大數(shù)據(jù)調(diào)查國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作量現(xiàn)狀及進(jìn)展Word版

1、大數(shù)據(jù)調(diào)查國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作量研究現(xiàn)狀及進(jìn)展張偉1摘要：目的 大數(shù)據(jù)的測(cè)量有助于護(hù)理人力資源的預(yù)測(cè)，減少費(fèi)用成本，為科學(xué)分配護(hù)士和有效控制護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。方法 1.國(guó)外評(píng)估工具主要?dú)w為兩大類：（1）是以疾病嚴(yán)重程度和治療干預(yù)的程度來反映護(hù)理工作量主要包括ICNSS（the intensive critical nursing score system）量表等；（2是依據(jù)護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容來測(cè)量護(hù)理工作量14主要包括了GRASP （Grace Reynolds Application and Study of Peto）量表等。2.國(guó)內(nèi)護(hù)理工作量測(cè)量方法：（1）計(jì)數(shù)法就是記錄護(hù)理操作的數(shù)量(人次)。（2

2、）工時(shí)測(cè)定法：是國(guó)內(nèi)醫(yī)院最常用的一種測(cè)量方法，采用工時(shí)測(cè)量法進(jìn)行護(hù)理工作量測(cè)算，首先要界定護(hù)理工作項(xiàng)目，通過自我記錄法或觀察員法，測(cè)算護(hù)理工作項(xiàng)目所耗費(fèi)的時(shí)間，再應(yīng)用公式計(jì)算護(hù)理工作量、護(hù)理人力配備的理想值。結(jié)果 通過文獻(xiàn)回顧，國(guó)內(nèi)學(xué)者從各種角度運(yùn)用不同的測(cè)量方法對(duì)護(hù)理工作量進(jìn)行了探討，研究中引進(jìn)了大量國(guó)外測(cè)量護(hù)理工作量的量表。許多護(hù)理管理者和研究者通過工時(shí)測(cè)定法測(cè)量護(hù)理工作量并以此計(jì)算理想床護(hù)比。不同研究結(jié)果匯總顯示，三級(jí)綜合醫(yī)院的理想床護(hù)比平均約為1:0.450.73，二級(jí)綜合醫(yī)院理想床護(hù)比平均約為1:0.360.77，一級(jí)醫(yī)院理想床護(hù)比平均約為1:0.320.46，專科醫(yī)院理想床護(hù)比約為

3、1:0.400.85。結(jié)論 工作量的計(jì)算仍是人力配置的基礎(chǔ)，科學(xué)、合理的護(hù)理工作量測(cè)量方法，是實(shí)現(xiàn)有效護(hù)理人力資源、績(jī)效考核管理的可靠保障。關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)、護(hù)理工作量；研究現(xiàn)狀1 護(hù)理工作量的概念護(hù)理工作量(Nursing workload)是衡量護(hù)理人員工作的勞動(dòng)強(qiáng)度、確定臨床護(hù)理人員配置的重要依據(jù)5。文獻(xiàn)中對(duì)于護(hù)理工作量的表述不盡相同。Caplan 等6將其定義為“患者在治療期間需要的護(hù)理工作總量”。Arthur7將護(hù)理工作量描述為“護(hù)理工作的量和水平”。因常將護(hù)理時(shí)間作為其量化指標(biāo)，目前人們傾向于使用Mersey Regional Health Authority 對(duì)護(hù)理工作量的定義，即

