衛(wèi)生資格腎內(nèi)科主治醫(yī)師摸底檢測(cè)題

1、衛(wèi)生資格腎內(nèi)科主治醫(yī)師摸底檢測(cè)題衛(wèi)生資格腎內(nèi)科主治醫(yī)師摸底檢測(cè)題 2021 1-4 題共用題干病歷摘要：男性， 42 歲。因服用含朱砂蓮中藥偏方 后 惡心、嘔吐，腎功能減退 8 天，于 2004 年 12 月 4 日入院。 2004 年 11 月 27 日患者因胃脹氣服用中藥偏方內(nèi)含朱砂蓮共計(jì) 12g, 另 有啤酒花、雞 內(nèi)金、金線草等成分連續(xù) 2 天，第三中午即出現(xiàn)乏力、 惡心、嘔吐， 嘔吐物為胃內(nèi)容物。因病癥逐漸加重，并且在停服中 藥后無改善，于 12 月 4 日轉(zhuǎn)至我醫(yī)院就診。 1. 入院后患者應(yīng)做哪些 檢查A. 三大常規(guī)B. 肝腎功能C. 腎小管五項(xiàng)D. 乙肝標(biāo)志物E. 自身免疫指標(biāo)F

2、.心肌酶G.雙腎B超答案： ABCDG2.A. 急性腎功能衰竭B. 慢性腎功能衰竭C. 急性腎小管壞死D. 馬兜鈴酸腎病E. 急性朱砂蓮中毒 F. 代謝性酸中毒 答案： ACDEF3. 患者目前的治療措施是： 0A. 利尿B. 血液透析C. 臉膜透析D. 靜脈補(bǔ)堿E. 口服小蘇打F.葡萄糖加胰島素G.補(bǔ)液答案： ACDEF4. 下面哪些中藥成分中含有馬兜鈴酸： 提示：患者予血液透析治 療后 三天，病情穩(wěn)定給予腎穿刺術(shù)，結(jié)果是：光鏡： 26 個(gè)無分葉及 硬化的腎 小球，腎小球細(xì)胞數(shù) 70? 90個(gè)/ 球，臟層上皮細(xì)胞腫脹。 腎小球系膜區(qū) 節(jié)段輕度增寬， 基質(zhì)增多。 腎小球毛細(xì)血管祥開放欠 好，囊

3、壁節(jié)段增厚， 分層。腎小管間質(zhì)急性損傷明顯，大片狀小管 上皮細(xì)胞胞漿脫落，基膜 完裸露露，其余腎小管上皮細(xì)胞腫脹，顆 粒變性，腎小管腔內(nèi)見蛋口管 型。腎間質(zhì)增寬，水腫，未見明顯浸 潤細(xì)胞。腎間質(zhì)血管小動(dòng)脈內(nèi)滲。 免疫熒光：未見免疫球蛋口 IgG, IgM, IgA 及補(bǔ)體 C3, C4 在腎小球內(nèi)沉 積。()A. 朱砂蓮B. 關(guān)木通C. 天仙藤D. 廣防己E. 青木香 F. 龍膽瀉肝丸答案：ABCDEF(5-8題)(共用題干)病歷摘要：患者男性， 13歲。因反復(fù)浮腫，大量蛋 白尿 5 年入院。 5. 入院后患者應(yīng)做哪些檢查 ()A. 三大常規(guī)B. 肝腎功能C. 24h 尿蛋白定量D. 尿圓盤電

4、泳E. 免疫蛋口電泳F.尿木周氏電白G.自身免疫指標(biāo)H.肝炎標(biāo)志物I?雙 腎 B 超答案： ABCDGHI6. 臨床初步考慮的診斷是：提示：尿液檢查：尿蛋白 3.26g/24h, 尿 RBC10毎/ml、多形型；血紅蛋白13. 5g/dl,血小板正常。血肌gf 061mg/dl, 尿素氮 U.42mg/dl, 白蛋白 2. 13g/dl ，球蛋白1. llg/dl, 膽固醇 7. 02mmol/L, 甘油三酯 1. 67mmol/L, 空腹血糖 4. 8mmol/L.免疫學(xué)檢查：均陰性。乙肝病毒標(biāo)記物HBsAg+, HB- cAb +,HBeAb, HBV-PCR+,抗丙肝病毒抗體IgG、Ig

