半夏瀉心湯主治證候的文獻學研究

1、半夏瀉心湯主治證候的文獻學研究【摘要】 搜集古代醫(yī)籍中有關半夏瀉心湯運用的信息，對文獻信息進行必要的規(guī)范化處理后，運用計算機統(tǒng)計和歸納分析的方法，探討半夏瀉心湯的主治證候。結果表明，古代運用半夏瀉心湯主要涉及濕熱、里熱、濕痰三證；本方的歷代治證在不斷變化，或繼承或遺棄或拓展，尤以明、清時期的涉證最多，并趨向于濕熱及痰熱證。結果提示，濕、熱、痰是本方治證的主要病機，此有別于目前學界關于該方主治“脾胃不足，寒熱互結于心下”的認識；方證具有一定的時間和空間性，應從臨床運用的發(fā)展中去把握方證及其病機。 【關鍵詞】 半夏瀉心湯；證候；濕熱；文獻計量學 半夏瀉心湯源自傷寒論少陽病篇，原為太陽病誤下后心下痞

2、滿證而設立，也是方劑學和解劑中調和胃腸的代表方。我們通過對歷代醫(yī)籍中有關半夏瀉心湯運用的系統(tǒng)搜集，在對資料進行必要的規(guī)范化處理的基礎上，借助計算機分析手段，結合斷代比較分析，探討半夏瀉心湯古代運用涉及的證候及病機，以對該方主治的全面認識提供文獻學方面的證據(jù)。1 資料來源1.1 文獻及信息來源古代文獻（公元1912年前）：以全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄傷寒金匱類、方書類、臨床類、醫(yī)案醫(yī)話類、綜合性醫(yī)著為主要搜索對象，借助中醫(yī)大型電子叢書中華醫(yī)典查找所需圖書（最新版囊括醫(yī)籍1000余部）。1.2 資料信息的選擇使用中華醫(yī)典和圖書檢索功能，以“半夏瀉心湯”、“瀉心湯”、“瀉心法”、“辛開苦降”、“寒熱互結”

3、為關鍵詞進行檢索，得到最初的資料范圍；按下述收錄標準，篩選和確定本次研究的原始資料；參考紙質版本，對入選的原始資料進行逐條核實，建立原始資料信息庫。2 方法2.1 信息的規(guī)范化處理證候名的標準化：結合信息條文原義，參目前的標準病名（姚乃禮主編中醫(yī)證候鑒別診斷學）進行證候名的歸類：（1）少陽證：少陽證、少陽傷寒、少陽之熱；（2）寒熱錯雜痞證：寒熱不調、冷熱不調、寒多熱少、胃寒腸熱、寒熱互結；（3）陽明證：陽明證、陽明脈不用事、陽明不和、熱邪痞結陽明、陽明失降；（4）濕熱釀痰證：濕熱之氣凝聚成痰、濕熱釀痰、濕熱痰火；（5）濕熱證：濕熱證、濕多熱少、濕熱泛濫、濕多成熱、酒濕傷中、積飲釀熱、濕熱成痞、

4、逆上之濕熱、濕熱郁于心下、濕熱作痞、濕熱痞結中焦、濕熱內結、濕熱內著、濕中之熱、濕上甚為熱化、濕熱挾滯、濕熱互結、濕熱與氣互結、無形之熱，有形之濕，結而不開、濕熱蘊蓄中焦、濕熱下注、濕熱阻氣分、陽明濕熱、陽明濕溫；（6）火熱證：火熱證、有火、火邪、風火、太陽膀胱之火、邪熱內陷、誤下熱陷；（7）熱結胃腸證：熱結胃腸；（8）里熱內結證：熱邪里結、熱邪內結、邪熱內結、陽結；（9）陽虛濕困證：陽虛濕困、陽虛挾濕；（10）胃熱證：胃熱、胃火上沖、胃熱失下、酒熱傷胃、熱而胃口郁滯；（11）肝胃不和證：肝胃不和、肝氣犯胃、肝火犯中、土為木侮；（12）熱厥證：熱厥、厥象；（13）虛實錯雜證：虛實錯雜；（14）

5、虛實夾雜證：半虛半實、有虛有實、表虛里實；（15）上熱下寒證：上熱下寒、下寒上熱；（16）濕痰證：濕痰、痰濕上逆；（17）涼燥證：涼燥、涼燥犯肺；（18）陽虛證：陽虛、陰盛陽虛；（19）飲停脅下證：飲停脅下、脅下有水氣。2.2 信息的分析建立總體和斷代（漢、晉、隋、唐、宋、元、明、清）的信息頻次統(tǒng)計表，分別對每個信息點的歷代和斷代的頻數(shù)進行統(tǒng)計處理。對信息查找計數(shù)統(tǒng)計形成研究結果。3 結果3.1 半夏瀉心湯古代運用所涉證候 見表1。表1 古代運用半夏瀉心湯所涉證候及其出現(xiàn)次數(shù)（略）3.2 半夏瀉心湯古代運用所涉的證候的歷代分布半夏瀉心湯在漢代和兩晉的運用未涉及具體病證名稱。從唐代外臺秘要開始記

6、載其治療上焦虛寒證，宋代和元代記載本方治療陽明證和火熱證；明代本方治證增多，涉及陽虛證、寒熱錯雜證、濕熱證、火熱證、外熱內煩、胃熱證；清代治證最為廣泛，涉及18種，除唐“上焦虛寒證”和明“外熱內寒證”、“外熱內煩”證外，之前的諸證均包括其中，并出現(xiàn)濕痰證、虛實夾雜證、少陽證、熱結胃腸證、肝胃不和證、虛實夾雜證、寒熱錯雜證等新的證候名。4 討論4.1 古代運用半夏瀉心湯所涉證候古代半夏瀉心湯運用涉及證候共有21種，其中濕熱證是出現(xiàn)頻次最高、最多用于治療的證候。如果合并熱結胃腸證、火熱證、胃熱證、熱厥證為里熱證，則里熱證也是本方主治證候。另外包括濕痰證、氣滯痰凝證、膽郁痰擾等證在內的痰濕證也有比較

7、高的運用頻次。表明濕熱、里熱、濕痰三證是古代運用本方的主要證候，提示濕、熱、痰是本方治證的主要病機。本次研究中還發(fā)現(xiàn)，將本方用于包括寒熱互結、寒多熱少、冷熱不調等在內的“寒熱錯雜證”和包括暑熱傷氣在內的“虛實夾雜證”合并為“寒熱虛實夾雜”，兩者合并后的使用頻數(shù)并不高，約占整體的13.5%。這與目前學界對于本方證病機認識多傾向于原方所主“少陽病誤下”之變證的所謂“脾胃不足，寒熱互結于心下”（統(tǒng)編方劑學歷版教材）的看法顯然不太相符。提示，有必要重新審視本方方證的病機。雖然基于原方出處認識方證病機也無可厚非，一方治療多證也是一個不爭的事實，貼近臨床運用實際進行方證病機的概括則更為重要。4.2 半夏瀉心湯運用所涉證候的歷代演變從半夏瀉心湯治證的歷代演變來看，明確的治證記載始自唐代，宋、元較少，最多見于明、清，其中清代是半夏瀉心湯運用治證最多的時期，且此期主要涉及火熱、濕熱及痰熱證。導致這種現(xiàn)象的主要原因可能與清代留傳下的醫(yī)籍，特別是