遠程看護在保障老年人權益方面的相關問題研究

1、遠程看護在保障老年人權益方面的相關問題研究    摘要： 隨著我國老齡化社會的到來，保障老年人權益問題就顯得尤為重要，其中最核心的是贍養(yǎng)權的實現(xiàn)問題。目前，空巢老人家庭迅速增加，而家庭養(yǎng)老為老年人最主要養(yǎng)老方式不能徹底改變，用遠程看護這一現(xiàn)代方式解決空間、時間間隔所帶來的子女照料老人困難的問題不失為一種好方法。但是，其在應用過程中也存在著一些問題，需要我們不斷地規(guī)范解決。Abstract： The trend of aging population in our society requires more protection of the elderl

2、y's rights, and the most important issue is the pension. Now, home empty-nesters increase rapidly, but traditional family support to the elderly remains the most important way. The modern use of remote care is a good way of taking care of the elderly to solute the difficult problem brought about

3、 by space and time interval. Of course, the remote care has shortage in some area, it needs to continually improve.關鍵詞： 遠程看護；老齡群體；問題；措施Key words： remote care; the elderly; issues; measures中圖分類號：C913 文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2011）18-0265-020引言中華人民共和國老年人權益保障法第10、11條規(guī)定：“老年人養(yǎng)老主要依靠家庭，家庭成員應當關心和照料老年人。贍養(yǎng)人應當履行對

4、老年人經濟上供養(yǎng)、生活上照料和精神上慰藉的義務，照顧老年人的特殊需要”。但自我國推行計劃生育國策以來，由于獨生子女增多，人均壽命增延長，家庭結構出現(xiàn)“4-2-1”現(xiàn)象，不可避免地削弱了家庭養(yǎng)老功能，導致空巢老人家庭不斷增多。據(jù)2000年全國第五次人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國空巢老人家庭占家庭戶總數(shù)的36% 。2003年全國婚姻家庭調查，在城市中，成年子女與父母分開居住的比例高達69%。80歲以上的空巢老人家庭占總數(shù)的1795%1。目前，家庭養(yǎng)老為老年人最主要養(yǎng)老方式不能徹底改變，讓老年人可以在自己熟悉的家庭環(huán)境和社區(qū)環(huán)境中生活，它既符合我國傳統(tǒng)文化，又尊重老年人長期在家庭中形成的生活習慣，同時，可以

5、避免機構養(yǎng)老帶來的重新社會化和環(huán)境疏離等問題。那么如何在這種情況下解決空間、時間間隔所帶來的子女照料老人困難的問題呢？這就需要我們的家庭養(yǎng)老從傳統(tǒng)模式向現(xiàn)代模式進行轉變，實現(xiàn)看護活動的信息化、IT化來打破地域和時間的限制，提高看護的效率，使老年人安度晚年。2009年4月，杭州市拱墅區(qū)率先探索推出“全球眼”實時遠程看護的科技養(yǎng)老服務舉措，免費為轄區(qū)內80歲以上低保、困難老人和重殘老人安裝了“全球眼”攝像頭，并贈送具有GPS全球定位功能和“一鍵通”呼叫功能的CDMA手機。這套系統(tǒng)與社區(qū)服務平臺和杭州市96345便民服務平臺互聯(lián)，實現(xiàn)了對空巢老人實行全天候遠程看護的服務。在我國，遠程看護系統(tǒng)還沒有被

6、全社會和老年人所普遍認同，對于遠程看護這個新型服務大多數(shù)的人仍舊抱著靜觀其變的思維來觀察它的走向與趨勢。為此，筆者試圖通過分析遠程看護在家庭養(yǎng)老中的作用及目前面臨的問題，結合我國國情，借鑒國外立法，總結實踐經驗，提出遠程看護在保障老年人的權益方面的政策法規(guī)設想，以期完善我國老年人權益保護制度。1遠程看護在家庭養(yǎng)老中的作用1.1 提高看護的效率減少老人來回往返于醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構的負擔，隨時隨地可以與醫(yī)護人員進行聯(lián)系。方便得到醫(yī)護人員的監(jiān)護，對老人飲食量的調節(jié)和運動方法等做出適當?shù)闹甘尽p少看護者由于長期看護所產生的疲勞感和不良情緒。1.2 可以消除地區(qū)之間的看護差距遠程看護是通過網絡的傳輸技術