4、“在特定時(shí)間段內(nèi)必須進(jìn)行的所有工作所需要的護(hù)理時(shí)間總量”8。但我國(guó)學(xué)者張薇9認(rèn)為該概念沒有體現(xiàn)出護(hù)士技術(shù)構(gòu)成和服務(wù)質(zhì)量等對(duì)護(hù)理時(shí)間的影響。任小英等10將護(hù)理工作量分為直接護(hù)理工作量、間接護(hù)理工作量和非護(hù)理工作量。愛爾蘭學(xué)者M(jìn)orris11也指出，護(hù)理工作量定義應(yīng)參照CIN對(duì)護(hù)理工作的定義，重點(diǎn)在于其范圍應(yīng)足以包括護(hù)理工作的各個(gè)方面，即包括直接護(hù)理、間接護(hù)理和非病人護(hù)理的相關(guān)護(hù)理活動(dòng)三部分內(nèi)容。護(hù)理工作量指護(hù)理人員在一定時(shí)間內(nèi)完成的工作任務(wù)，是臨床護(hù)理工作的主要產(chǎn)出指標(biāo)之一，是進(jìn)行護(hù)理成本核算的重要性因素12。對(duì)護(hù)理工作量進(jìn)行界定時(shí)，應(yīng)充分考慮護(hù)理工作的各個(gè)方面綜合反映護(hù)理產(chǎn)出，護(hù)理工作量不等于

5、護(hù)理工作時(shí)間，在測(cè)量護(hù)理工作量時(shí)不能單純地統(tǒng)計(jì)護(hù)理時(shí)間的總量，還應(yīng)該考慮勞動(dòng)強(qiáng)度、人力優(yōu)化配置等相關(guān)概念，才能為量化績(jī)效考核提供合理依據(jù)。1作者簡(jiǎn)介：張偉(1982-)，女，江蘇省新沂市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，郵編：221400，E-mail：1649153192 護(hù)理工作量的測(cè)量方法2.1國(guó)外護(hù)理工作量測(cè)量方法現(xiàn)代護(hù)理的創(chuàng)始人南丁格爾女士使用描述性的方法來安排大病房中的病人4。護(hù)士根據(jù)自己的主觀判斷，將需要加強(qiáng)觀察的病情較重的病人安排在離護(hù)士辦公室較近的地方而將不需要護(hù)士更多照顧的病人安排在大病房的末端13。Arthur等7總結(jié)了北美和歐洲目前使用的護(hù)理工作量測(cè)量方法，主要包括直覺方法、咨詢方法、

6、人力常模、人力公式、護(hù)理措施、病人依賴。也有學(xué)者將測(cè)量護(hù)理工作量的方法總結(jié)為以依賴為主、以工作任務(wù)為主、以護(hù)理計(jì)劃為主、以病房為主的四種。此外，國(guó)外也發(fā)展形成了一系列用于ICU護(hù)理工作量評(píng)價(jià)的工具。所有這些評(píng)估工具主要?dú)w為兩大類：一是以疾病嚴(yán)重程度和治療干預(yù)的程度來反映護(hù)理工作量；二是依據(jù)護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容來測(cè)量護(hù)理工作量14。以治療干預(yù)程度來描述護(hù)理工作量的工具主要包括ICNSS（the intensive critical nursing score system）量表，原始治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（Therapeutic Intervention Scoring System,TISS），TISS76

7、評(píng)分系統(tǒng)，TISS28評(píng)分系統(tǒng)，以及在TISS28基礎(chǔ)上發(fā)展來的NEMS量表等。依據(jù)護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容評(píng)估測(cè)量護(hù)理工作量的方法主要包括了GRASP （Grace Reynolds Application and Study of Peto）量表，OMEGA 評(píng)分系統(tǒng)，TOSS （Time Oriented Score System ）量表，護(hù)理活動(dòng)評(píng)估表（Nursing Activity Score，NAS）等。上述研究工具是由不同國(guó)家的不同醫(yī)院以大量的臨床研究為基礎(chǔ)，根據(jù)自己的特點(diǎn)及需要發(fā)展了適合自身的工作量評(píng)估方法，它們之間雖存在差異性，均為ICU 病房測(cè)量護(hù)理工作量提供了方法，為進(jìn)一步人力資源

