清晨高血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系

1、清晨高血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系     【摘要】 目的 探討清晨高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)的發(fā)病情況、特點(diǎn),并分析清晨血壓在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中的作用。 方法 67例輕中度原發(fā)性高血壓病人分為清晨高血壓組和非清晨高血壓組,并選擇30例血壓正常者作為對(duì)照組。應(yīng)用高分辨率多普勒超聲測量頸總動(dòng)脈(CCA)、頸動(dòng)脈分叉處內(nèi)膜中層厚度(IMT),并取二者內(nèi)膜中層厚度最大值(CBMmax)作為參考指標(biāo)。 結(jié)果 與對(duì)照組比較,清晨高血壓組和非清晨高血壓組的CCA和頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)的平均血流速度(Vm)明顯降低,搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)及CBM

2、max明顯升高(P<0.05);非清晨高血壓組較清晨高血壓組在CCA和ICA部位測的平均血流速度顯著降低,PI,RI及斑塊檢出率明顯升高(P<0.05)。 結(jié)論 清晨高血壓對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有一定的促進(jìn)作用。 【關(guān)鍵詞】 高血壓; 頸動(dòng)脈疾病; 動(dòng)脈硬化; 頸動(dòng)脈; 超聲檢查,多普勒,彩色    ABSTRACT: Objective To investigate the occurrence, features of carotid artery atherosclerosis in patients with morning hy

3、pertension, and to analyze the effect of morning blood pressure on the development of artery atherosclerosis. Methods Sixty-seven subjects with essential hypertension patients were classified into MP group and MP- group, the patients were examined by color Doppler scans ultrasonic, the mean blood ve

4、locity(Vm), blood pulse index(PI) and blood resistant index(RI) of common carotid artery(CCA) and internal carotid artery(ICA) were measured to investigate the changes of carotid artery hemodynamics. All these data were compared with thirty normal blood pressure individuals. Results Vm, PI, RI, CBMm

5、ax of CCA and ICA differed significantly between group EH(group MP and group MP-) and group CG(P<0.05). There was also a significant difference between group MP and group MP- (P<0.05). Conclusion There was also a significant difference between Group MP and Group MP-(P<0.05). Indicate that t

6、he morning blood pressure is contribute partly to promote the development of CAS.    KEY WORDS: hypertension; carotid artery diseases; arteriosclerosis; carotid arteries; ultrasonography,doppler,color    正常血壓具有晝高夜低節(jié)律性,峰值在10001200,谷值在300600或覺醒前13 h。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn),急性心

7、肌梗死、猝死、中風(fēng)等心血管事件好發(fā)于清晨醒后的數(shù)小時(shí),因此必須充分認(rèn)識(shí)清晨高血壓對(duì)健康的危害及其處理的意義。本研究利用24 h動(dòng)態(tài)血壓和彩色多普勒超聲技術(shù),觀察2004年10月-2005年1月共107例就診患者(包括清晨高血壓患者、非清晨高血壓患者及正常血壓者)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜及斑塊變化,探討清晨高血壓對(duì)頸動(dòng)脈硬化及粥樣斑塊的影響及相關(guān)機(jī)制,為進(jìn)一步控制清晨血壓水平、更好的預(yù)防心血管事件發(fā)生提供理論和臨床依據(jù)。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象 門診初診為輕、中度原發(fā)性高血壓病人67例,男性41例,女性26例,年齡(70.43±7.47)歲(5278歲)。入選條件:符合2004年“中國高血壓防治

8、指南”規(guī)定的高血壓(I級(jí))診斷標(biāo)準(zhǔn)1;以收縮壓(SBP)140 mmHg(1 mmHg=133.3 Pa)和(或)舒張壓(DBP)90 mmHg,至少3次不同時(shí)間測量血壓均達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重肥胖者、糖尿病、新近心肌梗死、新近中風(fēng)伴有肢體偏癱、未控制的充血性心力衰竭、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈疾病、繼發(fā)性高血壓、晝夜睡眠顛倒的患者。所有參加者行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測,根據(jù)檢查結(jié)果分為清晨高血壓組 以6001000平均SBP與夜間最低SBP的差值(即MS)50 mmHg或6001000間平均SBP(MSBP)170 mmHg為標(biāo)準(zhǔn)和非清晨高血壓組(MS50 mmHg,且MSBP170 mmH

