周?chē)芗膊〔∪说淖o(hù)理教案

1、教案首頁(yè)授課時(shí)間：課程名稱(chēng)外科護(hù)理學(xué)年級(jí) 2012級(jí)專(zhuān)業(yè).層次護(hù)理學(xué)本科授課教師職稱(chēng)講師課型（大.?。┐髮W(xué)時(shí) 4授課題目（章.節(jié)）第三十四章周?chē)芗膊〔∪说淖o(hù)理基本教材或主要參考書(shū)曹偉新.外科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012吳在德.外科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008教學(xué)目的與要求：1 . 了解動(dòng)脈硬化閉塞癥、原發(fā)性下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成的輔助檢查2 .熟悉上述3種疾病的病因、病理生理和處理原則3 .掌握上述3種疾病的定義、臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施大體內(nèi)谷與時(shí)間安排：組織教學(xué)2分鐘第二節(jié)動(dòng)脈硬化閉塞癥48分鐘靜脈疾病概述15分鐘第四節(jié) 原發(fā)性下肢靜脈曲張40分鐘第五節(jié)

2、深靜脈血栓形成53分鐘小結(jié)2分鐘教學(xué)方法：使用CAI課件，結(jié)合舉例、設(shè)問(wèn)等多種形式授課教學(xué)重點(diǎn).難點(diǎn)：重點(diǎn)：動(dòng)脈硬化閉塞癥、原發(fā)性下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成的定義、臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施 難點(diǎn)：1 .動(dòng)脈硬化閉塞癥、原發(fā)性下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)；2 . Buerger運(yùn)動(dòng)的實(shí)施和理論依據(jù)；3 .原發(fā)性下肢靜脈曲張的處理原則；4 .肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)和急救護(hù)理教研室審閱意見(jiàn)：教研室主任簽名：年 月日基本內(nèi)容課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間分配組織教學(xué)，介紹本章學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)第二節(jié)動(dòng)脈硬化閉塞癥一、定義是全身動(dòng)脈硬化病變的重要組成部分，由于動(dòng)脈硬化繼發(fā)血栓形成等導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄甚至閉塞的一 組慢性缺血性

3、疾病，以腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端及骼-股-胭等大、中動(dòng)脈最易受累二、病因（一）可能原因（二）易患因素：一肉一煙三、病理生理四、臨床表現(xiàn)一重點(diǎn)，一難點(diǎn)（2分鐘）簡(jiǎn)要介紹什么是周?chē)?，周?chē)芗膊〉姆诸?lèi)及危害性48分鐘 （3分鐘）先展示患肢圖片以引起學(xué)生興趣， 再介紹定義（2分鐘）介紹發(fā)病的相關(guān)因素；提問(wèn)：什么 是“二高一煙”，并據(jù)此說(shuō)明好發(fā)人群、年齡（3分鐘）結(jié)合2張圖片闡述（15分鐘）先介紹該病的臨床分期，結(jié)合圖片詳細(xì)講解各期主要的臨床表現(xiàn)，設(shè)問(wèn)：間 歇性跛行期為什么會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛？舉例強(qiáng) 調(diào)靜息痛特別劇烈；說(shuō)明動(dòng)脈性潰瘍的特點(diǎn)（1分鐘）（4分鐘）動(dòng)脈PTA示意圖 （ 20分鐘）聯(lián)系臨床實(shí)際講解圖片、舉

4、例、設(shè)問(wèn)：為什么不能熱療？設(shè)問(wèn)：如何避免組織損傷？ 示意圖、設(shè)問(wèn)分期主要臨床表現(xiàn)I期：輕微癥狀期怕冷、疲勞n期：間歇性跛行期間歇性跛行出期：靜息痛期持續(xù)性靜息痛IV期：潰瘍和壞死期潰瘍和壞疽五、輔助檢查六、處理原則（一）一般治療（二）藥物治療（三）手術(shù)治療七、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療/術(shù)前護(hù)理1 .心理護(hù)理2 . 一般護(hù)理3 .疼痛護(hù)理（1）絕對(duì)戒煙（2）肢體保暖但不作熱療（3）有效鎮(zhèn)痛4 .患肢護(hù)理（1）保持足部清潔、干燥（2）避免組織損傷（3）加強(qiáng)創(chuàng)面換藥5 .功能鍛煉（1）步行（2） Buerger 運(yùn)動(dòng)（二）術(shù)后護(hù)理1 .體位和制動(dòng)2 .病情觀察基本內(nèi)容課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間分配1）生命體征（

