BiPAP呼吸機治療COPD患者排痰護理時機探討

1、BiPAP呼吸機治療COPD患者排痰護理時機探討【關鍵詞】 排痰護理【摘要】 目的 正確選擇無創(chuàng)雙水平氣道正壓（BiPAP）呼吸機治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者排痰護理時機。 方法 對18例COPD患者在標準治療同時加用BiPAP呼吸機輔助呼吸，觀察排痰護理前后血氧飽和度（SaO 2 ）、患者心率（HR）、呼吸（R）、血壓（BP）及臨床征象的變化。 結果 選擇護理時機不同，各項指標出現(xiàn)不同變化。 結論 應用BiPAP通氣治療COPD的患者，正確的選擇排痰護理時機，能確保通氣效果，利于改善癥狀。 關鍵詞 雙水平無創(chuàng)呼吸機 慢性阻塞性肺疾病 排痰護理 近年來，無創(chuàng)雙水平氣道正壓（BiPAP）

2、呼吸機治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）已廣泛應用，而對COPD患者的排痰護理也是極其重要的方面。如何協(xié)調好BiPAP帶機治療和排痰護理是臨床護士要面對的問題。本文通過觀察排痰護理對BiPAP帶機治療患者的生命體征及呼吸機參數(shù)潮氣量的影響，旨在探討臨床護士對BiPAP帶機治療COPD患者如何合理的進行排痰護理。 1 臨床資料 1.1 觀察對象 18例COPD患者，男12例，女6例，年齡6078歲，均神志清楚，為型呼吸衰竭。在常規(guī)藥物治療同時加用BiPAP通氣治療，初始吸氣正壓（IPAP）810cmH 2 O漸加至1416cmH 2 O，呼氣正壓（EPAP）4cmH 2 O，吸入氧濃度（FiO 2

3、 ）40%60%。均選擇鼻罩持續(xù)BiPAP呼吸機輔助通氣，帶機時間最短2天，最長5天。18例患者均成功脫機。 1.2 采取排痰護理的時機 （1）聽到患者的痰鳴音;（2）SaO 2 下降;（3）患者自主咳嗽;（4）霧化治療;（5）按時電動排痰機排痰。 1.3 采用的排痰護理方法 （1）鼓勵患者自主咳嗽咳痰;（2）協(xié)助翻身拍背排痰;（3）電動排痰機排痰;（4）霧化吸入;（5）吸痰。 1.4 觀察指標 采用上述一種或多種方法，觀察并記錄排痰護理前1min和排痰護理后10min血氧飽和度（SaO 2 ）、呼吸次數(shù)（R）、心率（HR）、血壓（BP）、潮氣量。 1.5 統(tǒng)計學方法 采用PEMS統(tǒng)計軟件處理

4、t檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示。 2 結果 見表1。 表1 排痰護理前后各指標變化情況 （略） 3 討論 3.1 排痰護理對患者的影響分析 3.1.1 患者SaO 2 在排痰后有所下降 COPD患者由于肺功能的減退、呼吸肌疲勞無力等原因，自主咳嗽排痰或者協(xié)助翻身拍背的排痰護理都會增加呼吸肌的做功，而使SaO 2 降低;許多研究表明，吸痰會因為負壓的抽吸將肺內富含氧的氣體吸出，還導致吸入的氧濃度降低，常可引起低氧血癥，導致組織缺氧，使SaO 2 降低。隨著活動和刺激的減少，SaO 2 逐漸上升。 3.1.2 患者排痰后的R和HR增加 咳嗽、翻身、吸痰等刺激都會使患者

5、的交感神經興奮性增高，加重缺氧，降低SaO 2 ，使呼吸次數(shù)增加，而缺氧刺激頸動脈竇和主動脈體，引起HR增加。隨著刺激的減少、SaO 2 的上升，R和HR也趨于平穩(wěn)。 3.1.3 潮氣量變化 排痰后潮氣量略有下降，但潮氣量還受多種因素的影響。 3.2 選擇排痰護理時機的依據(jù) 3.2.1 依據(jù)咳嗽癥狀 患者如發(fā)生頻繁嗆咳提示有可能是下呼吸道痰液已排至氣管，此時是排痰的最好時機，應立即協(xié)助排痰。在血氧飽和度正常和病情允許情況下要盡可能排凈痰液。 3.2.2 依據(jù)血氧飽和度監(jiān)測值 無創(chuàng)搏動性血氧飽和度監(jiān)測儀可持續(xù)測定血氧飽和度變化，反映機體氧合情況。血氧飽和度以90%為佳 1 ，當發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度