9、g)。    選擇30例同期體檢血壓正常者為對(duì)照組,男性13例,女性17例,年齡(71.03±6.32)歲(5277歲),均排除器質(zhì)性疾病。1.2 方法 采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀(Spacelabe 無創(chuàng)性攜帶式,美國)檢測24 h動(dòng)態(tài)血壓。采用彩色多普勒超聲顯像儀(HP5500,美國)檢測頸動(dòng)脈指標(biāo),變頻探頭C7540、頻率3.57.5 MHz。檢測指標(biāo)包括:(1)動(dòng)態(tài)血壓觀測指標(biāo):清晨SBP/DBP,睡眠時(shí)最低血壓(最低值以SBP為準(zhǔn)),24 h平均SBP、平均DBP及平均脈壓,白天平均脈壓,夜間平均脈壓。(2)頸動(dòng)脈超聲檢測指標(biāo):頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)

10、脈分叉處內(nèi)膜中層厚度,并取二者內(nèi)膜中層厚度最大值(CBMmax)作為參考指標(biāo)。頸動(dòng)脈血流參數(shù):收縮期峰值流速(SPV)、舒張期末流速(EDV)、平均血流速度(Vm)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以x±s表示,使用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布且方差齊的多組均數(shù)比較采用q檢驗(yàn),非正態(tài)分布或方差不齊的計(jì)量資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);分類資料比較采用2檢驗(yàn)。P0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果2.1 各組部分血管危險(xiǎn)因素比較 3組比較,血脂、血糖及體質(zhì)量指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,非清晨高血壓組較清晨高血壓組SBP，DBP與對(duì)照組比較有統(tǒng)

11、計(jì)學(xué)意義(表1)。表1 3組部分血管危險(xiǎn)因素比較（略）2.2 各組PI，RI，Vm，CBMmax比較 高血壓患者與對(duì)照組相比較,前者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層明顯增厚;清晨高血壓組內(nèi)膜中層厚度大于非清晨高血壓組(表2)。表2 3組PI，RI，Vm，CBMmax比較（略）3 討 論    正常人血壓具有時(shí)間生物學(xué)特點(diǎn),遵循典型的“醒-睡周期”而表現(xiàn)出特征性的24 小時(shí)節(jié)律變化,即在清晨醒后46 h(6001200)血壓明顯升高,至1100左右血壓達(dá)峰值,通常稱此為血壓第一高峰,此時(shí)段血壓為一日內(nèi)最高2。目前關(guān)于清晨血壓升高的具體發(fā)生機(jī)制尚不清楚,其可能的機(jī)制與交感神經(jīng)

12、功能增強(qiáng)、神經(jīng)體液中縮血管因子活性增強(qiáng)使外周血管收縮及心排出量增加有關(guān)3-4。    長期臨床觀察發(fā)現(xiàn),心血管事件的發(fā)生具有一定的規(guī)律性,心肌梗死、猝死和中風(fēng)等心腦血管事件多發(fā)生在清晨醒后數(shù)小時(shí),并常常同時(shí)伴有血壓升高、心率增快、交感神經(jīng)興奮等一系列生理活動(dòng)改變,有學(xué)者稱其為“晨峰現(xiàn)象”5。這與血壓晝夜節(jié)律變化中血壓最高時(shí)間是對(duì)應(yīng)的。近幾年Kario等人同樣發(fā)現(xiàn),具有清晨血壓升高現(xiàn)象的高血壓患者靶器官損害程度明顯增加6。據(jù)此推測清晨血壓的驟升是發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)因素之一。本研究結(jié)果,清晨高血壓組頸動(dòng)脈粥樣硬化的多項(xiàng)指標(biāo)均高于其余2組,提示清晨血壓水平過

13、度升高對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有著進(jìn)一步的促進(jìn)作用,而后者本身就可作為一種獨(dú)立的心血管事件的危險(xiǎn)因素。由于斑塊破裂與血栓形成是導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈綜合征(不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死)的基礎(chǔ),因此在控制血壓水平的同時(shí),尤其應(yīng)該注意控制清晨血壓的水平。    高血壓病與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。本研究將入選的高血壓患者分為清晨高血壓組和非清晨高血壓組,并與對(duì)照組比較,各組之間除血壓外,其他血管危險(xiǎn)因素均衡可比。結(jié)果顯示,高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層明顯增厚,與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;清晨高血壓組和非清晨高血壓組比較,前者內(nèi)膜中層厚度大于后者,提示高血壓組人群存在早

