腰方肌、腰髂肋肌痙攣型腦癱的手術(shù)治療(共7頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上作者簡介：張雪非（1946-），主任醫(yī)師，研究方向：矯形外科，（電話）0539-*通訊作者：（電子信箱）musi_36腰方肌腰髂肋肌痙攣型腦癱的手術(shù)治療張雪非,李存玉,任中杰*,王金余,馬擴助,甄玉來,王方玉（臨沂經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院骨科，臨沂 ）摘要目的 探討手術(shù)治療腰方肌腰髂肋肌痙攣型腦癱的方法和臨床療效。方法 29例腰方肌腰髂肋肌痙攣型腦癱，男19例，女10例;年齡5歲至33歲，平均年齡13.7歲。肌張力按Ashworth評級法評定腰方肌腰髂肋肌，肌張力1級25例， 2級4例。踝陣攣按Clonus評級法評定。雙下肢痙攣性癱瘓23例，下肢肌張力4級1例，3級4例

2、，2級14例，1級4例；踝陣攣4級2例，2級4例，1級5例，0級12例。單下肢痙攣性癱瘓3例，下肢肌張力均1級，踝陣攣均0級。同側(cè)上下肢痙攣性癱瘓2例，下肢肌張力2級1例，1級1例，踝陣攣2級1例，1級1例。單一腰方肌腰髂肋肌痙攣1例，肌張力1級，踝陣攣0級。臨床定性分析：髂肋間距短縮、脊柱側(cè)凸29例；骨盆傾斜29例；坐位雙膝前方不平齊16例；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲19例，單側(cè)髖屈曲8例，髖關(guān)節(jié)半脫位2例，髖關(guān)節(jié)脫位1例；雙側(cè)膝屈曲16例，單側(cè)膝屈曲3例；雙側(cè)足下垂7例，單側(cè)足下垂5例，馬蹄內(nèi)翻足12例；行走時劃圈步態(tài)11例；剪式步態(tài)行走16例。手術(shù)方法：先行痙攣的腰方肌腰髂肋肌松解手術(shù)，手術(shù)后下肢踝

3、套牽引。二側(cè)髂肋間距相等時，二次手術(shù)矯正所有肢體畸形。手術(shù)后按軟組織或骨性手術(shù)需要固定肢體并實施康復訓練計劃。結(jié)果 所有病例均獲隨訪，時間1年5個月至7年1個月，平均4.2年。腰方肌腰髂肋肌痙攣消失，兩側(cè)髂肋間距相等，骨盆傾斜消失。脊柱、雙下肢異常姿態(tài)和運動功能障礙情況隨手術(shù)后康復訓練得以糾正。結(jié)論 可靠的臨床定性分析、合理的手術(shù)治療和系統(tǒng)的手術(shù)后矯姿與功能康復訓練，是腰方肌腰髂肋肌痙攣型腦癱手術(shù)矯形良好療效的保證?！娟P(guān)鍵詞】痙攣; 腰方肌; 腰髂肋肌; 手術(shù)治療; 腦癱Surgical treatment of the spastic quadratus lum

4、borum and iliocostalis  lumborum in cerebral palsy/ZHANG Xue-fei ，LI Cun-yu，REN Zhong-jie，et al.Department of orthopatdics，Peoples hospital of Linyi Economic & Technological Development Area，Linyi ，ChinaAbstract Objective To investigate the surgical methods and clinical&

5、#160;efficacy of  the spastic quadratus lumborum and iliocostalis  lumborum in cerebral palsy.  Methods  Since April 2004,29 cases with spastic quadratus lumborum and iliocostalis  lumborum were operated, 19 males and 10 females, with the averag

6、e of 13.7 years old(range, 5-33 years). According to  Ashworths standard,the muscular tension of quadratus lumborum and iliocostalis lumborum was evaluated, 25 cases were in degree I，4 cases were in degree. According to Clonus  standard, the ankle

7、60;clonus was evaluated. There were 23 cases  with spastic diplegia,3 cases with spastic monoplegia, 2 cases with spastic hemiplegia and 1case with spastic quadratus lumborum and iliocostalis  lumborum merely.About the muscular tension of lower extremity,1 case was in degree ,4ca

8、ses were in degree ,15 cases were in degreeand 9 cases were in degree I. About the ankle clonus,2 cases were in degree ,5 cases were in degree,6 cases were in degree I. By clinic character analysis of signs and deformities, there were 29 cases with the shortness of the iliocostal space,sco

