冠脈微循環(huán)障礙的中西醫(yī)結(jié)合論治現(xiàn)狀

1、冠脈微循環(huán)障礙的中西醫(yī)結(jié)合論治現(xiàn)狀                 【摘要】 本文分別從中、西醫(yī)理論的角度簡明闡述了對冠脈微循環(huán)障礙的認(rèn)識，診斷及治療。認(rèn)為，目前臨床上還沒有形成系統(tǒng)、規(guī)范、特效的治療方案。在這種情況下，如果從中西醫(yī)結(jié)合理念出發(fā)，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，定能走出目前的治療困境。 【關(guān)鍵詞】 冠脈微循環(huán) 中西醫(yī)結(jié)合療法 近年來隨著科技進(jìn)步和醫(yī)學(xué)發(fā)展，在對冠心病和急性心肌梗死(AMI)的治療上取得了豐富的經(jīng)驗(yàn), 很大程度上降低了該

2、病的死亡率。尤其是冠狀動脈介入治療（PIC）成為當(dāng)今臨床上常用的治療手段之一。它使被動、保守的治療轉(zhuǎn)為主動、積極的血運(yùn)重建，挽救了無數(shù)患者的生命。但是PCI術(shù)注重局部干預(yù),整體關(guān)注不足是其缺點(diǎn)，最突出的難題之一就是冠脈微循環(huán)障礙。冠脈微循環(huán)受損是決定急性心肌梗死預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而整體治療、整體調(diào)節(jié)是中醫(yī)的優(yōu)勢之一,術(shù)前或術(shù)后用中藥調(diào)整陰陽,調(diào)暢氣血,恰可彌補(bǔ)介入治療的不足。因此,積極開展中西醫(yī)結(jié)合治療對于克服冠脈微循環(huán)障礙具有重要意義。 1 對冠脈微循環(huán)障礙的認(rèn)識 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠脈微循環(huán)是指由微動脈、毛細(xì)血管和微靜脈構(gòu)成的微循環(huán)系統(tǒng)。小動脈和微動脈(亦稱外周阻力血管，特別是內(nèi)徑300m微動

3、脈)是屬于肌性動脈，其收縮和擴(kuò)張可顯著影響冠狀動脈阻力的變化， 從而影響到冠脈血流量。當(dāng)冠脈微循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，即使成功通過心肌再灌注治療或支架置入，仍然發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象，即心外膜冠狀動脈閉塞已減輕或消除后，缺血組織的微循環(huán)血流仍不能完全恢復(fù)正常。 黃帝內(nèi)經(jīng)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，即“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨利關(guān)節(jié)者也”（靈樞·經(jīng)脈）。 對于氣血，黃帝內(nèi)經(jīng)中大量使用了“行、注、滿、盈、溢、淤、滲、灌、泄”等動詞，如“中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液調(diào)和，變化而赤為血，血和則孫脈先滿溢，乃注于絡(luò)脈，絡(luò)脈皆盈，乃注于經(jīng)脈”（靈樞·癰疽），作為氣血運(yùn)行通道的經(jīng)絡(luò)，

4、即通常意義的脈，也就是現(xiàn)代所說的血管，分布于經(jīng)脈路線上的血脈叫作經(jīng)之脈，簡稱為經(jīng)脈，而支行的、較小的血管叫做絡(luò)脈，也稱血絡(luò)。絡(luò)脈由經(jīng)脈支橫分出，并進(jìn)一步呈網(wǎng)絡(luò)狀分布，逐層細(xì)分至孫絡(luò)，孫絡(luò)即為微循環(huán)系統(tǒng)。人身各處皆有絡(luò)脈循行，通常將絡(luò)脈之行于體表部位者稱為陽絡(luò)、浮絡(luò)，循行于體內(nèi)的為陰絡(luò)。陰絡(luò)多分布于五臟六腑，葉天士在臨證指南醫(yī)案中稱之為“臟腑隸下之絡(luò)”。陰絡(luò)隨其散絡(luò)的臟腑不同而名稱各異，如心絡(luò)、腦絡(luò)、肝絡(luò)、腎絡(luò)等。而冠脈微循環(huán)則應(yīng)屬于心絡(luò)的范疇。 中醫(yī)認(rèn)為冠脈微循環(huán)障礙，應(yīng)屬心絡(luò)受損、血瘀阻絡(luò)。心絡(luò)受損的發(fā)生，不僅可由心之絡(luò)脈瘀阻而引起,亦可因心之絡(luò)脈絀急而造成。心氣虛乏是形成心絡(luò)病變的重要因素

5、，氣虛運(yùn)血無力，或氣滯血行不利，使氣血津液輸布障礙，引起臟腑功能失調(diào)瘀阻絡(luò)脈。絡(luò)脈絀急常在絡(luò)脈瘀阻的基礎(chǔ)上發(fā)生, 也可單獨(dú)為患,絡(luò)脈絀急又可加重絡(luò)脈瘀阻，二者可互為因果。中醫(yī)血瘀證大部分可歸屬于“血管源性疾病”。心絡(luò)瘀阻、血運(yùn)不暢，甚或形成微小癥積（血栓），可類同于冠脈微循環(huán)完整性受損、灌注不足。 2 冠脈微循環(huán)障礙的診斷 中醫(yī)臟象學(xué)說中曰：“心開竅于舌”，靈樞·五閱·五使篇中也言：“舌者心之官也”。靈樞·脈度篇說：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！边@些都說明心與舌的關(guān)系，即舌的形態(tài)功能變化可反映心的狀態(tài)。冠脈微循環(huán)障礙也不例外，也可通過觀察舌體的色澤、胖瘦，活

