腦卒中失語患者的早期康復(fù)護(hù)理

1、腦卒中失語患者的早期康復(fù)護(hù)理=【關(guān)鍵詞】  腦血管意外 失語 康復(fù)護(hù)理腦卒中后由于腦組織產(chǎn)生不同程度的損傷，可造成肢體偏癱、麻木等運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，并可使患者出現(xiàn)失語癥狀，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，腦卒中致殘患者中出現(xiàn)失語癥的比例為20%30%1。失語癥患者主要表現(xiàn)為不同程度的聽力、理解障礙，口語表達(dá)障礙，閱讀計(jì)算、寫字能力下降，從而無法或不便與人進(jìn)行交流，影響疾病的治療及預(yù)后。我科于2007年5月2009年2月，選擇32例住院腦卒中伴失語癥患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1  臨床資料      本組32例中，男23例，女9例

2、；年齡最大78歲，最小42歲，平均63.5歲。經(jīng)頭顱  MRI示腦出血10例，腦梗塞19例，其他3例?？祻?fù)期遺有運(yùn)動(dòng)性失語12例，感覺性失語10例，命名性失語4例，混合性失語6例。2 康復(fù)護(hù)理方法2.1 心理護(hù)理 多數(shù)腦卒中患者在安靜休息、睡眠中發(fā)病，過后或次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話、一側(cè)肢體偏癱或失語等2，從而出現(xiàn)心理障礙，如焦慮、憂郁。當(dāng)病人感到有壓力時(shí)，常以交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主，使機(jī)體出現(xiàn)一系列反應(yīng)。因此密切注意患者的表情及周圍環(huán)境，同時(shí)主動(dòng)介紹自己，主管醫(yī)生、病房環(huán)境及同室病友，使患者盡快適應(yīng)新環(huán)境，減輕其心理負(fù)擔(dān)；當(dāng)患者出現(xiàn)理解困難時(shí)，容許患者停頓、思考，用表情和動(dòng)作支持

3、對方，以解除生疏緊張的氣氛，增強(qiáng)感染力；并鼓勵(lì)患者正視現(xiàn)實(shí)，培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒，樹立康復(fù)信心。2.2 語言康復(fù)訓(xùn)練2.2.1 運(yùn)動(dòng)性失語的訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)性失語主要特征為表達(dá)障礙明顯于理解障礙，語言呈電報(bào)文樣。應(yīng)以構(gòu)音訓(xùn)練為主要訓(xùn)練課題3。利用口形及聲音訓(xùn)練，對于不能隨意支配自己唇舌發(fā)出想要發(fā)的聲音的完全失語，重度、中度不完全運(yùn)動(dòng)性失語患者，我們訓(xùn)練開始時(shí)，先教會(huì)患者通過口形及聲音支配控制自己的唇舌互動(dòng)練習(xí)發(fā)音，即訓(xùn)練者首先做好口形、發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過鏡子觀察正確的發(fā)音時(shí)的口形，來糾正發(fā)音錯(cuò)誤或通過錄音機(jī)將自己的發(fā)音與正確的發(fā)音作比較糾正。首先練習(xí)最容易見效的韻母、聲母，如發(fā)“a”聲，

4、或用嘴吹火柴誘導(dǎo)發(fā)唇音，用簡單的“是”、“不是”讓患者回答，說話時(shí)速度緩慢，并給患者充分的時(shí)間回答問題。訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音的肌肉，運(yùn)動(dòng)性失語患者，特別是失語超過1個(gè)月者，其發(fā)音有關(guān)的肌肉會(huì)有不同程度的廢用性萎縮，致使患者言語含糊不清。訓(xùn)練時(shí)，我們重點(diǎn)指導(dǎo)患者練習(xí)舌的伸縮及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，利用吸氣、呼氣、吹氣及斷發(fā)“a”音訓(xùn)練鼻咽腔閉鎖功能，利用各組合音反復(fù)訓(xùn)練發(fā)音。反復(fù)練習(xí)卷舌及舌的左右運(yùn)動(dòng)（以舌尖舔兩側(cè)腮部黏膜）、鼓腮、嗑瓜子、嚼口香糖等，以促進(jìn)患者發(fā)音準(zhǔn)確。2.2.2 感覺性失語的訓(xùn)練 感覺性失語患者主要特征為理解障礙明顯于表達(dá)障礙，說話流暢，但語無倫次，無法理解其語意。 應(yīng)以提高

