肝硬化患者檢測腹水腎功能和電解質(zhì)的臨床意義

1、肝硬化患者檢測腹水電解質(zhì)和腎功能的臨床意義 摘要 目的 肝硬化腹水患者通常需要監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能水平，本研究探討鉀、鈉、氯、鈣、尿素氮和肌酐（K+、Na+、Cl-、Ca2+、Urea、Cr）生化指標(biāo)在腹水和血液兩者中的相關(guān)性。 方法 采集40例肝硬化患者腹水和血液標(biāo)本，檢測兩者中K+、Na+、Cl-、Ca2+、Urea和Cr的水平。 結(jié)果 K+、Ca2+和Cr在腹水中的濃度低于其在血液中的濃度（分別為（3.80±0.51）mmol/L和（3.93±0.54）mmol/L，（1.78±0.34）mmol/L和（2.06±0.31）mmol/L，（102.8

2、8±36.31）mmol/L和（110.05±40.06）mmol/L），兩者間的比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；而Na+、Cl-和Urea在腹水中的濃度高于其在血液中的濃度（分別為（141.45±5.87）mmol/L和（140.35±5.88）mmol/L，（113.59±7.29）mmol/L和（103.61±5.32）mmol/L，（8.24±6.19）mmol/L和（7.33±5.01）mmol/L），兩者間的比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。K+、Na+、Cl-、Ca2+、Urea和C

3、r在腹水中的濃度與其在血液中的濃度的相關(guān)系數(shù)分別為0.96、0.92、0.89、0.81、0.91和0.97，所有檢測指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 K+、Na+、Cl-、Ca2+、Urea和Cr在腹水中的濃度與其在血液中的濃度呈顯著正相關(guān)。如果血液標(biāo)本無法獲得而肝硬化診斷明確，可通過腹水檢查監(jiān)測患者治療中的電解質(zhì)和腎功能水平。關(guān)鍵詞 肝硬化；腹水；電解質(zhì)；腎功能中圖分類號 R446.1 R575.2Clinic application of ascitic electrolytes and renal function in liver cirrhotic patients

4、肝硬化是我國的常見病和多發(fā)病，目前暫無特效治療方法，因此對癥支持治療成為臨床上的主要治療方法之一，尤其是腹水的治療1。腹水治療包括限制鈉水?dāng)z入、利尿劑、提高血漿膠體滲透壓，腹腔穿刺放腹水等，常常需要定期監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能水平，以便早期發(fā)現(xiàn)治療的不良反應(yīng)和并發(fā)癥2-4。但是由于有些患者拒絕反復(fù)抽血，以及難以建立靜脈通道和無法獲得有效的血液標(biāo)本等原因，所以有必要尋找一種能夠替代血液電解質(zhì)和腎功能的監(jiān)測方法。本研究探討電解質(zhì)（K+、Na+、Cl-、Ca2+）及腎功能（Urea、Cr）生化指標(biāo)在腹水和血液兩者中的相關(guān)性，明確這種相關(guān)性是否受飲食、疾病嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和治療等因素的影響。1 資料和方法1

5、.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第7版內(nèi)科學(xué)中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2 一般資料 從2007年8月至2008年10月間我院收治肝硬化患者71人，有腹水患者49人，其中進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)者40人，占肝硬化患者總數(shù)56.3%，占有腹水患者總數(shù)81.6%。40例行腹腔穿刺術(shù)患者中，男性23例，女性17例，男女之比為1.351。年齡35歲 93歲，中位年齡54歲。單純乙肝后肝硬化患者18例，單純血吸蟲性肝硬化6例，單純丙肝后肝硬化3例，單純酒精性肝硬化1例，（乙肝、丙肝）混合性肝硬化3例，（乙肝、血吸蟲）混合性肝硬化2例，（乙肝、酒精）混合性肝硬化2例，原發(fā)性膽汁性肝硬化1例，原因不明性肝硬化4例。低鹽低脂飲食35例，

6、禁食5例。并發(fā)上消化道出血5例，并發(fā)感染7例，并發(fā)肝性腦病2例，并發(fā)原發(fā)性肝癌3例，并發(fā)肝腎綜合征1例，并發(fā)電解質(zhì)紊亂30例。Child-Pugh分級中A級13例，B級21例，C級6例。腹水分類：漏出液31例，滲出液7例，血性2例。給予利尿治療（速尿和/或螺內(nèi)酯）40例，給予白蛋白治療15例，補(bǔ)鉀治療8例，補(bǔ)鈉治療1例。1.3 采集方法 腹腔穿刺術(shù)按照第7版診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容操作。腹水及血液標(biāo)本均采集于相同型號試管中，兩者操作間隔不超過1小時，并且盡可能避免靜脈輸液時采集標(biāo)本。所有標(biāo)本通過美國Abbott Aeroset全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SAS統(tǒng)計軟件包，配對資料采