5、2）患肢遠(yuǎn)端血供（3）肢體腫脹情況3 .功能鍛練4 .并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）出血（2）感染（3）移植血管閉塞、遠(yuǎn)端血管栓塞靜脈疾病概述1 .下肢靜脈解剖2 .靜脈瓣膜3 .靜脈壁結(jié)構(gòu)4 .下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)第四節(jié)原發(fā)性下肢靜脈曲張一、定義單純因下肢淺靜脈的原因，使靜脈血液逆流， 遠(yuǎn)端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性，出現(xiàn) 不規(guī)則膨出和扭曲的疾病二、病因（一）先天因素：瓣膜功能不良；靜脈壁薄弱（二）后天因素：下肢血柱重力增加、循環(huán)血量超負(fù)荷三、病理生理四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：久站后下肢酸脹、沉重、乏力（二）體征：靜脈曲張，迂曲成團(tuán)（三）晚期：足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良一并發(fā)癥五、輔助檢查（一）特殊檢

6、查：大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，深靜脈 通暢試驗(yàn)，交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（二）影像學(xué)檢查六、處理原則（一）非手術(shù)治療1 .彈力治療2 .藥物治療3 .注射硬化劑4 .處理并發(fā)癥（二）手術(shù)治療1 .傳統(tǒng)手術(shù)2 .微創(chuàng)手術(shù)設(shè)問(wèn)：如何觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)?結(jié)合圖片說(shuō)明足背動(dòng)脈位置和觸診方法聯(lián)系臨床說(shuō)明動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)，概括為5P征15分鐘結(jié)合圖片復(fù)習(xí)相關(guān)解剖、生理知識(shí)40分鐘 （2分鐘）先展示患肢圖片以引起學(xué)生興趣，再介紹定義；解釋“原發(fā)性”，并通過(guò)圖片展示下肢主要的淺靜脈（3分鐘）結(jié)合圖片闡述病因；后天因素概括為“血多壓力大”（3分鐘）（7分鐘）結(jié)合圖片和臨床講解設(shè)問(wèn)：什么是足靴區(qū)？解釋并發(fā)癥發(fā)生原因（2分

7、鐘） （ 10分鐘）圖片、比喻基本內(nèi)容課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間分配七、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療/術(shù)前護(hù)理1 .促進(jìn)下肢靜脈回流（1）穿彈力襪和縛扎彈力繃帶（2）保持合適體位（3）避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素2 .預(yù)防和處理創(chuàng)面感染（1）觀察肢端血運(yùn)和感染征象（2）創(chuàng)面換藥（二）術(shù)后護(hù)理1 .病情觀察2 .縛扎彈力繃帶3 .早期活動(dòng)第五節(jié)深靜脈血栓形成病例一病例二一、定義血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔， 導(dǎo)致靜脈回流障礙。急性期可并發(fā)肺栓塞，后期可 致慢性深靜脈功能不全，多見(jiàn)于下肢靜脈。二、病因（一） 靜脈壁損傷：1 .化學(xué)性2 .機(jī)械性3 .感染性（二）血流緩慢：手術(shù)、久坐或長(zhǎng)期臥床（二）血