7、實現(xiàn)的，即使是身在遙遠的地域、偏遠的海島、孤僻的山村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)，只要持有電腦、電視電話、小型攝像頭等通訊設備，按照護理專家的指示進行操作就能夠從事看護勞動和接受必要的護理。1.3 能夠削減看護的費用老年人即使達到需要看護的狀態(tài)也要使其繼續(xù)保持自立生活的能力。通過對影像、聲音等傳輸技術的應用，醫(yī)護人員無需到老年人家中上訪，老人們也不必往返于醫(yī)院、診所、養(yǎng)老機構，在自己的家中便可接受康復訓練。這不僅是對人力資源的合理利用，而且也降低了看護成本。對于在海島、荒僻山村生活的老人也不必入住大城市的養(yǎng)老機構，不但節(jié)省了昂貴的交通費，而且也免去了舟車勞頓之苦。另外，還大大縮短了老人們往返醫(yī)院、養(yǎng)老機構所需時間以

8、及等待治療的時間，同時也降低了時間成本。遠程看護系統(tǒng)的形成無論對于看護方，還是被看護方來說，在經濟上將會帶來巨大的成效。1.4 可以實時交流，使移動中的看護成為可能利用信息通訊手段在和遠方的親人、朋友等實時地通過影像、聲音進行交流。利用遠程看護系統(tǒng)對于視覺有障礙的老人和外出迷路的老人來說，對他們的安全確認和緊急時刻的通知能夠得以實現(xiàn)，可以輕而易舉、毫無顧慮地實現(xiàn)一個人的外出。給老人們營造一個健康、自立、沒有孤獨感的生活環(huán)境，讓他們隨時能與家人、親朋好友、醫(yī)生、護理人員取得聯(lián)系。2遠程看護在家庭養(yǎng)老中存在的問題目前，我國一些發(fā)達地區(qū)的城鎮(zhèn)社區(qū)已經開展了遠程看護服務，遠程看護在我國整個養(yǎng)老服務體系

9、中的優(yōu)勢和前景日益凸顯。但從總體上看，目前還處于試驗階段，在實踐中面臨許多問題。2.1 遠程看護服務的覆蓋面過小目前，遠程看護在我國部分地區(qū)有一些較為成功的實踐，但就全國范圍而言，仍表現(xiàn)為零散的或區(qū)域性的行為，還沒有真正建立起一套完整、有效、可持續(xù)發(fā)展的服務機制。同時，服務對象的限制條件也很多，例如80歲以上低保、困難和重殘等等。這些條件的限制，使得服務對象具有很大的局限性，社會發(fā)展、社會分工使不同社會階層老齡者的需求和能力呈現(xiàn)出多樣化的特征，由此可能造成這樣一種狀況：能夠享受服務的可能是最高或最低階層，占比例最多的中間人群卻得不到很好的照料，公平性較為欠缺。也就是說，一種覆蓋整個社會所有老齡

10、者的遠程看護服務體系尚未完善起來。2.2 資金投入困難，政府投入機制亟待完善政府投入資金不足、支持力度不夠，運行機制不甚合理，與老齡者看護需求存在一定差距。推廣遠程看護，完全依靠政府是肯定不行的，政府投入收益不高，投資主體比較單一，遠程看護系統(tǒng)設施由政府包辦的做法是否完全合理有待商榷，開辟國家、集體、社會組織和個人等籌資渠道，以多種形式發(fā)展遠程看護服務業(yè)還很不夠。2.3 遠程看護系統(tǒng)的互聯(lián)平臺范圍不廣目前，我國遠程看護服務的發(fā)展與社會需求仍相差甚遠，社會力量參與的積極性受到限制。缺乏與醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、轄區(qū)派出所、消防隊、老年人的直系親屬等進行更有效的互聯(lián)，導致服務功能單一；規(guī)模過小，輻射能