6、<90%時，要注意患者氣管內痰液的影響，一旦聽診有痰鳴音即協(xié)助排痰，并在排痰前后適當提高給氧濃度，可使血氧飽和度恢復。 3.2.3 根據(jù)痰液性狀 通常痰液因含水量差異而呈不同性狀，不同性狀的痰液應該采用不同吸痰方法才能取得滿意效果。 3.2.4 依據(jù)聽診確定痰液位置及性狀 呼吸道痰液滯留達一定程度可在患者喉部或胸部聽到痰阻聲或痰鳴音，提示需要排痰。聲音不同可反映痰液的性狀、多少和在呼吸 道的位置，從而指導護士采取不同的排痰方法。3.3 選擇排痰時機實施排痰護理方法 3.3.1 體位變化前后適時排痰方法 COPD患者需經常翻身拍背。翻身前宜先聽診判斷氣管內痰液的位置，鼓勵患者排痰或

7、予吸痰，同時排凈口腔、鼻腔分泌物。如同時進行排痰和翻身可因痰液排除不暢或體力消耗，使血氧飽和度下降。因此應分別完成，即先排凈痰液再翻身。BiPAP通氣患者大多呈半臥位，翻身、拍背可使黏附在支氣管壁上的痰液通過間接振蕩脫落，排入大氣道，所以翻身拍背后應再鼓勵患者咳出痰液，無力咳痰者予以吸痰以保證氣道通暢。3.3.2 根據(jù)痰液性狀選擇適時排痰方法 （1）稀薄痰液含水較多，痰液連接性差，受體位影響，平臥、側臥位時易存留于喉、氣管或支氣管，應鼓勵患者主動咯出。如患者無力咳嗽，應立即吸痰。在患者能承受的情況下，盡量吸到聽不到痰鳴音為止。（2）較黏稠分泌物含水量較少，痰液連接較緊密，不易一次咳出，一旦形成

8、痰痂，痰液以痰痂為核心凝聚增大，不僅阻塞氣道，而且自行排出困難。此時可做霧化吸入，并囑多飲水，待痰液呈糊狀后再咳出或吸引。 3.3.3 聽診確定痰液位置及性狀后適時排痰方法 把聽診器置于胸骨上窩或站在患者床旁，如能聽到“呼?！甭?，表明大量糊狀痰液淤積在上氣道，應立即鼓勵患者吐痰或者給予吸痰。聽診器放置T 34 兩旁，如聽到“呋哈”支氣管肺泡呼吸音并夾雜低調較遠的“咝咝”聲，是分泌物黏稠，在支氣管內形成薄膜，使管腔變窄，氣流通過時產生振動而致。黏痰多存留于下呼吸道，痰鳴音相對固定，痰液不易咯出，可先做20min霧化治療（生理鹽水4ml+糜蛋白酶5mg或沐舒坦15mg）。再結合自下而上拍背，促使痰

9、液脫落，經支氣管舒縮及纖毛運動使痰液排入大氣道，此時在胸骨上窩可聽到“呼?！甭?，即可排痰。 3.3.4 定時電動排痰機協(xié)助排痰 電動排痰機可促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松弛液化，幫助已液化的痰液排出體外。一般每日12次，每次15min。 3.3.5 霧化治療后適時排痰 霧化吸入以每日23次為宜，每次吸入時間通常為510min，不宜過長 2 。因為黏稠分泌物具有吸水性，吸水后膨脹的痰痂使原來部分阻塞的支氣管通氣阻力加大，加重通氣障礙，所以稀釋后及時排痰十分重要。 3.4 臨床意義 臨床觀察結果表明，頻繁的排痰可導致低氧血癥加重，行吸痰還造成不必要的氣道黏膜損傷，但排痰不及時又可引起氣道不暢，影響B(tài)iPAP的通氣效果，甚至加重病情。這就要求護士要勤觀察，通過多渠道獲得患者信息，判斷好排痰時機，做好適時的排痰護理。同時還要注意排痰護理前指導，取得患者的配合。 BiPAP通氣時為了預防患者肺部感染及維持正常通氣氧合，保持呼吸道通暢是關鍵，而排痰護理是維持呼吸道通暢的重要手段。選擇好排痰護理的時機和方法，依據(jù)監(jiān)測指標的變化，使排痰護理具有目的性，減