8、液局凝：創(chuàng)傷、術(shù)后、妊娠及廣后、腫瘤三、病理生理四、臨床分型（一）周?chē)停ǘ┲醒胄停ㄈ┗旌闲臀?、臨床表現(xiàn)（一）疼痛（最早）（二）腫脹（最常見(jiàn)）（三）淺靜脈擴(kuò)張、（四）股白腫（五）股青腫六、輔助檢查彩色多普勒超聲、下肢靜脈造影、放射性核素檢 查、血液檢查 （ 13分鐘）結(jié)合圖片、舉例并聯(lián)系臨床實(shí)際講解護(hù)理措施，重點(diǎn)介紹彈力襪，比較彈力襪與普通絲襪 的區(qū)別、使用方法及效果等圖片、舉例并聯(lián)系臨床結(jié)合圖片并聯(lián)系臨床實(shí)際講解，重點(diǎn)是術(shù)后指 導(dǎo)或協(xié)助病人早期活動(dòng)以及應(yīng)用彈性繃帶的 護(hù)理53分鐘（10分鐘）介紹病例，提問(wèn)：為什么突發(fā)病情 變化？引入：肺栓塞一一寂靜的殺手，多由深 靜脈血栓所致 （ 2分鐘

9、）（5分鐘）提問(wèn)：血管內(nèi)循環(huán)的液體為什么不凝固？舉例：經(jīng)濟(jì)艙綜合癥、電腦血栓癥（2分鐘）圖片（1分鐘）圖片（ 8分鐘）通過(guò)圖片，結(jié)合臨床，將臨床表現(xiàn)概括為“三 主癥”和“嚴(yán)重類(lèi)型”（1分鐘）七、處理原則（一）非手術(shù)治療1 . 一般治療：臥床休息/抬高患肢2 .藥物治療：抗凝/溶栓/祛聚3 .加壓治療：彈力繃帶/彈力襪/ 間歇充氣加壓裝置（二）手術(shù)治療1 .介入治療：下腔靜脈濾器置入 / 導(dǎo)管局部溶栓2 .股靜脈切開(kāi)導(dǎo)管取栓術(shù)八、護(hù)理措施（一） 非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1 .緩解疼痛2 .臥床休息 急性期：絕對(duì)臥床休息（1014d） 床上活動(dòng)避免動(dòng)作過(guò)大抬高患肢禁止熱敷、按摩患肢3 .病情觀察生

10、命體征患肢情況4 .飲食護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理1. 體位與活動(dòng)抬高患肢、膝關(guān)節(jié)微屈足背屈伸運(yùn)動(dòng)盡早下床活動(dòng)2. 病情觀察生命體征傷口情況患肢血運(yùn)3. 用藥護(hù)理4. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出血肺動(dòng)脈栓塞：三聯(lián)癥、急救護(hù)理（三）健康教育小結(jié)（6分鐘）圖片：循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀、下腔靜脈濾器 等，結(jié)合臨床進(jìn)行介紹 （ 18分鐘）重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)和解釋為什么要絕對(duì)臥床休息？提問(wèn)：為什么禁止熱敷和按摩患肢？展示圖片并結(jié)合臨床說(shuō)明如何測(cè)量、比較、記 錄患肢周徑解釋為什么“膝關(guān)節(jié)微屈”舉例：打麻將的老大爺；提問(wèn)（2分鐘）通過(guò)表格對(duì)比總結(jié)小 結(jié)本章主要學(xué)習(xí)了動(dòng)脈硬化閉塞癥、原發(fā)性下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成3種疾病，重點(diǎn)掌握定義、臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。定義：ASO是慢性動(dòng)脈缺血性疾病，原發(fā)性下肢靜脈曲張是慢性靜脈逆流性疾病，DVT是靜脈栓塞性疾病，慢性，可急性發(fā)作；臨床表現(xiàn)：ASO表現(xiàn)為動(dòng)脈缺血，分為四期，各期的表現(xiàn)可以用4個(gè)字來(lái)概括：累、跛、痛、潰，原發(fā)性下肢靜脈曲張的表現(xiàn)可以用6個(gè)字概括：即感覺(jué)、外觀和營(yíng)養(yǎng)，感覺(jué)為久站后下肢酸脹、沉重、乏力；外觀為靜脈曲張、迂曲成團(tuán)；晚期足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良并出 現(xiàn)并發(fā)癥，DVT表現(xiàn)可以用7個(gè)字概括：三主癥和嚴(yán)重類(lèi)型，三主癥即疼痛、腫脹和淺 靜脈擴(kuò)張，