11、力弱，影響力低；服務被動，缺乏服務活動的主動策劃、組織與評估；沒有形成產業(yè)化格局，實體發(fā)展不夠快、不夠廣。還需要提高人們尊老、愛老、敬老的意識，從而調動全社會共同參與的積極性。2.4 專業(yè)看護服務人力資源欠缺人力資源儲備與供給不足，服務人員的專業(yè)水平界定、從業(yè)資格認定、社會價值認同等問題突出。從事遠程看護服務的工作者不僅要懂老年學，還需具備心理學、醫(yī)學、保健學、營養(yǎng)學、運動學等各方面知識，同時要求具有一定的職業(yè)道德水準。目前，從事遠程看護服務的服務人員的專業(yè)化程度參差不齊，大部分人員沒有經過系統(tǒng)的專業(yè)培訓，沒有養(yǎng)老服務護理員的專業(yè)資質和執(zhí)業(yè)資格。2.5 遠程看護系統(tǒng)服務項目單一且存在隱私保護的

12、風險在老人家中安裝攝像頭進行全天候監(jiān)護，雖然在一定程度上解決了老年人的困難，減輕了親屬照料老年人的負擔，但是老年人也要承擔個人隱私泄露的風險。而隱私泄露可能會對老人在人身和財產方面造成不必要的損失。同時，遠程看護系統(tǒng)的功能也不應局限在“看護”老年人方面，老年人在情感交流及日常生活交流的需求也應加以重視，使其滿足心理和自我實現(xiàn)等方面的需要。隨著我國經濟的發(fā)展，高層次需求能夠被滿足是老年人能否幸福的關鍵。3完善遠程看護，保障老年人合法權益，需制定相應的政策、法律規(guī)范通過遠程看護系統(tǒng)實現(xiàn)無空間時間限制的看護老年人，不僅是可以推廣普及的贍養(yǎng)老人的新模式而且可以使老年人的生活產生質的變化，贍養(yǎng)人也可以更

13、好的履行其在經濟上供養(yǎng)、生活上照料和精神上慰藉的義務，更好的保障老年人的合法權益。然而，畢竟這種新模式還處于試行階段，還存在各種問題需要解決，這就使得我們有必要用相應的政策、法律規(guī)范來促使其進一步發(fā)展，更適應社會的需要。3.1 制定遠程看護的相關政策措施在資金方面，政府應制定扶持政策，形成多渠道投入機制。既有政府補貼和支持，又有社會資本的投入，同時也可以將個人資金以社會保險或商業(yè)保險的形式納入看護系統(tǒng)資金籌集范圍。有了社會資本和個人資金的投入既減輕政府負擔又可以打破目前居家養(yǎng)老領域政府壟斷、低效率的局面，引入競爭，為民間非營利性組織及營利性機構的參與提供渠道及制度性的保障，實現(xiàn)遠程看護的專業(yè)化

14、和高水平化。同時，老年人可根據(jù)自身需要來選擇不同的服務類型，各地區(qū)能依據(jù)本地區(qū)的實際情況設計服務方案，為老年人提供有針對性的養(yǎng)老服務。政府應盡快整合居家養(yǎng)老服務資源，包括社區(qū)內的醫(yī)療衛(wèi)生、文化娛樂、體育健身、生活照料、家政服務、信息資訊、服務人員等，使其更好地為老人服務。在財源方式的選擇上，日本的看護保險制度規(guī)定：若被保險人享受了看護保險服務，則本人應負擔全部費用的10 ，其余90由看護保險負擔?？醋o保險負擔這部分費用的來源一半是被保險人繳納的保險費，一半是公費負擔。在公費負擔這部分中，國家出25 ，都道府縣各出125 被保險人繳納的保險費，因被保險人不同而不同。我們可以借鑒日本的做法，根據(jù)各