9、losis and pelvic oblique,16 cases with unequal in front of the knee on the taking a seat,19 cases with bilateralhip flexure,8 cases with unilateral hipflexure,2 cases with hip subluxation, 1case with hip dislocation,16cases with bilateral knee flexure,3 cases with unilateral knee flexure,12cases wit

10、h equinovarus,7 cases with bilateral equinus,5 cases with unilateral equinus,11 cases with circle gait and 16 cases with scissor gait. All limb drformities were corrected while the bilateral iliocostal space was equal after the spastic quaaratus lumborum and iliocostalis lumborum were released and b

11、y the limb traction .Then the limbs were fixed,the functional exercise was taken by the need differenced soft-tissue or bone procedure. Results all patients were followed up an average 4.2 years (ranged 1.42 to 7.08 years). The spasticity of quadratus lumborum and iliocostalis lumborum has gone down

12、, bilateral iliocostal space was equal, pelvic obligue has gone down. The unnormal posture and motive disability were corrected combined with postoperation rehabilitative processes. Conclusions It was the pledge of excellent and good efficacy for the operative treatment of the spastic quadratus lumb

13、orum and iliocostalis lumborum in cerebral palsy. These include reliable analysis of clinic character, rational treatment of surgical procedure and systematic training of correcting posture and functional rehabilitation after operation. Key words:Spasticity; Quadratus lumborum; Iliocostalis lumborum

14、; Operative  treatment; Cerebral palsy腰方肌和腰髂肋肌同為脊柱側(cè)屈肌且分別司有其他的脊柱活動功能，并對維持人體脊柱和下肢站立、坐位的姿態(tài)以及行走的正常步態(tài)起著重要作用。本文總結(jié)2004年4月以來手術(shù)治療下肢痙攣性腦癱中兼有腰方肌和腰髂肋肌痙攣患者的治療情況，作一報告。 資料與方法1.一般資料29例腰方肌腰髂肋肌痙攣型腦癱占同期手術(shù)治療痙攣型腦癱141例的20.6%。其中男 19例，女10例;年齡5歲至33歲，平均年齡13.7歲。病因：（1）先天因素：早產(chǎn)13例（其中低體重，即體重2500g者4例），腦發(fā)育畸形2例；（2）分娩因素：難產(chǎn)6

15、例，窒息2例；（3）后天因素：高燒4例，缺氧1例，腦外傷1例。腰方肌腰髂肋肌肌張力按Ashworth評級法評定,肌張力屬1級25例,2級4例。髂肋間距短縮情況見表1。踝陣攣按Clonus評級法評定。雙下肢痙攣性癱瘓23例，下肢肌張力4級1例，3級4例，2級14例，1級4例；踝陣攣4級2例，2級4例，1級5例，0級12例。單下肢痙攣性癱瘓3例，下肢肌張力均1級，踝陣攣均0級。同側(cè)上下肢痙攣性癱瘓2例，下肢肌張力2級1例，1級1例，踝陣攣2級1例，1級1例。單一腰方肌腰髂肋肌痙攣1例，肌張力1級，踝陣攣0級。所有病例肌力正常。2.肢癱定性分析對每例患者站位、坐位、行走及臥位的異常姿態(tài)和功能障礙情況

16、觀測、檢查，結(jié)合常規(guī)體檢及影像學檢查，作出具體的肢癱定性分析。本組兼有腰方肌和腰髂肋肌痙攣性癱瘓的患者與單純雙側(cè)下肢痙攣性癱瘓患者相比，異常姿態(tài)突出表現(xiàn)有：（1）脊柱側(cè)凸。左側(cè)腰方肌腰髂肋肌痙攣18例，發(fā)生C形脊柱左側(cè)凸11例，發(fā)生腰椎左側(cè)凸胸椎右側(cè)凸5例，腰椎右側(cè)凸胸椎左側(cè)凸2例；右側(cè)腰方肌腰髂肋肌痙攣11例，發(fā)生C形脊柱左側(cè)凸6例，腰椎左側(cè)凸胸椎右側(cè)凸3例，腰椎右側(cè)凸胸椎左側(cè)凸2例。（2）骨盆傾斜，雙側(cè)髂前上棘不等高。1例左側(cè)腰方肌腰髂肋肌痙攣并存右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，形成髂前上棘右側(cè)高于左側(cè)之骨盆傾斜體征，其余28例均為痙攣側(cè)髂前上棘高于對側(cè)。（3）坐位雙膝前方不平齊。計發(fā)生左膝位于右膝前方9

