小兒造血和血液的特點

1、第i頁小兒造血和血液的特點造血特點小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。一、胚胎期造血胚胎期造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝臟，最后在骨髓，胸腺 及淋巴結(jié)等處。因而形成三個不同的造血期：（圖1）（一）中胚層造血期 約于胚胎第4周起即開始出現(xiàn)紅細胞造血，在卵黃囊各處及胚體中形成許多血島，血島中間的細胞形成原始的血細胞。在胚胎第6周后，此種中胚層造血開始減退，至胚胎 第9周時，這種造血活動巳明顯減少，代之以肝臟造血，可見中 胚層造血期主要是在胚胎的前兩個月。（二）肝（脾）造血期 自胚胎第56周起，肝臟出現(xiàn)造血功能，至 第5個月時達頂峰，以后逐漸減退，肝臟造血先是產(chǎn)生有核紅細 胞，以后產(chǎn)生顆粒白細胞。在

2、肝臟造血開始兩個月后的幾周內(nèi)， 脾臟也參與造血，但為時較短，至胚胎5個月時巳停止生成上述 細胞，偶有延至出生時。但保留造淋巴細胞的功能。（三）骨髓造血 在胚胎第6周時即出現(xiàn)骨髓，但其造血作用是從 胚胎第5個月時開始，并迅速地成為生成紅細胞和白細胞主要器 官，直至出生23周后骨髓成為唯一的造血場所。只在造血需 要增加時，肝脾才再呈現(xiàn)第2頁造血功能。胸腺從胎兒期一直至出生后為生成淋巴細胞的重要器官。 淋巴結(jié) 從胚胎第4個月開始，參與淋巴細胞的生成。二、生后造血 為胚胎造血的繼續(xù)，可分為骨髓造血與骨髓外造血。（一）骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。 小兒在出生后頭5年內(nèi)， 所有骨髓均為紅髓，全部參與造

3、血，以滿足生長發(fā)育的需要，在57歲時長骨干中有脂肪細胞出現(xiàn)于造血細胞之間。隨著年齡增長，脂肪細胞組成的黃髓增多，而紅髓范圍逐漸減少，至成人 時紅髓僅限于脊椎、胸骨、肋骨、顱骨、鎖、骨、肩胛骨、骨盆 及長骨端。但黃髓有潛在的造血功能，當造血需要增加時，它可 轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復造血功能。由于小兒在出生后頭幾年缺少黃髓， 故造血的代償潛力甚少， 如果造血需要增加時， 就容易出現(xiàn)骨髓 外造血。（二）骨髓外造血在正常情況下， 骨髓外造血極少， 淋巴結(jié)與脾臟有造淋巴細胞的 功能。出生后，尤其在嬰兒期，當遇到各種感染性貧血或造血需 要增加時，肝，脾和淋巴結(jié)可隨時適應需要，恢復到胎兒時期的 造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝，

4、脾，淋巴結(jié)增大。同時末梢血液中可出現(xiàn) 有核紅細胞或和幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特 殊反應現(xiàn)象，稱“骨髓外造血”。當感染及貧血矯正后可恢復正 常。血象特點小兒各年齡的血象不同一、 紅細胞數(shù)及血紅蛋白含量 由于胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，故紅細胞數(shù)和血紅蛋白量較高， 出生時紅細胞數(shù)約500萬700萬/立方毫米，血第3頁紅蛋白量約150230克/升，未成熟兒可稍低。生后612小時因進食較 少和不顯性脫水，其紅細胞數(shù)和血紅蛋白量往往比出生時高些。 隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，加以胎兒紅細胞較大，壽 限較短等原因，過多的紅細胞自行破壞（生理性溶血），同時血容 量增加，故生后10天左右，紅細

5、胞數(shù)和血紅蛋白量減少約20。 以后剛下降較慢，由于生長發(fā)育迅速，循環(huán)量迅速增加，繼生理 性溶血后骨髓暫時性生血功能降低，紅細胞生成素（主要來自腎臟）不足等，至23個月時紅細胞數(shù)和血紅蛋白量降至最低點（紅細胞數(shù)300萬立方毫米，血紅蛋白置110克/升），網(wǎng)織紅 細胞減低， 而出現(xiàn)輕度貧血， 稱為“生理性貧血”。“生理性貧血” 的經(jīng)過呈自限性，一般不需治療，3個月以后由于貧血本身對 造血的刺激，紅細胞生成素的生成增加，貧血逐漸恢復。隨后紅 細胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加，約于12歲時達成人水平。此 外，初生時末梢血液中可見到少量有核紅細胞，生后37天 逐 漸消失。網(wǎng)織紅細胞數(shù)在初生3天內(nèi)約為46，于

6、生后47天迅速下 降至0.51.5，46周時回升至28，5個月以后約與成 人數(shù)值相同。二、 白細胞數(shù)與分類初生時白細胞總數(shù)為1.5萬2萬/立方毫米（以下單位同），生 后1224小時達最高點，然后逐漸下降，一周時平均為1.2萬。嬰兒期白細胞數(shù)維持在1萬左右，6歲以后接近成人水平。 白細胞分類主要是中性粒細胞與淋巴細胞比例的變化， 出生時中 性粒細胞約占65，淋巴細胞約第4頁占35。隨著白細胞總數(shù)的下 降，中性粒細胞亦相應下降，生后46天兩者比例相等，形成 交叉曲線，稱為第一次交叉，隨后淋巴細胞約占60，中性粒細胞約占35，至46歲時兩者又相等，形成第二次交叉（圖2），6歲后白細胞分類與成人相似。

7、初生兒末梢血液中可出現(xiàn)少 量幼稚中性粒細胞， 但數(shù)天內(nèi)即消失。 嬰兒期白細胞總數(shù)常因輕 微刺激如哭叫、疼痛、肌肉緊張、氣溫升高等而呈非病理性增加。 在疾病過程中， 同一疾病過程其血象變化與成人亦有不同， 例如 嬰幼兒患傷寒病時， 白細胞總數(shù)往往增加。 在嚴重細菌感染性疾 病時，常有核左移現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)幼稚中性粒細 胞。三、 血小板數(shù) 血小板數(shù)與成人相似，約15萬25萬立方毫 米。四、 血紅蛋白種類正常人紅細胞內(nèi)含有三種血紅蛋白（簡稱Hb）， 即成人型血紅蛋 白（HbA、A2）及胎兒型血紅蛋白（HbF）。 成人的Hb絕大部分為HbA占95%,HbA2占23%,HbF不超過2%。在胚胎極早期，還 有一種不同于HbA與HbF的血紅蛋白，稱為胚胎型血紅蛋白(Gowerl和Gowe，這種血紅蛋白至胚胎3個月時消失，并為HbF所代替。胎兒6個月時HbF占90%，而HbA僅占510%, 以后HbA的合成增加，至出生時HbA約占30%,HbF約占70%,A21%。出生后HbF迅速為HbA所代替，1歲時HbF不超過5%, 至2歲后不超過2%。了解血紅蛋白