經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理

1、經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理                        【關(guān)鍵詞】 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)；護(hù)理 隨著腔內(nèi)技術(shù)的不斷完善和提高,輸尿管結(jié)石的治療正朝著微創(chuàng)的方向快速發(fā)展。輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)，是當(dāng)前較為理想和有效的腔內(nèi)碎石技術(shù)之一。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)(URSL)是20世紀(jì)90年代初應(yīng)用于臨床的泌尿外科腔內(nèi)碎石新

2、技術(shù)，其機(jī)制是將壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動碎石機(jī)手柄內(nèi)子彈體，子彈體脈沖式?jīng)_擊結(jié)石而將結(jié)石擊碎，是目前治療輸尿管中、下段結(jié)石的首選治療方法1。湖北省黃石市愛康醫(yī)院泌尿微創(chuàng)外科自2007年8月至今，應(yīng)用瑞士EMS輸尿管鏡及氣壓彈道碎石機(jī)治療輸尿管結(jié)石, 術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理措施，患者全部康復(fù)出院,取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。 1 資料與方法 11 臨床資料 本組102例，其中男72例，女30例，年齡1965歲(平均42歲)；左側(cè)輸尿管55例，右側(cè)輸尿管42例，雙側(cè)5例；其中1例行體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療多次結(jié)石未粉碎，2例為ESWL治療后引起“石街”。 12 治療方法 采用德國產(chǎn)Wol

3、f F 80/90硬性輸尿管腎鏡，國產(chǎn)APL型氣壓彈道碎石機(jī)以及國產(chǎn)微電腦灌注泵。采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，用水壓擴(kuò)大輸尿管口，先將輸尿管鏡內(nèi)的金屬絲插入輸尿管內(nèi)，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下緩慢將輸尿管鏡插入到結(jié)石部位。觀察結(jié)石情況，對于細(xì)小結(jié)石可在輸尿管鏡下直接取出，較大結(jié)石配合使用氣壓彈道碎石機(jī)，用單脈沖或連續(xù)脈沖粉碎結(jié)石至3 mm, 5 mm左右結(jié)石用取石鉗取出，術(shù)后常規(guī)放置F6雙J管，尿道內(nèi)置入Foley氏導(dǎo)尿管（F16-22）接體外引流袋。復(fù)查B超、泌尿系X線平片(KUB)，如仍有5 mm結(jié)石殘留時(shí)帶管行ESWL。87%的患者術(shù)后留置雙J管2周3個(gè)月，術(shù)后310 d出院。 2 優(yōu)

4、點(diǎn) 21 碎石過程不產(chǎn)熱、不放電，對輸尿管壁無電、熱損傷。碎石探桿只作直線運(yùn)動，振動幅度不超過1 mm，由于軟組織有一定彈性，故對輸尿管軟組織無機(jī)械損傷2。 22 對各種麻醉監(jiān)護(hù)儀無干擾，對心律失?；颊咚惭b的起搏器無影響。 23 具有安全、高效、患者痛苦少、康復(fù)快及住院費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。 24 碎石效果確切，操作簡單，經(jīng)濟(jì)耐用。 25 與體外震波碎石(ESWL)相比較有以下優(yōu)點(diǎn)。 251 碎石過程無需X線輔助，消除了X線的不良反應(yīng)。 252 對輸尿管中、下段不能自行排除的中、小結(jié)石可1次完成治療，治療時(shí)間、住院時(shí)間及患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均較ESWL明顯縮短3。 253 雙側(cè)輸尿管結(jié)石可同時(shí)治療，同

5、時(shí)解除梗阻，避免了對抗平衡引起的不良反應(yīng)。 254 尤其對ESML后“石街”的處理，及時(shí)解除梗阻，避免感染膿腎的發(fā)生，快速有效。 255 對有合并輸尿管息肉或狹窄者可同時(shí)處理，對不明原因的血尿及占位性病變實(shí)施活檢，以明確診斷。 3 圍手術(shù)期護(hù)理 31 術(shù)前護(hù)理 311 健康指導(dǎo) 向患者介紹該新技術(shù)的原理、方法、手術(shù)效果、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，減輕患者對接受新手術(shù)方式的焦慮情緒，并耐心解釋患者提出的各種疑問，消除負(fù)性心理，使患者心中有數(shù)，更好配合術(shù)中操作，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。 312 術(shù)前準(zhǔn)備 做好常規(guī)準(zhǔn)備，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、泌尿系B超、腹部平片，必要時(shí)行靜脈腎盂造影或膀胱鏡逆行插管

