術(shù)前輸注含鎂極化液對(duì)術(shù)中血清和紅細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)的影響

1、    術(shù)前輸注含鎂極化液對(duì)術(shù)中血清和 紅細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)的影響        摘要：目的減少心肺轉(zhuǎn)流術(shù)(CPB)中心瓣膜置換患者電解質(zhì)紊亂及由此導(dǎo)致的心律失常。方法風(fēng)濕性心臟病心瓣膜置換患者20例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前7天輸注含鎂極化液，對(duì)照組輸注無鎂極化液。CPB中兩組均根據(jù)尿量及血清鉀含量補(bǔ)鉀，檢測(cè)術(shù)前、CPB開始5分鐘、30分鐘、主動(dòng)脈開放、CPB結(jié)束和術(shù)畢時(shí)血清電解質(zhì)及紅細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)。結(jié)果兩組血清電解質(zhì)基本維持在正常范圍，但兩組紅細(xì)胞內(nèi)鉀、鎂有明顯

2、差別。結(jié)論風(fēng)濕性心臟病心瓣膜置換術(shù)患者術(shù)前輸注含鎂極化液有利于維持CPB術(shù)中電解質(zhì)平衡，從而減少心律失常的發(fā)生；紅細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)較血清電解質(zhì)更能敏感地反映體內(nèi)電解質(zhì)的改變。關(guān)鍵詞：心瓣膜置換術(shù)電解質(zhì)心律失常中分類號(hào)：R654.2； R541.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1007-4848(2000)03-0215-02 心肺轉(zhuǎn)流術(shù)(cardiopulmonary bypass, CPB)下心內(nèi)直視術(shù)?？蓪?dǎo)致電解質(zhì)平衡紊亂，尤其是術(shù)前長(zhǎng)期服用利尿藥的風(fēng)濕性心臟病患者，正確地補(bǔ)充鉀、鎂對(duì)維持術(shù)中電解質(zhì)平衡、改善心功能、減少心律失常有重要意義。為此我們對(duì)其在CPB術(shù)中及術(shù)畢各階段血清鉀、鎂和紅細(xì)胞內(nèi)鉀、

3、鎂進(jìn)行了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。1臨床資料與方法1.1一般資料觀察對(duì)象為20例風(fēng)濕性心臟病心瓣膜置換術(shù)患者，男8例，女12例；平均年齡45.3±8.6歲；平均體重51.5±9.2kg。術(shù)前心功能級(jí)，肝、腎功能正常。20例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組10例。兩組均采用SARN'S體外循環(huán)機(jī)、西京鼓泡式氧合器。兩組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間和CPB時(shí)間無差異。1.2術(shù)前及術(shù)中鉀、鎂離子的補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)組術(shù)前7天每日輸注含鎂極化液(極化液內(nèi)加入25%硫酸鎂510ml)，對(duì)照組輸注無鎂極化液。CPB中兩組均根據(jù)尿量和血清鉀含量補(bǔ)鉀。1.3標(biāo)本的采集和測(cè)定指標(biāo)分別于術(shù)前、CPB開始5分鐘、30分鐘、主動(dòng)

4、脈開放、CPB結(jié)束和術(shù)畢，通過頸內(nèi)靜脈采血，采用改良鄰苯二甲酸二丁酯法，以HITACH 17170及CX-7全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清鉀、鎂離子及紅細(xì)胞內(nèi)鉀、鎂離子，同時(shí)作血?dú)夥治觥?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理文中數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用自身前后對(duì)比t檢驗(yàn)。2結(jié)果血清鉀、鎂含量實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組大多數(shù)均維持在正常范圍，實(shí)驗(yàn)組紅細(xì)胞內(nèi)鉀、鎂離子術(shù)中各時(shí)點(diǎn)均較穩(wěn)定，與術(shù)前比較無明顯差異；而對(duì)照組主動(dòng)脈開放時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)鉀低于術(shù)前(P0.05)，紅細(xì)胞內(nèi)鎂在CPB中各時(shí)點(diǎn)較術(shù)前均有下降趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(附表)。附表血清、紅細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)含量(mmol/L)指標(biāo)術(shù)前CPB 5mi

5、nCPB 30min主動(dòng)脈開放CPB結(jié)束術(shù)畢血清鉀實(shí)驗(yàn)組4.62±0.924.58±0.714.24±0.694.27±0.604.27±0.764.68±0.62對(duì)照組4.68±1.354.12±0.753.84±0.724.15±1.023.95±0.734.29±0.60血清鎂實(shí)驗(yàn)組0.74±0.140.63±0.100.78±0.110.85±0.120.83±0.130.85±0.12對(duì)照組0.71

6、7;0.010.57±0.070.74±0.080.79±0.150.80±0.120.80±0.14紅細(xì)胞內(nèi)鉀實(shí)驗(yàn)組83.02±3.7483.14±8.5881.17±3.3977.49±5.9281.42±4.8678.43±2.78對(duì)照組83.16±2.8580.58±5.1079.03±3.4074.33±5.81*80.14±5.3877.26±4.50紅細(xì)胞內(nèi)鎂實(shí)驗(yàn)組4.10±0.883.85±

7、0.444.05±1.144.40±0.864.33±0.314.94±0.87對(duì)照組4.13±0.763.78±0.453.38±0.983.41±0.933.90±0.324.67±0.65注：與術(shù)前比較 *P0.053討論心內(nèi)直視術(shù)或主動(dòng)脈開放再灌注后，電解質(zhì)紊亂是造成心律失常的重要原因之一。由于98%的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外的鎂也僅占其總量的1%左右，而其中又有70%左右的鎂與蛋白結(jié)合，顯然單純測(cè)定血清鉀、鎂是不足的1。我們的實(shí)驗(yàn)觀察了20例患者，雖然術(shù)中心電在主動(dòng)脈開放至術(shù)畢未見嚴(yán)重的

8、心律失常，亦無QRS波增寬、T波增高、ST段下降及Q-T間期延長(zhǎng)等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組紅細(xì)胞和血清內(nèi)鉀、鎂均較穩(wěn)定；但對(duì)照組轉(zhuǎn)機(jī)開始時(shí)血清鎂濃度明顯低于術(shù)前。這一方面是由于急性血液稀釋，另一方面也與其鎂濃度本身偏低有關(guān)。對(duì)照組在整個(gè)術(shù)中血清鎂及紅細(xì)胞內(nèi)鎂濃度均有所下降，與其術(shù)前比較無差異，這可能與病例較少有關(guān)。Wistbacka2認(rèn)為CPB中的血清鎂濃度應(yīng)維持在1.52 mmol/L。紅細(xì)胞內(nèi)鉀、鎂水平較血清鉀、鎂水平能更好地反映體內(nèi)鉀、鎂水平。CPB患者尤其是風(fēng)濕性心臟病心瓣膜置換患者圍術(shù)期補(bǔ)鉀、鎂有益于預(yù)防由于缺鉀及鎂而導(dǎo)致的心律失常。 （編輯馮桂娟）劉慧（華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 麻醉科， 成都610041）王晴威（華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 麻醉科， 成都610041）王泉云（華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 麻醉科， 成都610041）賈成瑤（華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 成都610041）參考文獻(xiàn)1，Haigney CP. Noninvasive measurement of tissue magnesium and correlation with cardiac levels. Circulation, 1995, 92(8):2190-2197.2，Wistbacka JOM. Magnesium substitution in el