5、M均陰性。A. 慢性腎小球腎炎B. 腎小球微小病變C. 腎小球局灶節(jié)段硬化D. 乙肝病毒相關(guān)性腎炎E. 急性腎小球腎炎 F. 隱匿性腎炎答案： CEF7. 此時(shí)患者可診斷為：提示：患者完善檢查后行腎穿刺術(shù)，腎臟 病 理為：光鏡： 28 個(gè)體積增大的腎小球，無分葉及硬化，腎小系膜 細(xì)胞輕 度增生，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增多，系膜基質(zhì)節(jié)段增多，腎小 球毛細(xì)血管 祥開放尚好，明顯僵硬，數(shù)處毛細(xì)血管祥塌陷與囊壁粘連，PASM-Masso： 上皮側(cè)彌漫“釘突及嗜復(fù)紅物沉積，腎小管間 質(zhì)病變輕度，多灶性小 灶性浸潤細(xì)胞，免疫熒光：lgG+、lgA+、lgM+、C3+,彌漫分布，呈顆 粒狀沉積于系膜區(qū)及血管祥，

6、IgG、 C3 以毛細(xì)血管祥沉積為主。腎組織乙 肝病毒免疫酶標(biāo)：腎小球HBsAg +、 HBcAg +、 HBeAg +, 顆粒狀沿外周毛細(xì)血管祥腎小 球 基底膜分布。A. 原發(fā)性慢性腎小球腎炎B. 腎小球微小病變C. 腎小球局灶節(jié)段硬化D. 乙肝病毒相關(guān)性腎炎E. 原發(fā)性膜性腎病F.繼發(fā)性膜性腎病G.慢性乙型肝炎答案： DFG8. 下一步的治療措施是：A. 大劑量激素沖擊B. 強(qiáng)的 . 松足量治療C. 干擾素D. 賀普丁E. 酶酚酸酯F. 環(huán)磷酰胺G. 小劑量激素答案： CDEG9-16 題共用題干病歷摘要：患者女性， 26 歲。因四肢關(guān)節(jié)腫痛 3 個(gè) 月， 左側(cè)腰部疼痛 20天，于 200

7、2年 5 月 13 日住院?；颊哂?2002 年 12月中 旬岀現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)腫痛，伴有晨僵，活動(dòng)后關(guān)節(jié)疼痛減 輕。關(guān)節(jié)腫痛 逐漸開展到雙肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，無發(fā)熱，生 活不能自理。病程 中患者無面部紅斑、 脫發(fā)、口腔潰瘍及不規(guī)那么發(fā) 熱等病癥， 下肢無浮腫， 無高血壓及腎功能不全。既往史、個(gè)人史 無特殊，己婚，順產(chǎn)子，無流 產(chǎn)史。9. 該患者入院的初步檢查主要應(yīng)考慮哪些？ A. 尿常規(guī)B. 頭顱 CTC. 肝功、腎功及電解質(zhì)等生化測(cè)定D. 自身免?殳指標(biāo)測(cè)定E. 免疫球蛋白測(cè)定F. C3、C4測(cè)定G.抗GBM抗體H.腎臟B超匚 胸片J. 心電圖答案： ACDEFH10. 臨床初步考慮的診

8、斷：檢查提示：體溫38. 0 C,脈傅90次/分， 呼吸20次/分,血壓130/80mmHg(貧血貌，全身皮膚黏膜無黃 染，無皮疹 及皮膚瘀斑。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙眼瞼浮腫 , 扁桃體無腫大， 心率 90 次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未 聞及雜音。腹部平軟， 全腹無壓痛反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下 未及。移動(dòng)性濁音陰性，左 腎區(qū)無紅腫，但叩痛明顯，右腎區(qū)無叩 痛。雙下肢輕度浮腫，四肢關(guān)節(jié) 無畸形，無脹痛，活動(dòng)正常，四肢 肌力及肌張力正常。生理反射存在， 病理反射未引出。 ()A. 系統(tǒng)性經(jīng)斑狼瘡B. 狼瘡性腎炎C. 隱匿性腎炎D. 急進(jìn)性腎小球腎炎E. 急性腎盂腎炎F.原發(fā)性腎

9、小球腎炎G.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案： ABFG11.A. 腎血管彩色多普勒超聲B. 腹部 MRIC. 全腹部 CTD. 抗心磷脂抗體E. 溶血指標(biāo) F. 凝血功能答案： ABCDEF11. 該病人下一步的治療措施：提示：凝血功能示 PT10. Is, APTT27. 8s, InRO. 84維纖蛋白原390mg/dlo溶血指標(biāo)：游離血紅蛋 白20mg/L, Ham CoobmS式驗(yàn)陰性。免疫學(xué)檢查：抗心磷脂抗體ACL, E1ISA法：lgG4O. 5GpL-U/ml, IgM23. 0 o 腎血管彩色多普勒 超聲：左腎血流填充欠豐富， 血流阻力指數(shù)升高，腎靜脈流速低平 , 腎門至腔靜脈口左腎靜脈擴(kuò)