8、的合理配置提供了科學(xué)依據(jù)。2.2國(guó)內(nèi)護(hù)理工作量測(cè)量方法目前，國(guó)內(nèi)常用的護(hù)理工作量測(cè)量方法主要包括計(jì)數(shù)法和工時(shí)測(cè)定法。2.2.1計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù)法就是記錄護(hù)理操作的數(shù)量(人次)，由各病房護(hù)士記錄護(hù)理操作數(shù)量，交由護(hù)理部匯總15,16。由于每項(xiàng)護(hù)理操作的難易程度不一樣，護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)間不同，如果僅以頻次計(jì)護(hù)理工作量，不能真正反映護(hù)理工作勞動(dòng)量。所以，計(jì)數(shù)法統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量雖然簡(jiǎn)單，但所得數(shù)據(jù)的可信度差。此種簡(jiǎn)單的計(jì)數(shù)法在門診輸液室應(yīng)用較為合適，也可以起到提高護(hù)理工作效率的作用，但不適合病房護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)，因?yàn)椴》孔o(hù)理工作瑣碎，無法用簡(jiǎn)單的計(jì)數(shù)法進(jìn)行量化16。2.2.2工時(shí)測(cè)定法護(hù)理工時(shí)測(cè)定統(tǒng)計(jì)病

9、區(qū)護(hù)理工作量是我國(guó)大陸地區(qū)第一種系統(tǒng)測(cè)定護(hù)理工作量的方法，也是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院最常用的一種測(cè)量方法，到目前為止尚未有其他方法代替5,16,17,18。采用工時(shí)測(cè)量法進(jìn)行護(hù)理工作量測(cè)算，首先要界定護(hù)理工作項(xiàng)目，通過自我記錄法或觀察員法測(cè)算護(hù)理工作項(xiàng)目所耗費(fèi)的時(shí)間，再應(yīng)用公式計(jì)算護(hù)理工作量、護(hù)理人力配備的理想值。但工時(shí)測(cè)定法也有其不足之處：計(jì)算工作量耗時(shí)耗人力，而且由于測(cè)量時(shí)需考慮不同病因、不同班次、不同病種及不同工作強(qiáng)度、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)等因素，測(cè)定的工時(shí)一段時(shí)間后需要重新測(cè)量19。護(hù)理工時(shí)測(cè)定以護(hù)理人員為中心，按照護(hù)理人員的工作軌跡來測(cè)定護(hù)理工作量5。只測(cè)定了目前護(hù)理人員所完成的工作，而對(duì)病人實(shí)際存

10、在的需要未予以重視，即關(guān)注于護(hù)士給病人做什么而不是基于病人應(yīng)該得到什么。如果按此方法決定護(hù)理人員的數(shù)量配置，護(hù)理人員將處于滿負(fù)荷體力勞動(dòng)狀態(tài)，并且病人的需要也得不到完全的滿足5,4。護(hù)理工時(shí)測(cè)定只對(duì)部分人員的護(hù)理操作項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)算。如果完全采用平均工時(shí)計(jì)算病房護(hù)理工作量，推算病房護(hù)理人員數(shù)量，則可能與實(shí)際需要數(shù)量有出入10。單純的測(cè)量護(hù)理工作項(xiàng)目的時(shí)間，并沒有考慮因?yàn)椴煌o(hù)理工作項(xiàng)目的難度差異導(dǎo)致的操作時(shí)負(fù)荷強(qiáng)度的不同。3 護(hù)理工作量測(cè)量的研究現(xiàn)狀3.1國(guó)外護(hù)理工作量測(cè)量現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國(guó)外對(duì)護(hù)理工作量測(cè)量的研究主要集中于護(hù)理國(guó)內(nèi)工作量測(cè)量工具的發(fā)展及應(yīng)用、護(hù)理工作量對(duì)病人安全及護(hù)理人員的影響、護(hù)