17、例，右膝位于左膝前方7例。運動功能障礙的突出表現(xiàn)是行走時的劃圈步態(tài)。左側(cè)腰方肌腰髂肋肌痙攣18例發(fā)生左下肢劃圈步態(tài)3例，右下肢劃圈步態(tài)4例；右側(cè)腰方肌腰髂肋肌11例，發(fā)生左下肢劃圈步態(tài)3例，右下肢劃圈步態(tài)1例，另剪式步態(tài)行走16例（表1）。發(fā)生雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲19例，腰方肌腰髂肋肌痙攣側(cè)髖屈曲7例，對側(cè)髖屈曲1例，肌痙攣側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位2例，對側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位1例；雙側(cè)膝屈曲16例，腰方肌腰髂肋肌痙攣側(cè)膝屈曲2例，對側(cè)膝屈曲1例；雙側(cè)足下垂14例，腰方肌腰髂肋肌痙攣側(cè)足下垂8例，12例并存足內(nèi)翻畸形。髕陣攣陽性6例， Phelps征陽性20例。3.手術(shù)方法全部病例一次住院手術(shù)矯治所有痙攣性軀干、肢體畸

18、形。雙下肢痙攣性癱瘓者先行腰方肌腰髂肋肌痙攣側(cè)松解手術(shù)，手術(shù)后下肢踝套牽引。二側(cè)髂肋間距相等時，二次手術(shù)矯正所有肢體畸形。設(shè)計腰方肌腰髂肋肌松解的手術(shù)切口始于腋后線與髂嵴線相交點，沿髂嵴向后作一長 510弧形切口。切開皮膚、皮下，于髂嵴部切開腹橫筋膜，顯露腎脂肪囊并保護之。食指引導下分離腰方肌、腰髂肋肌與后腹膜間隙，繼續(xù)沿髂嵴切斷腰方肌和腰髂肋肌的附著部。嚴密止血，逐層縫合皮下、皮膚。此外，本組病例同時實施的其他矯形手術(shù)為：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)松解術(shù)19例、單側(cè)髖關(guān)節(jié)松解術(shù)5例、髂腰肌松解術(shù)5例、髖關(guān)節(jié)切開復位髖臼加深加蓋術(shù)3例、內(nèi)收短肌外移術(shù)6例、恥骨肌外移術(shù)1例、內(nèi)收肌切斷術(shù)8例、股薄肌外移術(shù)20例

19、、股骨髁上截骨術(shù)1例、腘繩肌前移術(shù)7例、鵝足成形術(shù)1例、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭松解術(shù)18例、腓腸肌切縮術(shù)9例、跟腱延長術(shù)17例、跟骨截骨術(shù)1例、足跗中關(guān)節(jié)融合術(shù)1例、脛前肌外移術(shù)15例、脛后肌外移術(shù)1例、伸拇長肌后移術(shù)1例、拇外翻矯形術(shù)1例，及前臂旋前圓肌改道術(shù)2例、腕屈肌代伸肌術(shù)2例。4.手術(shù)后處理痙攣性腰方肌腰髂肋肌松解手術(shù)后，即行頭低腳高位患側(cè)下肢踝套持續(xù)牽引，重量3。手術(shù)后3日5日，手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)消退后，即行脊柱側(cè)凸矯姿訓練，胸椎側(cè)凸上舉凹側(cè)手臂，腰椎側(cè)凸抬伸凸側(cè)腿，每一訓練動作維持3時間，重復三次，逐日增加。每日做35組訓練動作。踝套牽引3周，即便兩側(cè)髂肋間距已相等，亦需滿3周時間。患者臥床時

20、間還需顧及同時進行的其他手術(shù)術(shù)后的需要。軟組織與骨性手術(shù)同期實施時，臥床及外固定時間服從骨性手術(shù)需要；軟組織松解與肌轉(zhuǎn)移手術(shù)同期實施時，臥床及外固定時間服從肌轉(zhuǎn)移手術(shù)需要。肌轉(zhuǎn)移手術(shù)需石膏固定6周時間。各個階段都因人而異、不失時機地制定脊柱、肢體肌肉的等長及等張訓練、本體促進訓練、發(fā)展肌力訓練及骨關(guān)節(jié)的閉鏈式矯姿訓練和開鏈式矯姿訓練計劃，并力爭病人及家屬配合，切實完成訓練計劃。臥床及外固定時間結(jié)束，患者一下地活動就在醫(yī)生指導下進行站位、坐位、行走、臥位姿態(tài)和功能訓練。并要求患者三個月一次到醫(yī)院“看醫(yī)生”，更改康復訓練處方，指導訓練。結(jié)果所有病例均獲隨訪，時間1年5個月至7年1個月，平均4.2年

