癌痛藥物滴定

1、癌痛藥物滴定Who癌痛治療原則口服給藥1.按階梯給藥2.按時給藥3.個體化給藥4.注意具體細(xì)節(jié)5.NCCN癌痛治療原則1.口服給藥2.60分鐘內(nèi)有效鎮(zhèn)痛3.24小時內(nèi)VAS評分4分4.隨時監(jiān)控，定時評估，調(diào)整劑量5.主訴疼痛程度分級法（VRS）:a）0級無痛；b）I級（輕度）有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；c）n級（中度）疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾：6.d）川級（重度）疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受限，可伴神經(jīng)紊亂或被動體位數(shù)字分級法7（NRS），國際上多推行a）用010的數(shù)字代表不同程度的疼痛 ，0為無痛，10為最劇烈目測模擬法（VAS劃線法）a）劃一橫線（一般為10

2、cm）, 一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛8.對于認(rèn)知障礙的患者，通常采用簡單疼痛評估標(biāo)準(zhǔn):05級：把無痛一劇烈疼痛010分標(biāo)準(zhǔn)縮減為無痛-劇烈疼痛05分疼痛的藥物選擇原則1 輕度疼痛：非宙體類抗藥+鎮(zhèn)痛輔助藥物2. 中度疼痛：弱阿片類鎮(zhèn)痛藥+非宙體類抗炎藥+鎮(zhèn)痛輔助藥物3. 重度疼痛：強(qiáng)阿阿片類鎮(zhèn)痛藥+非宙體類抗炎藥+鎮(zhèn)痛輔助藥 物嗎啡的劑量滴定(TIME原則)1. 確定初始劑量(titrate T):BD釋嗎啡的用法是，每次510mg,每4小時一次，建議給藥時間為，6 : 00、10 : 00、14 : 00、18 : 00、22 : 00 ,末次給藥劑量應(yīng)增加50 % _100%以持續(xù)

3、控制疼痛及避免夜間服藥的麻煩。2. 增加每日劑量(increaseI)劑量增加幅度開始可以為前次劑量的50 100 %,以后可改為3350%o3. 處理突破性疼痛(manage M)應(yīng)用速效嗎啡處理突破性疼痛，劑量為前次劑量的25%33 %o4.提高單次用量(elevate E )鎮(zhèn)痛效果不理想，24小時后可以提高每日劑量，-般通過增加劑量而不是增加服用次數(shù)。美施康定(硫酸嗎啡控釋劑)的劑量滴定方法(TIME原則)1. 確定初始劑量(titrate T):根據(jù)疼痛程度及年齡、服用鎮(zhèn)痛藥物決定劑量，一般從10 一一30毫克 每12小時開始。每24小時調(diào)整一次。2. 增加每日劑量 (increas

4、e I):如果疼痛無緩解，可以按照30一 50 %的劑量遞增，直至疼痛完全緩解，若化療放療后緩解時可以按30 一一 50 %的劑量遞減，直至逐漸停藥。3. 控制突破性疼痛(man age M):突破性疼痛發(fā)生時，可以應(yīng)用即釋嗎啡處理，劑量為12小時美施康劑量的25%-33%O4. 提高單次用量 (elevate B：使用美施放康定后達(dá)不到12小時者并需要即釋嗎啡控制突破性疼痛時可以增加下次美施康劑量。奧施康定的劑量滴定原則(TIME原則)1. 確定初始劑量 (titrate T):根據(jù)服用阿片類藥物史及疼痛程度確定初始劑量，中度疼痛(4一一 6分)，5毫克12小時一次；重度疼痛(7一 10分)

5、，10毫克12小時一次。如有必 要，24 一一 36小時劑量滴定一次。2. 增加每日劑量(in crease |)：如有必要，每次劑量增加25 一一 50 %,不需要增加服藥次數(shù)。3. 處理突破性疼痛(man age M)突發(fā)性疼痛發(fā)作時給予即釋嗎啡，劑量為12小時控釋的 25%-33%O4. 增加每日劑量(elevate E)當(dāng)每日使用即釋阿片類藥物控制突發(fā)性疼痛超過2次時，要增加每次劑量。鎮(zhèn)痛輔助用藥及其注意事項奧施康定+輔助用藥疼痛種類注意事項非固醇類抗炎藥骨性疼痛、癌痛如骨轉(zhuǎn)血小板減少、潰瘍病、消化道(NSAIDS)對乙 酰氨基移、軟組織浸潤性疼痛出血、腎功能不全者避免使用酚、阿司匹林

6、等皮質(zhì)激素類(強(qiáng)的松等)神經(jīng)或脊索壓迫性疼痛過快停藥會引起疼痛加重軟組織浸潤性疼痛抗驚厥藥（卡巴毗嗪、碌硝安定、加巴噴丁、和氨基丁酸）神經(jīng)損傷或神經(jīng)疼痛咔吧毗嗪會引起中性粒細(xì)胞減 少癥三環(huán)類抗憂郁藥（阿米替林、 多塞平、錄米帕名）神經(jīng)性疼痛，合并抑郁或失眠的疼痛阿米替林有強(qiáng)烈的抗副交感神經(jīng)作用，可引起便秘和口干苯一氮卓類（阿普口坐侖）合并焦慮和肌肉緊張的疼痛合用苯二氮卓可減少阿片類藥 物 的用量，以避免出現(xiàn)呼吸抑制， 但可以引起精神狀態(tài)的改變奧施康定與其他鎮(zhèn)痛藥物的劑量轉(zhuǎn)換表1. 換算公式：原來阿片類藥物每日用量（mg/d） 劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)二奧施康定的每日劑量（mg/d）2. 利用公式算出每日需

7、要的奧施康定的總劑量。3. 把每日劑量分為每12小時的劑量4. 換算出奧施康定的片數(shù)5. 使用奧施康定后停用其他維持性阿片類藥物其他藥物向奧施康定轉(zhuǎn)換的每日劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)表原來藥物口服胃腸外輕考酮1可待因0. 15哌替疋0. 10. 4美沙酮1. 53嗎啡0. 51 . 5曲馬多0. 13奧施康定和芬太尼貼劑之間的劑量轉(zhuǎn)換芬太尼貼劑奧施康定25ug/hr15mgQ12hour50ug/hr30mgQ12hour*奧施康定需要在芬太尼貼劑去掉18小時后服用原來聯(lián)合服用阿片類和非阿片類藥物的種類換成奧施康定的劑量15種/1020mg/12 小時69種/2030mg/12小時1012 種 /3040mg/12 小時其他聯(lián)合用藥的轉(zhuǎn)換其他：多瑞吉鎮(zhèn)痛貼（枸椽酸酚酉太尼透皮貼）2.5mg/片5.0 mg/