11、理工作量的測(cè)算等方面。3.1.1護(hù)理工作量測(cè)算OBrien等20認(rèn)為，護(hù)理工作量的測(cè)量必須區(qū)分護(hù)理工作與非護(hù)理工作，護(hù)理工作相當(dāng)于直接護(hù)理和間接護(hù)理，非護(hù)理工作也是由護(hù)士執(zhí)行的，如病區(qū)組織管理、護(hù)生教育等。Williams等21采用工作樣本法對(duì)護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行量性分析，測(cè)得直接護(hù)理4060項(xiàng)，間接護(hù)理2218項(xiàng)，病區(qū)相關(guān)活動(dòng)874項(xiàng)，個(gè)人活動(dòng)1713項(xiàng)。Pamela等22運(yùn)用護(hù)理干預(yù)分類系統(tǒng)（Nursing Intervention Classification，NIC）測(cè)量護(hù)理工作量，并指出NIC系統(tǒng)是一個(gè)全面規(guī)范護(hù)理術(shù)語使用的系統(tǒng)，將臨床護(hù)理工作系地統(tǒng)分類。NIC系統(tǒng)所提供的專業(yè)性術(shù)語，可為臨

12、床有效地進(jìn)行護(hù)理工作量測(cè)量提供基礎(chǔ)。Henney23、Procter24等學(xué)者采用Delphi法對(duì)護(hù)理工作量的測(cè)定進(jìn)行了相關(guān)研究。3.1.2護(hù)理工作量測(cè)量工具的發(fā)展及應(yīng)用Turner等25發(fā)展形成用于康復(fù)護(hù)理工作量測(cè)量的工具Northwick Park依賴評(píng)分(NPDS)。NPDS是僅有的一個(gè)專門設(shè)計(jì)用于衡量神經(jīng)病護(hù)理場(chǎng)景中護(hù)理依賴工具，為一個(gè)簡(jiǎn)單的順序性量表，由16項(xiàng)反映個(gè)人護(hù)理活動(dòng)（基本護(hù)理需求）的條目和七項(xiàng)反應(yīng)特殊護(hù)理需求(Special Nursing Needs，SNN)的項(xiàng)目構(gòu)成25,26，量表內(nèi)部一致性為0.730.92，BCN部分與Barthel指數(shù)相關(guān)系數(shù)為-0.9125。M

13、iranda等27采用工作樣本法從22個(gè)ICU中抽取903位患者對(duì)TISS-28評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行驗(yàn)證，將TISS-28與TISS-76進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，TISS-28的平均得分高于TISS-76。Perroca28、Yamase29、Pamela等30采用Delphi法分別對(duì)新版病人分類系統(tǒng)護(hù)理工作量測(cè)量工具的發(fā)展和內(nèi)容效度、ICU護(hù)理工作量的測(cè)量工具綜合評(píng)分系統(tǒng)以及護(hù)理干預(yù)分類系統(tǒng)（NIC）是否可以有效測(cè)量護(hù)理工作量進(jìn)行了研究。此外，國(guó)外學(xué)者還發(fā)展了VNA-LA/USC家庭保健患者分類系統(tǒng)、家庭護(hù)理分類索引、社區(qū)保健強(qiáng)度評(píng)定表(CHIRS)、Easley-Storfiell案例/工作量分析工具

14、(CL/WLA)等專門用于社區(qū)護(hù)理工作量測(cè)量的工具，并得到廣泛的應(yīng)用。3.1.3護(hù)理工作量對(duì)病人安全及護(hù)理人員的影響研究顯示，高護(hù)理工作量與患者護(hù)理不理想31,32以及病人滿意度低相關(guān)33。Giakoumidakis等34針對(duì)護(hù)理工作量對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)后患者的住院時(shí)間和死亡率的影響方面進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示高護(hù)理工作量可以顯著增加心臟外科ICU患者的住院時(shí)間和患者死亡率。此外，高護(hù)理工作量作為關(guān)鍵的工作壓力源存在于在各種護(hù)理情境中，比如ICU35-37。繁重的護(hù)理工作量可以導(dǎo)致護(hù)士負(fù)性情緒38和職業(yè)倦怠39。另有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理工作量是形成護(hù)理差錯(cuò)的因素之一40。3.2國(guó)內(nèi)護(hù)理工作量測(cè)量現(xiàn)狀及研