15、地具體情況加以調整，包括對一些條件特殊困難的老人加大財政補貼力度，通過減免所得稅激勵企業(yè)捐助等等。這里財政承擔部分主要用于對低收入者的援助和地區(qū)間平衡，個人承擔部分主要是為了強化服務利用者的責任意識、增強消費理性。在看護對象的條件方面，逐步放寬限制。充分體現(xiàn)按需供給的原則，對有遠程看護服務需要的所有老人均給予服務。針對不同需求、不同層次、不同對象，提供不同的服務。鑒于中國經濟發(fā)展的現(xiàn)狀及前景、地區(qū)間發(fā)展的不平衡性、社會貧富的分化程度，以及社會文化傳統(tǒng)的影響，老齡者要得到相應的看護服務，需要經過具體的審查和認定，根據(jù)老齡者選擇的服務方案規(guī)定具體的服務內容、時間以及費用的限額。老齡者從申請到實際得

16、到看護服務，要通過規(guī)范的程序。這樣，從制度層面上規(guī)范服務內容和標準，既可以節(jié)約成本，又能帶動效率的提高。3.2 健全遠程看護服務體系實現(xiàn)遠程看護服務系統(tǒng)化。根據(jù)按需供給的遠程看護服務原則，針對老年人在心理上、生理上、收入和社會地位等方面的差異，以及應對晚年各種日常問題和意外的需要能力等方面的問題，完善遠程看護服務體系。建立政府、市場、社會(公眾)三位一體的遠程服務系統(tǒng)，與醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、轄區(qū)派出所、消防隊、老年人的直系親屬等進行更有效的互聯(lián)，使各部門、各服務單位之間能夠相互協(xié)調，共同滿足老年人需求，建立多層次、全方位的遠程看護服務體系。遠程看護服務項目層次化，把滿足基本生活需要、物質生活需

17、要和精神生活需要結合起來，逐步提高居家養(yǎng)老老人的生活質量。促進遠程看護服務人員的專業(yè)化。根據(jù)國外經驗，獨立的專業(yè)化的專職養(yǎng)老服務工作者是必不可少的。應當逐步培養(yǎng)適應中國老齡化社會發(fā)展需要的社會工作和養(yǎng)老護理等相關專業(yè)人才。并在一定的社區(qū)范圍內配備專門的社會工作者、家庭保健醫(yī)生、心理咨詢師、法律顧問、臨終關懷工作者等相關專業(yè)人員，為老人提供專業(yè)化的遠程看護服務。規(guī)范遠程看護服務人員的崗位，逐步制定服務標準，并逐步建立服務人員資格評定制度，組建專業(yè)化的服務隊伍。對目前社區(qū)中在崗的以下崗職工為主的服務人員進行家庭護理、心理安撫、緊急救助等專業(yè)技能培訓，經考核競爭上崗，并根據(jù)市場原則優(yōu)勝劣汰，逐步提高

18、居家養(yǎng)老服務的檔次和水平，為老年人提供高質量的、專業(yè)化的遠程看護服務。形成遠程看護服務的制度化。制定上門服務制度、志愿者服務制度、服務監(jiān)督制度、服務人員崗位責任制度、服務人員獎懲制度，同時規(guī)定服務人員在涉及老年人隱私方面的保密義務等。建立和完善政府監(jiān)督機制，政府領導和各業(yè)務部門協(xié)調，吸收相關部門人員組建居家養(yǎng)老工作領導小組，建立監(jiān)督機制，對享受政府補貼的居家老人進行資格評估，接受服務對象的服務信息反饋，適時評估社區(qū)服務機構效能，檢查監(jiān)督遠程看護服務工作開展。參考文獻：1岳海智.浙江城市空巢家庭養(yǎng)老調查N都市快報，2005：3-30.2祁峰建立具有中國特色的養(yǎng)老新模式J經濟問題探索，2005，(5).3高利平為居家養(yǎng)老建立社會支持J紅旗文