6、造影或CT檢查，以確定結(jié)石的部位、大小，結(jié)石造成尿路梗阻的程度，結(jié)石以上有無積水及腎功能狀況，了解結(jié)石以下有無狹窄改變，確保手術(shù)無誤。皮膚準(zhǔn)備，包括腰腹部及會陰部皮膚，利于變更及選擇手術(shù)方式。腸道準(zhǔn)備，術(shù)前6 h禁飲食，術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸，避免因腸道積氣影響手術(shù)觀察及效果。 32 術(shù)中護(hù)理 321 應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀察患者的生命體征 截石位對患者肺功能有一定的影響。因截石位使膈肌上移，肺臟受壓引起通氣受限，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的呼吸是否平穩(wěn)以及心率、血壓、血氧飽和度和一般情況。 322 及時(shí)添加灌注液，保持連續(xù)沖洗，避免氣泡吸入而影響窺鏡視野，注意控制灌注水壓，保證視野清晰，使結(jié)石在

7、原位粉碎，避免過快灌注造成結(jié)石上移或沖回腎盂         323 由于術(shù)中大量使用灌注液，要注意為患者保暖。 33 術(shù)后護(hù)理 331 一般護(hù)理 術(shù)后囑患者臥床2448 h，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，術(shù)后禁食612 h后可進(jìn)半流食，無腹脹、腹痛逐漸改為普食；碎石后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；鼓勵(lì)患者多飲水，以利于碎石的排出。                  &

8、#160;          332 管道護(hù)理 留置尿管護(hù)理：術(shù)后患者留置雙腔氣囊尿管14 d，其目的是持續(xù)引流尿液，防止血塊堵塞，降低膀胱內(nèi)壓力，預(yù)防膀胱內(nèi)尿液反流，而引起腰部不適。因此，要注意保持引流通暢，防止受壓、扭曲及脫落，尿袋位置低于恥骨聯(lián)合。注意保持尿道口及會陰部清潔，防止逆行感染。雙J管護(hù)理：術(shù)后輸尿管內(nèi)放置雙J管作內(nèi)支架以利內(nèi)引流，同時(shí)防止血塊或碎石顆粒聚集造成輸尿管阻塞；防止由于插管致輸尿管黏膜損傷、水腫而引起粘連；要調(diào)整體位保持導(dǎo)尿管通暢，防止膀胱內(nèi)尿液反流。 333 并發(fā)癥

9、的觀察和護(hù)理 出血：采取正確體位，減少插入時(shí)造成的輸尿管出血及損傷。如患者尿色呈暗紅色，囑其臥床休息，及時(shí)給予止血劑、抗生素；如尿液持續(xù)呈鮮紅色，伴有血壓下降，提示有出血危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合搶救；囑患者多飲水，以稀釋尿液，防止血塊堵塞，促使結(jié)石排出，如出現(xiàn)尿管阻塞，應(yīng)及時(shí)行膀胱沖洗。感染：發(fā)生感染的原因有腔內(nèi)操作引起的逆行感染；原有梗阻造成的隱性感染，術(shù)后機(jī)體抵抗力下降的情況明顯加重；術(shù)后留置雙J管及導(dǎo)尿管可繼發(fā)逆行感染。應(yīng)密切觀察患者的體溫變化及膀胱刺激癥狀，鼓勵(lì)患者早期下床活動；注意保暖及會陰部的衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道感染及尿路感染；做好中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，按醫(yī)囑使用抗生素。雙J管反應(yīng)：

10、留置雙J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流有關(guān)；患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放置不當(dāng)或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)留置導(dǎo)尿的患者及時(shí)傾倒尿液；拔除留置導(dǎo)尿管后，指導(dǎo)患者增加排尿次數(shù)；有膀胱刺激征患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。輸尿管穿孔、裂傷：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的腹部體征，觀察有無包塊、腹痛及局限性壓痛。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 4 出院指導(dǎo) 41 對留置雙J管的患者，應(yīng)指導(dǎo)其生活、起居、飲食及活動，不做突然的下蹲動作，防止雙J管滑脫或上下移動。提醒患者出院1個(gè)月后來院復(fù)查，根據(jù)結(jié)石排出情況，擇期取出雙J管，一般在3個(gè)月內(nèi)應(yīng)取出雙J管。 42 囑患者多飲水增加尿量，防止尿液濃縮，有利于結(jié)石排出，每日飲水量應(yīng)達(dá)到20003000 ml。 43 囑患者根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。草