21、。腰方肌腰髂肋肌松解手術(shù)后，痙攣消失，兩側(cè)髂肋間距相等，骨盆傾斜消失。脊柱、雙下肢異常姿態(tài)和運動功能障礙情況隨手術(shù)后康復訓練得以糾正。2例脊柱C形側(cè)凸患者，術(shù)后4月時站立位脊柱凸側(cè)肩又高于對側(cè)，但能自行矯正，囑加強矯姿訓練后鞏固療效。1例坐位右膝位于左膝前，手術(shù)后經(jīng)強力訓練，5個月時方徹底糾正。1例左側(cè)腰方肌腰髂肋肌痙攣，行走時著地相左膝屈曲、右全足掌著地，右下肢劃圈步態(tài)，經(jīng)8個月時間提左髖、抬左腿踢小腿膝伸直足跟著地軀干前移足底著地訓練，終使雙下肢行走異常姿態(tài)改善。但稍一放松，又出現(xiàn)反復，先后花費1年時間訓練才形成正常步態(tài)習慣。其余25例均于下肢牽引及外固定結(jié)束后正常康復訓練，矯姿療效長久，

22、行走功能障礙明顯改進。本組病例無傷口感染、皮膚壞死等一般手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。討論腰方肌與腰髂肋肌同為脊柱的側(cè)屈肌。下肢痙攣性腦癱的病例中，兼有腰方肌、腰髂肋肌痙攣的病例，不少見。本組資料表明占同期下肢痙攣性癱瘓治療病例的五分之一，以往的研究并不多。臨床研究表明痙攣的腰方肌、腰髂肋肌不僅對脊柱產(chǎn)生牽扯力，而且對骨盆、下肢都會產(chǎn)生動力和靜力的影響，造成軀干肢體的異常姿態(tài)和運動功能障礙。因此治療下肢痙攣型腦癱時認識腰方肌腰髂肋肌是否存在痙攣，采用恰當?shù)耐晟频闹委煼椒?，很為重要。腰方肌是腰部深層肌肉，呈長方形，位于腰大肌的外側(cè)，起自髂嵴內(nèi)緣后部髂骨和髂腰韌帶，向上抵止于第12肋骨近側(cè)下緣，并有部分肌纖維

23、止于第1至第4腰椎橫突。腰方肌接受胸12、腰1、2脊神經(jīng)前支纖維支配，有下降、拉緊第12肋骨及側(cè)方運動、穩(wěn)定軀干的作用 1 。腰方肌由腰方肌筋膜覆蓋。腰方肌筋膜屬腹內(nèi)筋膜的一部分，此筋膜向上與膈下筋膜相續(xù)，向下與髂腰筋膜相連，向外側(cè)與腹橫筋膜相續(xù)。腹橫筋膜向外向下，其后外側(cè)附著于髂嵴全長2。因此設(shè)計的腰方肌腰髂肋肌松解手術(shù)入路，于腋后線沿髂嵴向后的手術(shù)切口，首先要切斷腹橫筋膜和腎后筋膜，爾后才能切斷腰方肌腰髂肋肌于髂嵴的附著部。而腎后筋膜亦屬于腹橫筋膜的延續(xù)。腰髂肋肌是腰部淺層肌肉，是骶棘肌的外側(cè)組，起自骶骨背面和髂嵴、第1至第4腰椎棘突，止于下6位肋骨角。腰髂肋肌接受腰脊神經(jīng)后支支配，有后伸

24、腰椎，控制脊柱前屈及側(cè)屈脊柱的作用3。由此可見，脊柱側(cè)屈時一側(cè)腰方肌腰髂肋肌共同起收縮作用。而發(fā)生在痙攣型腦癱患者的腰方肌腰髂肋肌痙攣以及隨之發(fā)生的相應(yīng)肌肉、肌筋膜攣縮，由于其支配神經(jīng)不完全一致，才會出現(xiàn)本組病例差別顯著的脊柱、骨盆和下肢靜態(tài)、動態(tài)的異常姿態(tài)和運動功能障礙。其表現(xiàn)為：（1）兩側(cè)髂肋間距不等；（2）脊柱側(cè)凸；（3）骨盆傾斜；（4）坐位膝前方不平齊；（5）行走時下肢劃圈步態(tài)。關(guān)于兩側(cè)髂肋間距不等。體檢時即顯而易見，只是常被忽視。一側(cè)腰方肌腰髂肋肌痙攣或攣縮，都可引起該側(cè)髂肋間距較對側(cè)縮短。本組資料顯示，即使是1的短縮，都會產(chǎn)生相應(yīng)的異常姿態(tài)和運動功能不全。檢查兩側(cè)髂肋間距需仔細，于