15、究進(jìn)展近年來，我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速，科學(xué)、合理、有效地測(cè)定護(hù)理工作量越來越受到護(hù)理界的關(guān)注。3.2.1工時(shí)測(cè)定法測(cè)量護(hù)理工作量大陸地區(qū)許多護(hù)理管理者和研究者通過工時(shí)測(cè)定法測(cè)量護(hù)理工作量并以此計(jì)算理想床護(hù)比。不同研究結(jié)果匯總顯示，三級(jí)綜合醫(yī)院的理想床護(hù)比平均約為1:0.450.73，二級(jí)綜合醫(yī)院理想床護(hù)比平均約為1:0.360.77，一級(jí)醫(yī)院理想床護(hù)比平均約為1:0.320.46，專科醫(yī)院理想床護(hù)比約為1:0.400.85。任小英等10采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)表對(duì)大型綜合性醫(yī)院臨床護(hù)理人員各項(xiàng)操作所需勞動(dòng)時(shí)數(shù)進(jìn)行調(diào)查和測(cè)定，對(duì)不同科室護(hù)理人員進(jìn)行編制?？娮炕鄣?2用工時(shí)測(cè)定法對(duì)CCU各病種住

16、院13d及各班次的護(hù)理工作量進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示CCU個(gè)病種的護(hù)理工時(shí)隨住院日的增加而減少，同病種白班的護(hù)理工時(shí)高于中班、晚班。工時(shí)測(cè)定法測(cè)量統(tǒng)計(jì)病區(qū)護(hù)理工作量已經(jīng)成為目前國(guó)內(nèi)最常用的方法。護(hù)理工作不是簡(jiǎn)單的所有工作的綜合，通過簡(jiǎn)單羅列護(hù)理項(xiàng)目來測(cè)量護(hù)理工作量不能夠完全體現(xiàn)護(hù)理工作的內(nèi)涵。3.2.2以等級(jí)護(hù)理計(jì)算護(hù)理時(shí)數(shù)我國(guó)按病情嚴(yán)重程度將病人劃分為特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理四個(gè)護(hù)理級(jí)別。黎明等43選擇發(fā)生頻率高的護(hù)理項(xiàng)目直接護(hù)理32項(xiàng)、間接護(hù)理28項(xiàng)，把每項(xiàng)操作所需時(shí)數(shù)分別套人等級(jí)護(hù)理內(nèi)容的相應(yīng)項(xiàng)目中，用加權(quán)平均法微機(jī)處理得出每名病人每日平均護(hù)理工作所需時(shí)間為177min。3.2.

17、3根據(jù)病人日常生活自理能力（ADL）分級(jí)計(jì)算護(hù)理時(shí)數(shù)病人的日常生活自理能力的評(píng)定按照Barthel指數(shù)評(píng)定法，為常用的標(biāo)準(zhǔn)化的日常生活處理能力的評(píng)定量表。Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果可分為4個(gè)等級(jí)，I級(jí)：100分60分，生活基本自理；II級(jí)：60分40分，中度功能障礙，生活需要幫助；級(jí)：40分20分，重度功能障礙，生活依賴明顯；IV級(jí)：20分以下，完全殘疾，生活完全依賴。邵愛仙等44根據(jù)ADL分級(jí)計(jì)算護(hù)理工作量，結(jié)果提示不同ADL等級(jí)的病人，所需直接護(hù)理時(shí)間不同。3.2.4運(yùn)用病人分類系統(tǒng)測(cè)量工作量病人分類系統(tǒng)是按照病人對(duì)護(hù)理人員的依賴程度。或護(hù)理人員在護(hù)理病人時(shí)所花的時(shí)間及能力來確認(rèn)，并加以歸

