眼球整復手術

1、眼球整復手術【技能目標】能夠正確且熟練地進行眼球整復手術的操作。1、 病例介紹 雜交犬，2歲，雄性，未絕育，免疫齊全，飲食欲正常。主訴：今天上午在外面玩耍，回家后發(fā)現(xiàn)右眼球脫出（見圖1），可能與別的寵物打架導致。圖1 眼球脫出二、臨床檢查 因為是剛剛發(fā)生的病例，眼球尚未發(fā)生感染，眼球表面粘附有毛發(fā)及雜質，瞳孔略微變小，結膜充血，未見有出血現(xiàn)象。3、 病例分析 頭部鈍性外傷、咬傷、眼球后出血、眶骨骨折或抑制性眼球突出癥會導致動物眼球嚴重地超過眶骨和眼瞼突出。一旦移位，眼瞼收縮和朝內(nèi)旋轉及眼輪匝肌的痙攣，會阻止突出的眼球復位，發(fā)生眼肌損傷、靜脈淤滯、結膜水腫、結膜下出血和角膜干燥。視力和外觀的預后

2、，取決于突出的持續(xù)時間和嚴重性。如果突出輕微，持續(xù)時間短、瞳孔縮小，則預后良好。如果視神經(jīng)損傷嚴重或眼球破裂，則需摘除眼球。對于可疑病例，置換眼球，如果有必要則摘除。這種疾病最常見于短頭犬，因為其眼眶淺、眼睛突出。眼球脫出是手術急癥。對于本病例，由于該京巴犬剛剛發(fā)生眼球脫出，時間短，損傷不是很嚴重，因此可以行眼球脫出整復術。四、術前準備 1術前談話 告知寵物主人其所飼養(yǎng)寵物眼球脫出，由于剛剛發(fā)生，可以采用眼球脫出整復手術進行治療。該手術必須要對寵物實施全身麻醉，目前全身麻醉有吸入麻醉和非吸入麻醉兩種，吸入麻醉的費用比較高，但是相對安全性比非吸入麻醉要好，非吸入麻醉的費用不是很高，但是安全性相對

3、低一點。該手術術后可能會發(fā)生眼球斜位，視力的影響取決于眼球脫出的持續(xù)時間和嚴重性，這些是無法避免的事情，但是目前最好的解決方案就是對眼球脫出進行整復，如果發(fā)生了視神經(jīng)損傷嚴重或眼球破裂的，必須進行眼球摘除術。手術中和手術后還可能發(fā)生一些不可預知的情況，但是我們一個手術團隊的人員各司其職，在每一個領域都有豐富的經(jīng)驗，會盡全力去處理解決的，雖然如此，還有可能會有意外的發(fā)生，必須寵物主人去承擔這種風險。告知寵物主人可能會產(chǎn)生的大概的費用情況。2. 手術協(xié)議書的簽訂3手術器械與物品的準備 眼科縫針四個、2-0縫線若干、止血紗布10塊、眼科鑷一把、止血鉗兩把、持針鉗兩把、創(chuàng)巾鉗兩把，打包高壓滅菌。滅菌生

4、理鹽水一瓶。4手術場所的準備 手術場所清理干凈，打開紫外線消毒燈消毒兩小時。5手術動物的準備 該手術屬于急癥，必須盡早地進行眼球復位，否則可能會造成失明，但是也必須考慮到手術動物的機體狀態(tài)，仔細檢查是否有其他部位被咬傷的存在，是否有威脅生命的創(chuàng)傷。術前進行血常規(guī)、血生化檢查，如果有異常的存在，需權衡利弊，綜合性地考慮，以便采取最佳的方案。手術動物脫出的眼球周圍眼眶剃毛、消毒，用滅菌生理鹽水進行眼球沖洗。6手術人員的準備（1）理論知識的準備。進行局部解剖學習。眼球似球形，由眼球、保護裝置、運動器官及視神經(jīng)組成。眼球位于眼眶的前部和眼瞼的后側，在其后方填滿肌肉（眼球直肌、眼球斜肌、眼球退縮?。?，神

5、經(jīng)和脂肪的間隙稱眼球后間隙。眼球借助視神經(jīng)通過視神經(jīng)孔與大腦相連接。眼瞼的內(nèi)面被覆眼瞼結膜，翻轉到眼球上的稱為眼瞼結膜，翻轉處稱為眼球穹窿。（2）手術計劃的擬定（見表1）表1 眼球整復手術計劃書手術人員的分工術者手術助手器械助手保定助手麻醉助手巡回助手保定方法動物側臥保定，患眼在上，墊入毛巾抬高頭部。麻醉用藥阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg靜脈注射，隨后氣管插管，進入呼吸麻醉，異氟醚10mL。術前動物的準備如果機體狀態(tài)允許的話，應盡早進行手術。手術方法與步驟對上下眼瞼剃毛并消毒，眼眶周圍長毛剪短。用妥布霉素沖洗眼球，并將眼球上的污染物、毛發(fā)清理干凈。靜脈給予皮質

6、類固醇治療，防止視神經(jīng)病變和眼眶水腫。用兩把創(chuàng)巾鉗分別夾持上下眼瞼并外翻提舉，用生理鹽水浸濕的滅菌紗布輕柔地給眼球一個向后的壓力，將眼球復位入眼眶內(nèi)，并檢查是否有眼歪斜的情況。用等滲鹽溶液沖洗結膜穹窿，然后對上下眼瞼進行水平褥式內(nèi)翻縫合，進出針的位置均在瞼緣，不能刺穿眼瞼使縫線露于結膜側，起針時先由上眼瞼開始。并且在上下眼瞼均用輸液器管做減壓墊，將線結打在上眼瞼（見圖2）。收緊縫線，控制力度使上下眼瞼輕輕對合即可，避免眼瞼內(nèi)翻或外翻。手術完成后用妥布霉素眼藥水清洗傷口及塑料管。可能發(fā)生的手術并發(fā)癥及預防急救措施術后可能會發(fā)生失明、斜眼、角膜炎、角膜潰瘍、青光眼等疾病。藥品、器械的供應常規(guī)手術器械打包高壓滅菌。術后護理、治療與飼養(yǎng)管理術后6h給予飲水，次日給予流質飲食。術后佩戴伊麗莎白項圈防止寵物搔抓。術后用妥布霉素眼藥水沖洗。如果角膜完整，給予眼科阿托品、抗生素和皮質類固醇，術后24h熱敷，有助于緩解局部不適和瞼腫脹。