5、理解能力訓(xùn)練為主。聽覺訓(xùn)練：根據(jù)患者的情況，采取有意義的方式，如患者原來工作對數(shù)字比較熟悉，即可用各種數(shù)字規(guī)律如1、2、3、4、5或2、4、6、8、10等進(jìn)行訓(xùn)練聲音，由慢到快，從而刺激思維，提高對語言的理解力。手勢訓(xùn)練：從常用手勢（如點(diǎn)頭、搖頭表示是或否）入手，強(qiáng)化手勢的應(yīng)用，激發(fā)其理解能力。誘導(dǎo)應(yīng)答的訓(xùn)練：對每一個(gè)刺激的應(yīng)答主要用誘導(dǎo)而不是用強(qiáng)迫的方法，如拿出一支筆，讓患者說出其名稱，若不能說出，護(hù)士做寫字的動(dòng)作來誘導(dǎo)，或適當(dāng)提醒，反復(fù)訓(xùn)練。興趣訓(xùn)練：從患者的興趣愛好入手，如唱歌或打牌等，由于記憶深刻，患者常容易接受。      

6、                        2.2.3 完全性失語的訓(xùn)練 完全性失語患者語言功能幾乎完全喪失，嚴(yán)重影響了交流。訓(xùn)練應(yīng)以聽、理解為主，輔以語言訓(xùn)練。此類患者對非語言交流比較敏感，如眼神、表情、手勢等，張開嘴表示想喝水、吃飯等。2.2.4 不完全性失語的訓(xùn)練 病人常有詞匯缺乏，講話緩慢，常出現(xiàn)停頓或重復(fù)結(jié)尾詞等。對此類病人我們要耐心地教，反復(fù)

7、敘述，練習(xí)其靈活性，練習(xí)語言的運(yùn)用技巧4,5。2.3 常規(guī)護(hù)理 2.3.1 急性期護(hù)理按昏迷常規(guī)護(hù)理。密切觀察意識(shí)、面色、瞳孔、呼吸、血壓、體溫，翻身時(shí)尤其應(yīng)注意。預(yù)防壓瘡、呼吸道及泌尿道的感染，維持營養(yǎng)，對癥治療，遇到病情變化，應(yīng)立即組織搶救。2.3.2 恢復(fù)期護(hù)理 按癱瘓常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)心理、飲食、排便等方面的護(hù)理，吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，喂飼要慢，防止嗆入氣管，引起窒息。3 小結(jié)    早期康復(fù)護(hù)理使患者在發(fā)病的急性期和恢復(fù)期得到正規(guī)康復(fù)，以及病人出院后到家中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對腦卒中失語癥患者語言功能的恢復(fù)，減少和改善言語缺失，提高生活質(zhì)

8、量，恢復(fù)社會(huì)交往能力有著重要的意義。因此病人一旦確診為失語，應(yīng)立即進(jìn)行語言訓(xùn)練。護(hù)理人員要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，科學(xué)地評估失語的類型和程度，根據(jù)其類型和程度采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法，充分調(diào)動(dòng)病人語言訓(xùn)練的積極性、主動(dòng)性，堅(jiān)持不懈、持之以恒進(jìn)行語言訓(xùn)練，增強(qiáng)病人的自信心，使患者以最佳的生理、心理狀態(tài)回歸家庭、回歸社會(huì)。【參考文獻(xiàn)】  1羅少麗.不同類型失語癥的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)J.中國臨床康復(fù)，2003，15（7）：58.2姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)M.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：506.3閆清，礻者麗麗.與失語患者的溝通技巧J.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（13）：56.4楊桂云.腦血管意外患

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