18、類量化，以作為測(cè)量所需護(hù)理措施的依據(jù)45。其內(nèi)容包括3大部分：病人情況、基本護(hù)理及治療需求，共計(jì)32項(xiàng)；每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)所需時(shí)間都做工時(shí)測(cè)試，得出護(hù)理活動(dòng)的平均花費(fèi)時(shí)間，根據(jù)量化定點(diǎn)數(shù)后進(jìn)而將病人分為4大類46。3.2.5護(hù)理工作量負(fù)荷權(quán)重法統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量萬宏偉等47進(jìn)行臨床護(hù)理工作量化方法的研究時(shí)，采用了護(hù)理操作項(xiàng)目時(shí)間量化法，即根據(jù)護(hù)理時(shí)間、加權(quán)技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)確定各項(xiàng)操作分值；并對(duì)各項(xiàng)工作量以百分制賦分，從而獲得各科室工作量分值，最終進(jìn)行比較。李平等48在臨床護(hù)理工作中引人權(quán)重的概念，根據(jù)每項(xiàng)護(hù)理工作所需時(shí)間、復(fù)雜程度、重要性等情況，將每項(xiàng)具體的護(hù)理工作賦予權(quán)重，通過計(jì)算各護(hù)理單元工作量

19、的方法計(jì)算護(hù)士人數(shù)。許燕等49在護(hù)理工作量計(jì)數(shù)的基礎(chǔ)上引入權(quán)重概念，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和HIS醫(yī)院子系統(tǒng)對(duì)護(hù)理工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，運(yùn)用專家打分法最終得到50項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目的權(quán)重系數(shù)，對(duì)護(hù)理項(xiàng)目按工作量負(fù)荷進(jìn)行加權(quán)，并將加權(quán)后的護(hù)理工作量稱為護(hù)理工作量當(dāng)量，即護(hù)理工作當(dāng)日量=護(hù)理操作技術(shù)×護(hù)理操作負(fù)荷，為護(hù)理工作量的測(cè)量統(tǒng)計(jì)研究提供了一種新的方法。此種方法將護(hù)理工作量化，便于計(jì)算，增加了護(hù)理工作的橫向可比性，但未能將所有護(hù)理操作項(xiàng)目列入其中。3.2.6賦分法統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量丁玥等50采用賦分法對(duì)醫(yī)院16個(gè)重要住院病房的護(hù)理工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中篩選出125項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目，然后通

20、過專家咨詢法將護(hù)理項(xiàng)目增加到160項(xiàng)，并對(duì)各護(hù)理項(xiàng)目的權(quán)重分值予以確定。賦值的依據(jù)主要根據(jù)為相關(guān)護(hù)理操作所用的護(hù)理時(shí)間、該項(xiàng)操作的復(fù)雜程度等，賦值的范圍從0.055。研究最后將增補(bǔ)的工作內(nèi)容項(xiàng)目加入HIS中，并將得到的護(hù)理項(xiàng)目的權(quán)重分值加入HIS 的相應(yīng)條目中。崔燕萍等51選擇13項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目作為護(hù)理工作量測(cè)量的主要內(nèi)容，并進(jìn)行賦分，每個(gè)季度計(jì)算出全院各病區(qū)13項(xiàng)工作量，再將每一項(xiàng)工作量分別除以該病區(qū)護(hù)士的在位人數(shù)，計(jì)算出人均工作量。用人均工作量除以全院本季度那個(gè)病區(qū)此項(xiàng)人均工作量最高指標(biāo)值的商，再乘以各病區(qū)該指標(biāo)的數(shù)值即為各病區(qū)每項(xiàng)指標(biāo)的得分。3.2.7其他方法測(cè)量護(hù)理工作量張彥虎52、沙麗5