10、張內(nèi)徑 9? 14mm右腎未見異常。腹部MRI:左腎腫大，皮髓界限不清，左腎靜脈 增寬，血管栓塞。全腹部 CT :左腎明顯腫大，左腎周圍積液，左腎靜脈 增粗，左側(cè)輸尿管上 段壁增厚，周圍未見腫大的淋巴結(jié)。A. 尿激酶溶栓B. 鏈激酶溶栓C. 低分子肝素抗凝D. 阿斯匹林E. 華法令F.手術(shù)G.膀胱鏡答案： ABCE12. i 前患者臨床診斷需考慮哪些：提示：入院后即予尿激酶 100 萬 U/d 持續(xù)泵入溶栓治療，同時(shí)予低分子肝素 5000U/d, 皮下注 射?？诜A 法令溶栓治療3天后腰痛減輕，調(diào)整華法林劑量使 PT延長至20s, IXR 升至 2. 0,患者無明顯岀血傾向?；颊叩诙稳芩?

11、凝治療 3天后，出現(xiàn) 左腰部及左上中腹劇烈脹痛，并向下腹部放射 , 疼痛性質(zhì)及部位不同于入 院時(shí)的左腎靜脈血栓，疼痛呈發(fā)作性，疼 痛發(fā)作時(shí)伴發(fā)熱體溫最高達(dá) 39 C、惡性、嘔吐及肉眼血尿尿紅 細(xì)胞為均一型，無尿路刺激癥 狀，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性比例正 常。B超顯示左腎腫脹，并出現(xiàn)腎盂 積水及近端輸尿管擴(kuò)張，腹部 X 線片未發(fā)現(xiàn)結(jié)石影。A. 狼瘡活動(dòng)B. 急性腎盂腎炎C. 尿路梗阻D. 狼瘡性輸尿管炎E. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案： AD13. 下一步的治療措施是什么？A. 加大激素劑量B. MP沖擊C. 環(huán)磷酰胺沖擊D. 硫哇卩票吟E. 輸尿管鏡 F. 手術(shù)答案： ABC14. 結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，

12、 其腎臟病理考慮什么類型 ?提示：根據(jù)患 者臨 床征象，狼瘡性輸尿管炎的診斷可以明確，由于患者持續(xù)抗凝 治療無法 進(jìn)行腎活檢，狼瘡性腎炎要采用強(qiáng)化治療。A. 狼瘡性腎炎 IV 型B. 狼瘡性腎炎 V 型C. 狼瘡性炎 IV+V 型D. 狼瘡性腎炎 VI 型答案： ABC15. 0 前的治療方案是： 0A. 大激素劑量B. MP沖擊C. 環(huán)磷酰胺沖擊D. 硫哇卩票吟E. 霉酚酸酯答案：ABC丁 7-23 題共用題干病歷摘要：患者男性， 17 歲。因反復(fù)浮腫、大量蛋 白 尿 7 個(gè)月，先后三次住院?；颊?2003 年 6 月中旬出現(xiàn)咽痛、咳嗽 , 伴發(fā) 熱，體溫不詳，服用“苦甘沖劑治療，上述病癥反

13、復(fù)發(fā)作， 遷延約 3 周后消失。 7 月中旬發(fā)現(xiàn)眼臉、下肢浮腫，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿 蛋白 5.2g/24h, 尿隱血陰性 , 血清白蛋 fl 1.07g/dl, 血壓、腎功能 正常。病程中無肉眼血 尿、夜尿增多，無關(guān)節(jié)痛、皮疹，無腹痛、 黑便，無脫發(fā)、口腔潰瘍史。16. 患者初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾??？A. 腎病綜合征B. 急性腎小球腎炎C. 慢性腎小球腎炎D. 上呼吸道感染E. IgA 腎病F腎小球微小病變G紫瘢性腎炎答案： ACDEF17. 針對(duì)鑒別診斷，首診醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)完善哪些檢查 ?提示 2：血壓 120/80m mHg雙側(cè)眼臉無水腫，咽充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。心肺未見異常，腹部移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢浮腫。 0A. 三大常規(guī)B. 24h 尿白蛋口定量C. 尿原盤電泳D. 尿紅細(xì)胞位相E. 免疫學(xué)檢查 F. C3 、C4G. ASOH. ESRI. 肝腎功能答案： ABCDEFI19.A. 腎病綜合征B. 急性腎小球腎炎C. 慢性腎小球腎炎D. 上呼吸道感染E. IgA 腎病F. 腎小球微小病變答案： CE18. 根據(jù)腎