25、腋中線，由遠及近觸及肋骨緣，由近向遠觸及髂嵴，一觸及即在皮膚上劃記號，力爭不在皮膚上產(chǎn)生壓痕，對比兩側(cè)劃痕間距離即可發(fā)現(xiàn)短縮。而X線片則可較精確測量站位及臥位兩側(cè)髂肋間距?？焖贍坷c分離髂肋間距，若發(fā)生髂肋間距縮短，則表明腰方肌腰髂肋肌存在痙攣；緩慢加力牽拉分離髂肋間距，若髂肋間距仍較對側(cè)短，則表明腰方肌腰髂肋肌攣縮。但無論痙攣還是攣縮，均需手術(shù)予以松解，只是目前對腰方肌腰髂肋肌是共同還是分別存在痙攣或攣縮的問題尚缺乏足夠研究。關(guān)于脊柱側(cè)凸。由腰方肌腰髂肋肌痙攣引起的脊柱側(cè)凸屬動力性非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。動力即肌肉痙攣產(chǎn)生的牽引力。而痙攣亦有緩解期，如患者平靜狀態(tài)、熟睡狀態(tài)，痙攣產(chǎn)生的牽引力將減弱

26、，甚至消失，因而脊柱側(cè)凸屬于非結(jié)構(gòu)性。這正是本組病例能經(jīng)過松解痙攣肌而矯正脊柱側(cè)凸的基礎(chǔ)。29例發(fā)生脊柱側(cè)凸，17例為腰方肌腰髂肋肌痙攣側(cè)對側(cè)側(cè)凸，呈C形；脊柱S形側(cè)凸，腰段凸向肌痙攣側(cè)、胸段凸向肌痙攣對側(cè)7例；腰段凸向肌痙攣對側(cè)、胸段凸向肌痙攣側(cè)5例。出現(xiàn)如此參差不齊的征象，臨床分析認為可能與產(chǎn)生脊柱側(cè)凸的動力肌肉是腰方肌腰髂肋肌有關(guān)。腰方肌腰髂肋肌的起止點不一致，支配肌肉的脊神經(jīng)不一樣，二塊肌肉的痙攣程度也可能不一樣，就會對脊柱形成不同的牽扯力，引發(fā)不同狀態(tài)的脊柱側(cè)凸。腰髂肋肌起自骶骨背面、髂嵴和腰椎棘突，肌纖維向上止于下6位肋骨角，相對靠脊柱較近，痙攣的腰髂肋肌可拉扯下6位肋骨連同脊柱彎

27、向肌痙攣側(cè)，引發(fā)脊柱向痙攣對側(cè)側(cè)凸。腰方肌起自髂嵴后緣與髂腰韌帶，向上止與第12肋骨近側(cè)下緣，并有部分肌纖維止于第1至第4腰椎橫突，痙攣的腰方肌可拉緊第12肋骨，也可產(chǎn)生牽扯第14腰椎凸向痙攣的腰方肌一側(cè)，引發(fā)腰段脊柱向肌肉痙攣一側(cè)側(cè)凸。以上對產(chǎn)生脊柱側(cè)凸的痙攣肌動力學做了分析，但目前尚無能力辨認痙攣肌肉內(nèi)痙攣肌束，也就無法有選擇地僅僅松解痙攣的肌束。只是只要有痙攣肌束存在，就會引發(fā)同塊肌肉的其他肌束及協(xié)同作用的肌肉攣縮。所以本組設(shè)計了腰方肌腰髂肋肌一并松解，輔以手術(shù)后下肢牽引，拉開痙攣短縮的髂肋間距，使腰方肌腰髂肋肌在松弛位重新附著。此松解術(shù)解除了腰方肌腰髂肋肌痙攣，解除了產(chǎn)生脊柱側(cè)凸的動力