21、3、楊莘54等分別采用TISS評(píng)分系統(tǒng)、ICNSS量表、護(hù)理活動(dòng)評(píng)估量表（NAS）、TISS-28評(píng)分系統(tǒng)分析ICU的護(hù)理工作量特征，為ICU護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)以及護(hù)理管理者合理配置人力資源提供了依據(jù)。近幾年，國(guó)內(nèi)學(xué)者還對(duì)心理護(hù)理的工作量進(jìn)行了探索。白雪等55自行設(shè)計(jì)心理護(hù)理工作量調(diào)查表對(duì)54例普通外科住院老年腹腔手術(shù)后患者的心理護(hù)理實(shí)際工作量進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明老年腹部手術(shù)后患者心理護(hù)理總時(shí)間、每天心理護(hù)理時(shí)間、每次心理護(hù)理時(shí)間、心理護(hù)理總頻度和每天心理護(hù)理頻度也明顯增加，這都代表著護(hù)理工作總量，特別是心理護(hù)理和干預(yù)需求增大。此外，運(yùn)用“護(hù)理科研項(xiàng)目”系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)護(hù)理項(xiàng)目頻次也引起國(guó)內(nèi)學(xué)者的關(guān)注

22、?；綮?6、張恩華57、王玚等58應(yīng)用PRN系統(tǒng)分別對(duì)大面積燒傷患者的護(hù)理項(xiàng)目頻次、燒傷患者的直接護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)容以及重癥顱腦損傷患者直接護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行了分析。通過文獻(xiàn)回顧，國(guó)內(nèi)學(xué)者從各種角度運(yùn)用不同的測(cè)量方法對(duì)護(hù)理工作量進(jìn)行了探討，研究中引進(jìn)了大量國(guó)外測(cè)量護(hù)理工作量的量表。由于我國(guó)護(hù)理工作的內(nèi)涵與國(guó)外護(hù)理工作存在較大差別，護(hù)士、患者以及醫(yī)療背景都有著中國(guó)特有的文化底蘊(yùn)，如果把國(guó)外的護(hù)理工作量測(cè)量方法機(jī)械的搬到國(guó)內(nèi)使用是不合適的。護(hù)理管理者及研究者應(yīng)該借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來發(fā)展適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理工作量測(cè)量方法，為護(hù)理人力資源配置提供科學(xué)、合理、客觀的依據(jù)。4 思考和建議工作量的計(jì)算仍是人力配置的基礎(chǔ)59。

23、科學(xué)、合理的護(hù)理工作量測(cè)量方法是實(shí)現(xiàn)有效護(hù)理人力資源管理的可靠保障。目前，國(guó)內(nèi)仍未形成統(tǒng)一、客觀、有效的護(hù)理工作量測(cè)量方法。隨著活動(dòng)的開展，護(hù)理人力配備、績(jī)效考核已成為深入開展此項(xiàng)活動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)，科學(xué)化的護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)和橫向比較是做好以上工作的重要基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)護(hù)理工作量的研究多從操作頻次和護(hù)理時(shí)間上進(jìn)行，即側(cè)重護(hù)理工作量的“數(shù)量”概念，而忽略了護(hù)理工作量的“質(zhì)量”因素。近年來，國(guó)內(nèi)學(xué)者在護(hù)理工作量測(cè)定中引入難度系數(shù)的概念。護(hù)理操作技術(shù)的難度評(píng)價(jià)為護(hù)理工作人員提供了一種良好的工具，可用于臨床護(hù)理操作考核，也能作為科室護(hù)理工作量乃至人力資源配備估算的依據(jù)，還可擴(kuò)展到護(hù)理服務(wù)收費(fèi)、分階層使用

24、護(hù)士等60。在今后的護(hù)理工作量測(cè)量的相關(guān)研究中，可以加入護(hù)理項(xiàng)目難度的概念，兼顧護(hù)理工作量的“數(shù)量”和“質(zhì)量”，在客觀統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量的同時(shí)，更有利于不同護(hù)理項(xiàng)目以及不同科室間護(hù)理國(guó)內(nèi)工作量的橫向比較。參考文獻(xiàn)1Padilha KG, Sousa R MC, Queijo AE .Nursing Activities Score in the intensive care unit:Analysis ofthe related factorsJ.Intensive Crit Care Nurs,10.1016/j.iccn.2007;09:004.2張瑩,馮正儀,程曉明,等.上海市5家三級(jí)綜合性

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