腹外疝(課件）

1、l體內(nèi)某個(gè)組織或器官，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或空隙，從其正常解剖部位進(jìn)入另一部位稱為疝（適用所有疝的定義）。 l腹外疝：腹部組織或器官，通過腹壁先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或孔隙，從腹腔內(nèi)突出到體表皮下。 l一、腹壁強(qiáng)度（抵抗力）降低l先天：腹股溝區(qū)，腹股溝管、股管、臍、腹白線 l后天：手術(shù)、腹壁損傷、感染、老年人 l二、腹內(nèi)壓增加 l生理：如：妊娠、啼哭l病理：腹腔腫瘤、腹水、病理性咳嗽，習(xí)慣性便秘、排尿困難等等。 l（一）疝囊頸：疝向體表投出的門戶；l（二）疝囊：向外延續(xù)的腹膜；l（三）疝內(nèi)容物：疝囊內(nèi)容物即腹腔組織器官，最常見是小腸，次為大網(wǎng)膜l（四）疝外被蓋、疝囊以外外層組織

2、，即皮膚皮下筋膜等等l（一）按病程發(fā)展分：l1可復(fù)性疝（veducible hernia）l2難復(fù)性疝（irreducible hernia）l3嵌頓性疝（incarerated hernia）l4絞窄性疝（sfrangulated hernia）l（二）按脫出程度分l1不完全性疝：（內(nèi)容物未脫出股溝管）l2完全性疝（內(nèi)容物脫出皮下環(huán)未進(jìn)入陰囊）l3陰囊疝（內(nèi)容物進(jìn)入陰囊）l（三）幾種特殊類型的疝l1滑動(dòng)性疝：屬難復(fù)性疝的一種l特點(diǎn)：即腹腔臟器，組織構(gòu)成一部份疝囊l2腸管壁嵌閉疝：l瑞奇氏疝（Richter）、嵌頓是部分小腸壁l李特氏疝（Litter）嵌頓是小腸憩室，最多是Meckel憩室l3

3、逆行嵌頓疝l一、腹股溝管的解剖l（一）腹股溝區(qū)是腹前壁最薄弱的環(huán)節(jié)l（二）腹股溝管的解剖l腹股溝管是位于下腹壁組織間的裂隙，男性有精索，女性有子宮圓韌帶從該管內(nèi)通過，其走向是，由外向內(nèi)，由上向下，由深向淺走行，其長度約45cm。l腹股溝管由內(nèi)口、外口、前壁、后壁、上壁、下壁構(gòu)成l（三）直疝三角（Hesselbachs）三角l由腹直肌外側(cè)緣，腹股溝韌帶，腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成的三角形，因此處腹肌未充分覆蓋，腹橫筋膜較別處薄，故為腹壁最薄弱處腹腔組織和器官通過腹股溝管或直疝三角，從腹腔突出到體表稱為腹股溝疝l（一）腹股溝斜疝：（indireet ingunal hernia）l（二）腹股溝直疝：（dire

4、ct inguinal hernia）l（三）病因：同概述 l分先天或后天腹股溝疝，男性多于女性（15:1）右側(cè)多于左側(cè)其中以腹股溝斜疝為最常見，約占腹外疝75%90%，占腹股溝疝的85%95% l根據(jù)不同類型臨床表現(xiàn)各不相同l（一）易復(fù)性疝：腹股溝處可復(fù)性包塊，下腹輕微不適（墜脹）無其他癥狀，血象，生化無特異l（二）難復(fù)性疝：包塊回復(fù)較難，但仍可回復(fù)局部墜脹感較明顯或有輕微消化道癥狀，消化不良、便秘、血象生化無特殊變化l（三）嵌頓性：腹壁皮下包塊突然增大，不能回納，伴局部痛，腹痛，較明顯消化道癥狀，如不及時(shí)處理將轉(zhuǎn)為絞窄性疝。l（四）絞窄性疝多伴有腸壞死、穿孔，臨床出現(xiàn)明顯腹膜炎癥狀，患者可

5、出現(xiàn)發(fā)熱，血象血生化均有改變。l（一）診斷、病史、體征l（二）鑒別診斷l(xiāng)1隱睪、交通性睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液。l2直疝與斜疝的鑒別l l 斜 疝 直 疝l l發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年 多見于老年人l突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出，可 由直疝三角突出，不l 進(jìn)陰囊 進(jìn)陰囊 l疝塊外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬l回納疝塊后 疝塊不再突出 疝塊仍可突出l 壓住深環(huán)l精索與疝囊 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方l 的關(guān)系l疝囊頸與腹壁下 疝囊頸在腹壁下 疝囊頸在腹壁下l動(dòng)脈的關(guān)系 動(dòng)脈外側(cè) 動(dòng)脈內(nèi)側(cè) l嵌頓機(jī)會(huì) 較多 極少l l l（一）非手術(shù)治療，適用于一歲以內(nèi)嬰幼兒或年老體弱有其他嚴(yán)重夾雜病患者l（二）手術(shù)治療前提，腹內(nèi)壓增高因素已消除l1高位結(jié)扎只適用幼兒l2高位結(jié)扎+疝修補(bǔ)術(shù)適用于成人一切疝l修補(bǔ)腹股管后壁；l巴西尼氏修補(bǔ)（Bassini）最常用l麥爾威（McVay）l哈斯特（Halsted）將精索移植皮下只適用老年人腹壁特別薄弱者l修補(bǔ)腹股溝前壁l佛克遜氏（Ferguso