、麻醉方式、切口愈合情況、入院次數(shù)等信息采集的方式，進(jìn)行病種分型。3、針對分型，組織專家制定規(guī)范的診療

6、方案。同種疾病診療結(jié)果差異大：有的治愈，有的好轉(zhuǎn)，有的無效，有的死亡，有的住院時間長，有的住院時間，有的手術(shù)治療，有3的保守治療，有的密切觀察，有的積極搶救，因此，根據(jù)同一種疾病劃分出的不同亞型，要組織各專業(yè)組有針對性的制定出合理的檢查項目和治療醫(yī)囑，才能真正發(fā)揮臨床路徑規(guī)范診療的管理作用。4、先期試點，由簡到難。為摸索出一種符合我院實際的科學(xué)、客觀的病種分型方法，少走彎路，可在借鑒國內(nèi)同行成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在我院選取每個專業(yè)選擇一個常見病，多發(fā)病的病種進(jìn)行試點性分析研究， 例如老年性白內(nèi)障，我們可以依據(jù) 病情、病程分期、病理改變、年齡、體質(zhì)、并發(fā)癥、伴隨病、檢查診斷技術(shù)、治療技術(shù)、手術(shù)規(guī)模、

7、護(hù)理等級進(jìn)行一個分型，并針對不同分型制定出不同的檢查和治療醫(yī)囑，改變由過去單純的按照日計劃對路徑實行監(jiān)管的模式，逐步過渡到對醫(yī)囑行為的監(jiān)管模式，更加凸顯臨床路徑規(guī)范診療的效果。（二）多項舉措，確保臨床路徑精細(xì)化管理推進(jìn)效果臨床路徑工作實施的效果怎么樣，要靠客觀有效的數(shù)據(jù)來分析，并依據(jù)分析結(jié)果對路徑執(zhí)行中存在問題進(jìn)行改進(jìn)，才能更好推進(jìn)工作開展，因此，必須從以下幾方面入手：1、建立科學(xué)、合理的評價體系和指標(biāo)。沒有科學(xué)、公正、合理的評價指標(biāo)，在臨床路徑推行過程中往往起不到事半功倍的效果，在今后臨床路徑管理工作中要改變以往只重視入徑率、完成率、變異率等效率指標(biāo)，4而不關(guān)注質(zhì)量指標(biāo)的做法，因此，在以后工

8、作中要大力推行臨床路徑醫(yī)囑點評工作，將醫(yī)囑點評工作作為一種評價體系，通過對醫(yī)生診療過程中產(chǎn)生醫(yī)囑結(jié)合醫(yī)院制定的醫(yī)囑進(jìn)行點評，點評結(jié)果作為對科室及醫(yī)師臨床路徑管理工作的重要指標(biāo)之一。同時，要將藥品使用及各項檢查的合理率，同病種的同一亞型治療的效果、治療費用等納入臨床路徑的評價指標(biāo)，客觀、公正的反應(yīng)醫(yī)生的診療質(zhì)量。2、完善信息化管理手段，確保監(jiān)管的及時性、有效性。為了確保臨床路徑病種實施的質(zhì)量，就要依靠信息化的手段對臨床路徑實施動態(tài)（環(huán)節(jié)質(zhì)量）和靜態(tài)（終末質(zhì)量）管理，既住院病例要采取動態(tài)實時跟蹤引導(dǎo)，出院病例要采取靜態(tài)信息績效分析的目的，為此，在現(xiàn)有臨床路徑管理軟件及醫(yī)有 HIS 系統(tǒng)基礎(chǔ)上對系統(tǒng)

9、進(jìn)行升級改造， 實現(xiàn)對醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行實時限制和監(jiān)控，達(dá)到依據(jù)每天病情變化實時動態(tài)跟蹤，分型管理，提示反饋，引導(dǎo)醫(yī)生關(guān)注病情變化，分析原因，適時采取必要的診療措施，對完成路徑病例進(jìn)行各項指標(biāo)的分析，并將綜合績效評價結(jié)果反饋給臨床的終末質(zhì)量管理體系。3、強化制度建設(shè)與落實，為臨床路徑精細(xì)化管理提供保障。在現(xiàn)有的各項管理制度的基礎(chǔ)上，對一些制度進(jìn)行修改和完善，一是推出臨床路徑專項獎勵基金管理辦法及臨5床路徑管理專項獎勵基金考評細(xì)則 ，運用激勵機制，把廣大患者的利益、醫(yī)院的利益和目標(biāo)同每個醫(yī)務(wù)人員的切身利益結(jié)合起來，激勵和吸引他們把正確的決策化為自覺的行動，最大限度的發(fā)揮每個人的積極性， 圍繞病例質(zhì)量的