6、動的靈活度等判斷心絡(luò)是否有血瘀證。有研究表明，通過舌分光定量、舌淺血流量測定、可視光分光法組織血氧飽和度方法可觀察到：冠心病血瘀證患者舌質(zhì)與健康人相比有明顯差異 。當(dāng)然，臨床血瘀證不完全是冠脈微循環(huán)障礙，單憑中醫(yī)的“四診”合參也不可能對其做出明確診斷，還需依靠現(xiàn)代先進(jìn)的診斷技術(shù)。近20年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，評價(jià)微循環(huán)功能、結(jié)構(gòu)狀態(tài)已成為可能，目前已開展的檢查技術(shù)有：冠脈造影的TIMI心肌灌注分級(TIMI myocardial perfusion grades，TMPGs)，有研究表明TMPGs是AMI病人PCI術(shù)后2年生存獨(dú)立的預(yù)測指標(biāo) ；心肌聲學(xué)造影（MCE）；正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷

7、層顯像（PET）；磁共振顯像（MRI），無創(chuàng)性 MRI檢測心肌內(nèi)微循環(huán)的技術(shù)近年來得到發(fā)展 。也有學(xué)者用MRI與放射性微球檢測技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，觀察心肌內(nèi)微循環(huán)； 接觸性顯微鏡可直接觀察冠脈微循環(huán)及微血流變化；多普勒導(dǎo)絲技術(shù)研究心外膜冠脈血流，可檢測冠脈血流和儲備，反映冠脈微循環(huán)；可視光分光法對組織血氧代謝的測定等。由此可見，通過現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備已能直接或間接的對此病做出明確診斷。                  &

8、#160;  3 冠脈微循環(huán)障礙的治療 心肌再灌注療法雖能使冠脈再通，并不能保證心肌組織充分恢復(fù)灌注。因此，冠脈微循環(huán)障礙的治療越來越受到重視。目前西醫(yī)常用的治療方法有：抗血小板治療；解痙治療；擴(kuò)血管治療；主動脈內(nèi)球囊反搏治療等。中醫(yī)治療，強(qiáng)調(diào)整體系統(tǒng)調(diào)治，普遍采用通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、活血化淤的治療原則，在臨床上也取得了滿意的療效。治療機(jī)理為： 改善血管內(nèi)皮功能、抑制內(nèi)膜增生、緩解血管痙攣、降低心肌耗氧量；促進(jìn)缺血心肌建立側(cè)支循環(huán)；保護(hù)缺血心肌再灌注晚期微血管的完整性；改善機(jī)體所有臟器微循環(huán)狀態(tài)，提高各器官功能；通過整體調(diào)節(jié)，降脂抗凝、抑制血栓形成、改善血液凝聚狀態(tài)，并增強(qiáng)機(jī)體代謝功能；

9、對冠脈硬化斑塊及血栓的消融。 西醫(yī)重在治標(biāo)，通過各種治療方法疏通狹窄阻塞之心絡(luò)，使血脈復(fù)通，但并沒改善致使血管狹窄的病理狀態(tài)，并非治本之舉。所以提倡中西合用，標(biāo)本兼治。楊中奇等 研究表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加活血化瘀類中藥治療后行PCI手術(shù)有助于改善臨床癥狀。加用活血化瘀類中藥治療后行PCI手術(shù)患者與按西醫(yī)常規(guī)治療后行PCI手術(shù)患者相比，前者心絞痛復(fù)發(fā)時(shí)疼痛程度、發(fā)作頻率以及術(shù)后血瘀證總積分較后者均明顯降低。楊躍進(jìn)等在“中藥通心絡(luò)對豬急性心肌梗死再灌注后無再流的影響”實(shí)驗(yàn)研究表明，通心絡(luò)能縮小梗死面積，改善AMI再灌注后的心功能，顯著減少豬心梗再灌注后心肌無再流面積,且呈明顯的量效關(guān)系，總之

10、能有效防治心肌梗死后無復(fù)流。 綜上所述，目前通過現(xiàn)代檢查技術(shù)對冠脈微循環(huán)障礙已經(jīng)有了明確的認(rèn)識，但是在治療上，無論西醫(yī)還是中醫(yī)尚沒有規(guī)范而系統(tǒng)的治療方案。相信在未來的研究中，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，采取標(biāo)本兼治的原則，定能走出冠脈微循環(huán)障礙的治療困境。 參 考 文 獻(xiàn) Gibson CM.Circulation,2003;108(5):504-507. 吳以嶺.絡(luò)病與心腦血管疾病相關(guān)性及治療研究進(jìn)展.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2005,01,13(17). 史載祥,武澤民,許樹強(qiáng)等.冠心病血瘀證患者的舌分光定量及舌表淺血流量的觀察.中西醫(yī)結(jié)合志,1992,(3):78. 友情提醒：本文來自范文論文網(wǎng)收集與整理，感謝原作者。    視光組織氧監(jiān)測客觀評價(jià)舌診的臨床研究.第六次全國中西醫(yī)結(jié)合血瘀證及活血化瘀研究學(xué)術(shù)大會論文匯編,2005:87. Zalewski J.Zmudka K,Musialek P,et a1.Int J Cardiol 2004;96(3):389396. Belle V,Kahler E,Waller C,et a1.J Magn Res