PKP與PVP配合在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的應(yīng)用

1、PKP與PVP配合在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的應(yīng)用【摘要】 目的探討PKP與PVP配合在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的安全性及有效性。 方法 PKP與PVP兩種技術(shù)聯(lián)合治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折11例13椎，術(shù)后觀察癥狀改善、骨折復(fù)位及并發(fā)癥情況。結(jié)果全部病例順利完成手術(shù)，1例出現(xiàn)骨水泥滲漏，無其它并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論PKP與PVP兩種技術(shù)聯(lián)合治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種有效的方法。 【關(guān)鍵詞】 PKP與PVP；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty,PVP）及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty,PKP

2、）是近年來治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的一項新型脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)。尤其是經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)更被認(rèn)為是理想的選擇1。然而在我們施行的59例PKP術(shù)中有11例13椎在術(shù)中不滿意，而行對側(cè)椎體PVP補充治療，取得了良好的臨床效果，報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 本組11例13椎，男例，女例；年齡5882歲，平均70.2 歲?；颊呔匝惩礊橹髟V入院，均是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，其中例無明顯外傷史，其余例均訴有明顯外傷史，分布在T5L5范圍。1.2 手術(shù)方法 患者取俯臥位，前胸部兩側(cè)和髂嵴下墊軟枕，對較新鮮的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折病人，可調(diào)整手術(shù)臺使腰部處于過伸位，以利于體位復(fù)位。在

3、C形臂X線機透視下定位，使其正位顯示患椎上下終板呈一線影，同時雙側(cè)椎弓根影與棘突等距離，然后在體表標(biāo)記穿刺點，正位上位于椎弓根影外上緣。常規(guī)消毒鋪巾，以1利多卡因局麻至骨膜。作一長約4mm切口，彩用球囊擴張經(jīng)皮椎體成形成套手術(shù)系統(tǒng)，透視下單側(cè)經(jīng)皮經(jīng)椎弓根穿刺將套管針刺入椎體。穿刺過程中應(yīng)調(diào)整C臂觀察正側(cè)位像上的位置，當(dāng)側(cè)位進(jìn)針經(jīng)椎弓根達(dá)椎體后緣時，正位應(yīng)位于椎弓根影內(nèi)緣；在側(cè)位觀察針尖超過椎體后緣3mm處，拔出骨鉆沿工作通道刺入椎體內(nèi)到達(dá)距椎體前壁約5mm，拔出骨鉆并以導(dǎo)針探查椎體內(nèi)情況，確認(rèn)無誤后連接壓力裝置，置入球囊，連續(xù)透視下注入顯影劑緩慢擴張球囊，當(dāng)椎體高度恢復(fù)滿意或球囊到達(dá)椎體上下終

4、板時，停止加壓，抽出造影劑并撤出球囊。調(diào)配PMMA骨水泥，連續(xù)透視下在面團(tuán)期低壓下注入椎體內(nèi)。透視見這11例13椎骨水泥均未過中線，用PVP技術(shù)，在透視引導(dǎo)下穿刺達(dá)椎體前中1/3處，造影，注入面團(tuán)期骨水泥12mm補充對側(cè)椎體內(nèi)無骨水泥。2 結(jié)果 本組11例13個椎體，PKP與PVP配合治療均順利安全完成。隨著經(jīng)皮穿刺術(shù)的熟練，手術(shù)時間每個椎體大約4055min；其中PKP約占32min，PVP約占15 min，出血量為510ml,每個椎體灌注骨水泥量為2.65.4ml,平均3.8ml。術(shù)中1個椎體出現(xiàn)滲漏，漏在椎體旁。術(shù)中、術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，無感染病例。腰疼痛癥狀在術(shù)后2472h消失或緩解

5、。本組均未出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)損傷，肺栓塞等并發(fā)癥。10例患者獲210個月（平均5.1個月）隨訪。均由同一組醫(yī)師行術(shù)前，術(shù)后脊柱側(cè)位X線片測量，并按Genant半定量法2評價X線片，13個椎體高度恢復(fù)達(dá)正常的65；平均恢復(fù)高度10.1,術(shù)后第2天均能下地負(fù)重行走,無疼痛,酸脹等癥狀。CT示椎體內(nèi)骨水泥呈片狀或點狀不規(guī)則分布。3 體會 筆者認(rèn)為不管是PKP與PVP兩種技術(shù)均不能顯著恢復(fù)椎體高度，PVP技術(shù)只能起到骨水泥填充椎體作用，基本不能恢復(fù)椎體高度。PKP技術(shù)目前市場上球囊在椎體內(nèi)只能允許最大擴到3ml，而成人胸腰段每個椎體容積約有20ml以上，所以椎體高度恢復(fù)不理想，因此椎體高度主要靠體位復(fù)位；

6、患者手術(shù)時一般為俯臥位，如過度肥胖或患心肺疾病不能俯臥位時采用側(cè)臥位，能在局麻下完成手術(shù)，對于年老體弱高危人群，減少了手術(shù)風(fēng)險3；正位透視下明確椎弓根影后，胸椎和腰椎穿刺角度應(yīng)盡量加大，使穿刺針直達(dá)椎體中部，盡可能避免對側(cè)再穿刺。 在PVP術(shù)中，骨水泥滲漏的預(yù)防過多依賴手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗，骨水泥滲漏的發(fā)生率較高。因此，有條件者應(yīng)選擇PKP，而PKP術(shù)宜優(yōu)先選擇球囊骨擴張器；另外，在PKP術(shù)中，手術(shù)者應(yīng)把握好骨水泥在粘稠的面團(tuán)期注射進(jìn)入椎體，骨水泥的注射量要適可而止，只要略多于骨擴張器的擴張體積即可；最后，清晰的影像學(xué)設(shè)備是預(yù)防PVP和PKP骨水泥滲漏的必要條件，絕不允許在無清晰影像設(shè)備的條件下盲目開展手術(shù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 鄭召民.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)問題與對策J.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86：18781880.2 羅先正，郭艾，王寶軍.骨質(zhì)疏松