28、，進而能與脊柱其他肌肉群共同維持脊柱形態(tài)和功能。關(guān)于骨盆傾斜、坐位膝前方不平齊以及行走時下肢劃圈步態(tài)。此三種異常姿態(tài)的形成是多種因素作用的結(jié)果。人體機能解剖學研究表明，腰方肌不僅具有上述側(cè)屈、后伸脊柱以及固定第12肋骨，穩(wěn)定膈肌，利于吸氣動作的作用外，在某種狀態(tài)下，還有提升骨盆向外的作用4。因而痙攣的腰方肌提升同側(cè)髂嵴的同時就引發(fā)了骨盆傾斜，足以解釋本組29例中28例發(fā)生腰方肌痙攣側(cè)髂前上棘高于對側(cè)之骨盆傾斜的病征。另1例是由于對側(cè)髖關(guān)節(jié)先天性脫位，而造成髖關(guān)節(jié)脫位側(cè)髂嵴高于對側(cè)之骨盆傾斜的病征。同時，本組也發(fā)生2例腰方肌痙攣側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位。這與骨盆傾斜有關(guān)，也與下肢內(nèi)收畸形有關(guān)。提示臨床對腰

29、方肌痙攣病例，需仔細體檢并結(jié)合X線片判斷髖關(guān)節(jié)有無脫位或半脫位病征存在。對于髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位問題，應(yīng)在患者住院時一次手術(shù)解決，以利手術(shù)后患者有穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)實施功能康復。坐位時雙膝前方不平齊本組共發(fā)生16例，是一固定的坐位姿態(tài)。6例為腰方肌腰髂肋肌痙攣側(cè)膝關(guān)節(jié)位于對側(cè)前方，10例為非肌痙攣側(cè)膝關(guān)節(jié)位于對側(cè)之前。臨床分析產(chǎn)生坐位雙膝前方不平齊異常姿態(tài)，與肌痙攣牽扯脊柱側(cè)凸、脊柱旋轉(zhuǎn)及骨盆傾斜有關(guān)，也與患者坐姿不正，如書寫時身體傾斜，右半身位于左半身之前有關(guān)。臨床資料表明，此種習慣性異常姿態(tài)的糾正很費勁。行走時下肢劃圈步態(tài)，又稱偏癱性步態(tài)，本組共出現(xiàn)11例。7例肌痙攣對側(cè)下肢劃圈步態(tài)，顯然與骨盆傾

30、斜后對側(cè)骨盆下沉，對側(cè)下肢行走時相對較長有關(guān)。4例肌痙攣側(cè)下肢劃圈步態(tài)。2例系肌痙攣側(cè)足下垂，行走時呈足尖步態(tài)而對側(cè)肢體足著地像正常，2例為行走時肌痙攣對側(cè)下肢著地相時髖膝屈曲，均因行走時肌痙攣側(cè)下肢相對長度較對側(cè)長而引發(fā)腰方肌腰髂肋肌痙攣側(cè)下肢行走劃圈步態(tài)。下肢痙攣性腦癱涉及痙攣肌肉廣泛，繼而發(fā)生的異常姿態(tài)多變、功能障礙復雜，痙攣性腰方肌腰髂肋肌引起的異常姿態(tài)和功能障礙只是其中一部分，而且諸多異常姿態(tài)及功能障礙常?；ハ嚓P(guān)聯(lián)著。所以，對此類患者應(yīng)在詳盡詢問掌握病史、全面仔細體檢、逐項評定站位、坐位、行走、臥位姿態(tài)和功能，定性分析的基礎(chǔ)上，制定整體手術(shù)矯治康復計劃。手術(shù)的設(shè)計需統(tǒng)一籌劃，合理安排，無一遺漏地解決所有產(chǎn)生異常姿態(tài)和功能障礙的動力、靜態(tài)因素，為日后站位、坐位、行走、臥位姿態(tài)訓練和功能康復創(chuàng)造條件。手術(shù)后矯姿訓練和功能康復訓練對下肢痙攣性腦癱的康復極為重要。兼有腰方肌腰髂肋肌痙攣的下肢痙攣性腦癱手術(shù)后按時間接點的康復訓練是極有針對性的訓練方法，可使康復訓練系統(tǒng)全面，防止顧此失彼。經(jīng)驗表明，痙攣性下肢癱瘓手術(shù)后矯姿和功能康復療效往往需一年或更長時間的訓練，方能習慣成自然，較為鞏固地糾正手術(shù)前的異常姿態(tài)和功能障礙。整個康復訓練過程有三