小兒造血和血液的特點(diǎn)

1、第i頁(yè)小兒造血和血液的特點(diǎn)造血特點(diǎn)小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。一、胚胎期造血胚胎期造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝臟，最后在骨髓，胸腺 及淋巴結(jié)等處。因而形成三個(gè)不同的造血期：（圖1）（一）中胚層造血期 約于胚胎第4周起即開(kāi)始出現(xiàn)紅細(xì)胞造血，在卵黃囊各處及胚體中形成許多血島，血島中間的細(xì)胞形成原始的血細(xì)胞。在胚胎第6周后，此種中胚層造血開(kāi)始減退，至胚胎 第9周時(shí)，這種造血活動(dòng)巳明顯減少，代之以肝臟造血，可見(jiàn)中 胚層造血期主要是在胚胎的前兩個(gè)月。（二）肝（脾）造血期 自胚胎第56周起，肝臟出現(xiàn)造血功能，至 第5個(gè)月時(shí)達(dá)頂峰，以后逐漸減退，肝臟造血先是產(chǎn)生有核紅細(xì) 胞，以后產(chǎn)生顆粒白細(xì)胞。在

2、肝臟造血開(kāi)始兩個(gè)月后的幾周內(nèi)， 脾臟也參與造血，但為時(shí)較短，至胚胎5個(gè)月時(shí)巳停止生成上述 細(xì)胞，偶有延至出生時(shí)。但保留造淋巴細(xì)胞的功能。（三）骨髓造血 在胚胎第6周時(shí)即出現(xiàn)骨髓，但其造血作用是從 胚胎第5個(gè)月時(shí)開(kāi)始，并迅速地成為生成紅細(xì)胞和白細(xì)胞主要器 官，直至出生23周后骨髓成為唯一的造血場(chǎng)所。只在造血需 要增加時(shí)，肝脾才再呈現(xiàn)第2頁(yè)造血功能。胸腺?gòu)奶浩谝恢敝脸錾鬄樯闪馨图?xì)胞的重要器官。 淋巴結(jié) 從胚胎第4個(gè)月開(kāi)始，參與淋巴細(xì)胞的生成。二、生后造血 為胚胎造血的繼續(xù)，可分為骨髓造血與骨髓外造血。（一）骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。 小兒在出生后頭5年內(nèi)， 所有骨髓均為紅髓，全部參與造

3、血，以滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要，在57歲時(shí)長(zhǎng)骨干中有脂肪細(xì)胞出現(xiàn)于造血細(xì)胞之間。隨著年齡增長(zhǎng)，脂肪細(xì)胞組成的黃髓增多，而紅髓范圍逐漸減少，至成人 時(shí)紅髓僅限于脊椎、胸骨、肋骨、顱骨、鎖、骨、肩胛骨、骨盆 及長(zhǎng)骨端。但黃髓有潛在的造血功能，當(dāng)造血需要增加時(shí)，它可 轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。由于小兒在出生后頭幾年缺少黃髓， 故造血的代償潛力甚少， 如果造血需要增加時(shí)， 就容易出現(xiàn)骨髓 外造血。（二）骨髓外造血在正常情況下， 骨髓外造血極少， 淋巴結(jié)與脾臟有造淋巴細(xì)胞的 功能。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需 要增加時(shí)，肝，脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)期的 造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝，

4、脾，淋巴結(jié)增大。同時(shí)末梢血液中可出現(xiàn) 有核紅細(xì)胞或和幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特 殊反應(yīng)現(xiàn)象，稱(chēng)“骨髓外造血”。當(dāng)感染及貧血矯正后可恢復(fù)正 常。血象特點(diǎn)小兒各年齡的血象不同一、 紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白含量 由于胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高， 出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)約500萬(wàn)700萬(wàn)/立方毫米，血第3頁(yè)紅蛋白量約150230克/升，未成熟兒可稍低。生后612小時(shí)因進(jìn)食較 少和不顯性脫水，其紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量往往比出生時(shí)高些。 隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，加以胎兒紅細(xì)胞較大，壽 限較短等原因，過(guò)多的紅細(xì)胞自行破壞（生理性溶血），同時(shí)血容 量增加，故生后10天左右，紅細(xì)