10、“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”建立激勵機制， 展開技術(shù)水平競爭、 服務(wù)質(zhì)量競爭、效率效益競爭，將各項競爭機制與獎罰措施掛鉤。 二是依托信息化手段嚴(yán)格考核，確保制度落實，各項管理與考評制度制定的再好，如果沒有落實到位，其效能將大打折扣，因此，我們將設(shè)置的各項指標(biāo)納入的信息化路徑的監(jiān)管體系中，減少人為干預(yù)因素，確保考核的公平性和實效性。4、去繁從簡，優(yōu)化流程，提高效率。精細(xì)化管理的核心是將“復(fù)雜事情簡單化，簡單事情規(guī)范化，規(guī)范化事情流程化，流程化事情信息化”，為此，將對臨床路徑的各項考核管理流程進(jìn)行梳理，對路徑的的一些重復(fù)的管理制度進(jìn)行精簡，路徑的病種開發(fā)研究進(jìn)行規(guī)范，對路徑評價體系進(jìn)行完善，達(dá)到規(guī)范化管理

11、效果，最終實現(xiàn)信息化管理，提高臨床路徑的管理效能和工作效率。（三）多方試點，挖掘路徑的管理效能為了進(jìn)一步挖掘臨床路徑的管理效能，醫(yī)院將在目前開展路徑的基礎(chǔ)上，進(jìn)行一些試點與嘗試，1、開展門診病種的臨床路徑管理試點工作。為了規(guī)范門診疾病的診療，降低門診患者的就診費用，醫(yī)院將對現(xiàn)有產(chǎn)科和眼科一些病種制定門診版的臨床路徑，并對執(zhí)行情況參照臨床路徑的一些指標(biāo)進(jìn)行考核，主要包括診斷符合率、6治療效果，檢查及用藥規(guī)范化等評價指標(biāo)，對門診醫(yī)生進(jìn)行考評。2、引入臨床路徑病種管理模式，開展日間手術(shù)管理。將一些病情簡單， 手術(shù)相對簡單的病種，納入日間手術(shù)管理，進(jìn)行日間手術(shù)管理的病種，嚴(yán)格臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，制定出診療標(biāo)

12、準(zhǔn)，實施路徑化管理，確保日間手術(shù)治療安全。3、試點 4 個專業(yè)病種的模擬預(yù)付費管理工作。為給病種預(yù)付費管理工作打好基礎(chǔ)，將在信息化系統(tǒng)中針對病種的不同亞型賦予不同的費用額度，將費用作為對臨床路徑工作評價的一個指標(biāo)，對于同病種同亞型的費用進(jìn)行分析比較，發(fā)掘其中存在問題，充分體現(xiàn)臨床路徑規(guī)范診療，合理降低醫(yī)療費用的效能。四、推進(jìn)措施為了保證臨床路徑精細(xì)化管理工作有序推進(jìn)，確保工作的實效性和可行性，制定出以下推進(jìn)計劃與措施。（一）成立臨床路徑精細(xì)化管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長：院長副組長：下設(shè)臨床路徑精細(xì)化管理推進(jìn)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。辦公室人員組成主 任：副主任：7成 員 ：主要職責(zé)：制定醫(yī)院臨床路徑精細(xì)

13、化管理推進(jìn)的的規(guī)劃和相關(guān)管理制度；協(xié)調(diào)臨床路精細(xì)化管理過程中遇到的問題，組織專家審核臨床路徑各種數(shù)據(jù)，組織臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)工作，負(fù)責(zé)對各科室臨床路徑精細(xì)化推進(jìn)工作的考核。（二）、對信息系統(tǒng)改造與升級與軟件公司進(jìn)行溝通，按照臨床路徑信息化系統(tǒng)改造需求，進(jìn)行系統(tǒng)升級改造。具體時間： 2013年 10 月 12 日-10月20日（三）、開展病種分型研究與應(yīng)用試點工作1、2013 年 10 月 9 日-11月14日與病案室進(jìn)行溝通，探討病案首頁相關(guān)信息的提取問題，并完成每個科室的臨床路徑管理員病種分型相關(guān)知識的培訓(xùn)工作。2、 2013 年 10 月 14 日 -12 月 29 日第一步 :選取眼科白內(nèi)障進(jìn)行分型試點工作。第二步 :對分型的病種組織眼科專家制定出詳細(xì)的醫(yī)囑、監(jiān)控指標(biāo)、考評指標(biāo)。第三步 :將試點病種錄入信息系統(tǒng)進(jìn)行試運行一個月。第四步：對系統(tǒng)運行中存在問題進(jìn)行改進(jìn)，逐步擴大試點病種范圍。第五步：全面 開展試點病種的信息化管理工作。83、 2013 年 11 月 15 日 -12 月 25 日開始探索門診臨床路程路及日間手術(shù)的路徑管理工作。五、工作要求（一）各科室要高度重視，科室主任為第一責(zé)任人