7、用Student t檢驗(yàn)，腹水和血液標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)分析和回歸方程的建立，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果K+、Ca2+、Cr在腹水中的濃度低于其在血液中的濃度，兩者間的比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。而Na+、Cl-、Urea在腹水中的濃度高于其在血液中的濃度，兩者間的比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。K+和Cr在腹水中的濃度與其在血液中的濃度相關(guān)性最高（r分別為0.96和0.97），Ca2+在腹水中的濃度與其在血液中的濃度相關(guān)性最低（r為0.81），Na+、Cl-、Urea在腹水中的濃度與其在血液中的濃度相關(guān)性居中（r的相關(guān)性均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001

8、）。詳見表1。3 討論 臨床上肝硬化患者常常合并有腹水5,6，例如我院腹水患者占肝硬化患者總數(shù)的56.3%。在進(jìn)行腹水治療過程中必須定期監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能水平，最常用的方法就是抽血檢查。然而對于沒有外周靜脈通路的患者、靜脈通路難以建立（休克等）的患者、血液標(biāo)本溶血的患者、不需過頻檢測其他生化指標(biāo)（如肝功能）的患者、對血液恐懼及認(rèn)識錯誤而拒絕抽血的患者，有必要采取其他方法來監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能水平，同時抽腹水還可減輕患者癥狀。腹腔穿刺術(shù)是臨床上的常規(guī)基本操作，和抽血檢查一樣簡便易行，因此進(jìn)行腹水檢查能夠普及于我國各級醫(yī)院。 目前腹水檢查通常包括腹水常規(guī)、腹水生化（Cl-、Glu、TP、ALB、LD

9、H、ADA）、腹水腫瘤標(biāo)記物、腹水病原學(xué)檢查以及腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查7，但很少有人進(jìn)行腹水電解質(zhì)和腎功能的檢查。Ballarin等8證實(shí)在19位肝硬化患者中，K+、Na+、磷離子和PH值在腹水中的濃度與其在血液中的濃度呈顯著正相關(guān)，而ALT、AST和LDH在兩者中無相關(guān)。但該研究未說明患者一般狀況及治療情況，且病例數(shù)目較少。另一項(xiàng)研究則報告行腹膜透析的患者中K+、Na+、Urea和Cr，均有統(tǒng)計學(xué)意義9。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)，K+、Na+、Cl-、Ca2+、Urea和Cr在腹水中的濃度與其在血液中的濃度呈顯著正相關(guān)，與肝硬化患者的飲食、病因、并發(fā)癥、疾病嚴(yán)重程度、腹水性質(zhì)以及治療無關(guān)。 肝硬化腹水

10、的形成主要是門脈高壓的結(jié)果。通過結(jié)扎下腔靜脈的動物模型發(fā)現(xiàn)，高靜脈壓力立即傳遞到肝竇毛細(xì)血管中10，一方面導(dǎo)致肝淋巴液生成增多，當(dāng)超過胸導(dǎo)管引流能力時，淋巴液從肝包膜直接漏入腹腔，另一方面血管床靜水壓增高，兩者均促進(jìn)腹水形成。一些小分子物質(zhì)（K+、Na+、Cl-、Ca2+、Urea和Cr）能夠自由通過肝血竇，這將解釋它們在腹水和血液中具有相關(guān)性的原因。然而肝硬化時活性物質(zhì)的增加使肝竇毛細(xì)血管的通透性降低，一些大分子物質(zhì)(例如蛋白和酶)則無法通過肝竇毛細(xì)血管而直接進(jìn)入腹腔。血液中的鈣包括結(jié)合鈣和游離鈣兩種，由于結(jié)合鈣分子量較大而難以漏出到腹腔，因此腹水中鈣離子濃度顯著低于其在血液中的濃度，這與我

11、們的研究結(jié)果相一致。 總之，肝硬化患者腹水中電解質(zhì)和腎功能的水平與其血液中的水平成正相關(guān)。腹水檢測和抽血檢查一樣方便，檢測儀器相同，不增加醫(yī)院和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但抽血檢查不能減輕肝硬化患者的癥狀。如果血液標(biāo)本無法獲得而肝硬化診斷明確，可通過腹水檢查監(jiān)測患者治療中的電解質(zhì)和腎功能水平。4 參考文獻(xiàn)1 Hou W, Sanyal AJ. Ascites: diagnosis and management J. Med Clin North Am, 2009, 93(4): 801-817.2 Khandwalla HE, Fasakin Y, El-Serag HB. The utility of

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