5、胞數(shù)和血紅蛋白量減少約20。 以后剛下降較慢，由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)量迅速增加，繼生理 性溶血后骨髓暫時(shí)性生血功能降低，紅細(xì)胞生成素（主要來(lái)自腎臟）不足等，至23個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量降至最低點(diǎn)（紅細(xì)胞數(shù)300萬(wàn)立方毫米，血紅蛋白置110克/升），網(wǎng)織紅 細(xì)胞減低， 而出現(xiàn)輕度貧血， 稱(chēng)為“生理性貧血”?！吧硇载氀?的經(jīng)過(guò)呈自限性，一般不需治療，3個(gè)月以后由于貧血本身對(duì) 造血的刺激，紅細(xì)胞生成素的生成增加，貧血逐漸恢復(fù)。隨后紅 細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加，約于12歲時(shí)達(dá)成人水平。此 外，初生時(shí)末梢血液中可見(jiàn)到少量有核紅細(xì)胞，生后37天 逐 漸消失。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)在初生3天內(nèi)約為46，于

6、生后47天迅速下 降至0.51.5，46周時(shí)回升至28，5個(gè)月以后約與成 人數(shù)值相同。二、 白細(xì)胞數(shù)與分類(lèi)初生時(shí)白細(xì)胞總數(shù)為1.5萬(wàn)2萬(wàn)/立方毫米（以下單位同），生 后1224小時(shí)達(dá)最高點(diǎn)，然后逐漸下降，一周時(shí)平均為1.2萬(wàn)。嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在1萬(wàn)左右，6歲以后接近成人水平。 白細(xì)胞分類(lèi)主要是中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例的變化， 出生時(shí)中 性粒細(xì)胞約占65，淋巴細(xì)胞約第4頁(yè)占35。隨著白細(xì)胞總數(shù)的下 降，中性粒細(xì)胞亦相應(yīng)下降，生后46天兩者比例相等，形成 交叉曲線，稱(chēng)為第一次交叉，隨后淋巴細(xì)胞約占60，中性粒細(xì)胞約占35，至46歲時(shí)兩者又相等，形成第二次交叉（圖2），6歲后白細(xì)胞分類(lèi)與成人相似。

7、初生兒末梢血液中可出現(xiàn)少 量幼稚中性粒細(xì)胞， 但數(shù)天內(nèi)即消失。 嬰兒期白細(xì)胞總數(shù)常因輕 微刺激如哭叫、疼痛、肌肉緊張、氣溫升高等而呈非病理性增加。 在疾病過(guò)程中， 同一疾病過(guò)程其血象變化與成人亦有不同， 例如 嬰幼兒患傷寒病時(shí)， 白細(xì)胞總數(shù)往往增加。 在嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾 病時(shí)，常有核左移現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)幼稚中性粒細(xì) 胞。三、 血小板數(shù) 血小板數(shù)與成人相似，約15萬(wàn)25萬(wàn)立方毫 米。四、 血紅蛋白種類(lèi)正常人紅細(xì)胞內(nèi)含有三種血紅蛋白（簡(jiǎn)稱(chēng)Hb）， 即成人型血紅蛋 白（HbA、A2）及胎兒型血紅蛋白（HbF）。 成人的Hb絕大部分為HbA占95%,HbA2占23%,HbF不超過(guò)2%。在胚胎極早期，還 有一種不同于HbA與HbF的血紅蛋白，稱(chēng)為胚胎型血紅蛋白(Gowerl和Gowe，這種血紅蛋白至胚胎3個(gè)月時(shí)消失，并為HbF所代替。胎兒6個(gè)月時(shí)HbF占90%，而HbA僅占510%, 以后HbA的合成增加，至出生時(shí)HbA約占30%,HbF約占70%,A21%。出生后HbF迅速為HbA所代替，1歲時(shí)HbF不超過(guò)5%, 至2歲后不超過(guò)2%。了解血紅蛋白