14、期動(dòng)脈粥樣硬化,且清晨高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展速度明顯快于非清晨高血壓患者,表明清晨血壓升高對(duì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展起重要作用?？赡軝C(jī)制:(1)清晨血壓升高致血液動(dòng)力學(xué)的改變,如增加血管壁的應(yīng)切力,加劇血管壁損害(主要是內(nèi)皮損害);同此前有關(guān)高血壓通過損傷內(nèi)皮功能以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成的觀點(diǎn)相一致。(2)從夜間至清晨血壓持續(xù)升高,使靶器官長時(shí)間處于血壓高負(fù)荷狀態(tài);(3)清晨時(shí)段血漿兒茶酚胺、血管緊張素等縮血管因子分泌增加。這些因素均會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。    國外已有研究證明,清晨血壓升高與靶器官損害及心血管事件發(fā)生存在明顯的相關(guān)性,并將清晨血

15、壓升高作為靶器官損害和發(fā)生心血管事件的預(yù)測因子7-10。可能機(jī)制:(1)清晨高血壓患者在清晨時(shí)段交感神經(jīng)興奮、血管緊張素活性增高、血小板聚集力增強(qiáng)以及血液粘滯度增加等病理生理反應(yīng),使清晨時(shí)段處于生理脆弱期;(2)清晨時(shí)段血壓的升高可能和各種血管收縮因子的釋放和活性增高,進(jìn)一步促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的改變,增加管腔內(nèi)的壓力,最終導(dǎo)致小斑塊破裂,形成小血栓,誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外等的發(fā)生。    清晨高血壓與眾多的心腦血管事件有著明顯的相關(guān)性,因此控制清晨血壓升高是有效控制高血壓心腦血管疾病的重要措施。非藥物治療強(qiáng)調(diào)健康生活方式如戒煙、減質(zhì)量、每日限鈉鹽<6

16、 g;平衡膳食、消除緊張情緒,保持足夠睡眠。特別針對(duì)老年高血壓患者早晨清醒后起床動(dòng)作宜慢、活動(dòng)量宜小、逐漸過度到適宜日常生活。對(duì)于藥物治療,應(yīng)根據(jù)“時(shí)間治療學(xué)”的概念,選擇合適的能24 h全程平穩(wěn)降壓的藥物及給藥時(shí)間,使降壓藥物作用效應(yīng)與高血壓發(fā)生的節(jié)律相一致,并能24 h全程穩(wěn)定地控制血壓,這樣就可以大大地降低高血壓在晨峰發(fā)生幾率,從而避免了冠心病、急性心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生。在服藥時(shí)間上,也應(yīng)根據(jù)時(shí)間生物學(xué)特點(diǎn),主張清晨服用,使降壓藥物峰效應(yīng)與血壓清晨高峰相對(duì)應(yīng),有利于對(duì)晨峰血壓的控制。同時(shí)應(yīng)注意平時(shí)對(duì)血壓水平的監(jiān)測,以便早期發(fā)現(xiàn)清晨血壓水平升高,預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生?！緟?/p>

17、考文獻(xiàn)】1中國高血壓防治指南修訂委員會(huì). 2004 年中國高血壓防治指南(實(shí)用本)J. 中國心血管病雜志, 2004,32(12):1060-1064.2Kuwajima I,Abe K. Effects of the long-acting calcium channel blocker barnidipine hydrochloride on 24-h ambulatory blood pressureJ. Blood Press Monit, 2002,7(1):63-65.3White W B. Relevance of blood pressure variation in the

18、circadian onset of cardiovascular eventsJ. J Hypertens, 2003,21(6):9-15.4Linton M F,Fazio S. Cyclooxygenase-2 and atherosclerosisJ. Current Opin Lipidol, 2002,13(5):497-504.5鄭 琦,吳可貴,晉學(xué)慶. 清晨高血壓對(duì)心血管事件的影響J. 高血壓雜志, 2004,12(5):387-389.6Kario K,Shimada K,Pickering T G. Clinical implication of morning blood pressure surge in hypertensionJ. J Cardiovasc Pharmacol, 2003,42(Suppl 1):87-91.7Kario K,Pickering T G,Umeda Y,et a