中風(fēng)病腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑

1、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑（路徑說(shuō)明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的恢復(fù)期患者）一、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)病（TCD編碼：BNG080 ）西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：163 ）診斷依據(jù)L疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組 中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995年L西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制 定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治扌旨南2010（2010年X2族病分期急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。.恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上。3. 證候診斷參照&quo

2、t;國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X 梗死）恢復(fù)期診療方案"（見附件X中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期臨床常見證候:風(fēng)火上擾證痰瘀阻絡(luò)證痰熱腑實(shí)證陰虛風(fēng)動(dòng)證.氣虛血瘀證治療方案的選擇參照"國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X 梗死）恢復(fù)期診療方案"、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指 南（ZYYXH/T22-2008 1 診斷明確,第一診斷為中風(fēng)?。X梗死L2 患者適合并接受中醫(yī)治療。標(biāo)準(zhǔn)住院日為S28天。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 第一診斷必須符合中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080 ）腦梗死（ICD-10編碼：163 ）的患者。2病期屬于恢復(fù)期。3. 患者同時(shí)具

3、有其他疾病診斷”但在住院期間既不需特殊處理, 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑。4. 由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者，不進(jìn)入本路 徑。U!（六）.中醫(yī)證候?qū)W觀察診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢宜項(xiàng)目1必需的檢査項(xiàng)目血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。礙血功能。心電圖。胸部透視或X線片。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD ）（必要時(shí)選擇加做顱外段（7）.血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈B超'2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定,如頭顱影像學(xué)檢查 （CT、MRI、MRA、DSA或CTA ） C反

4、應(yīng)蛋白、超聲心動(dòng)、高同型 半胱氨酸、D2聚體、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、雙下肢血管B超等。（心治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥以活血通絡(luò)為主”辯證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng) 陰等法。風(fēng)火上擾證:清熱平肝、潛陽(yáng)息風(fēng)。痰瘀阻絡(luò)證：化痰通絡(luò)。痰熱腑實(shí)證：化痰通腑。陰虛風(fēng)動(dòng)證：滋陰息風(fēng)。.氣虛血瘀證:益氣活血。2 .針灸治療:3 .靜脈滴注中藥注射：選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈 滴注。4. 中藥熏洗療法:根據(jù)病情需要選擇。5. 推拿治療:根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。6. 其他療法:根據(jù)病情需要選擇香療、蠟療等。7內(nèi)科基礎(chǔ)治療:主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、 血壓血糖

5、的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與 方法等?？蓞⒄张R床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著, 人民衛(wèi)生出版社8. 康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。9. 護(hù)理：辨證施護(hù)。（心出院標(biāo)準(zhǔn)1病情穩(wěn)定,主要癥狀有所改善。2 沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3 形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的二級(jí)預(yù)防方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí) 間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加，嚴(yán)重者可退出本路徑。2. 合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間 病情加重，需要特殊處理,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加費(fèi)用。3. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí),退出本路徑。4. 進(jìn)

6、入路徑的患者雖然經(jīng)過(guò)急性期搶救已病情平穩(wěn)，進(jìn)入恢復(fù)期， 但仍然存在意識(shí)障礙者，病情較重,會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加。二、中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）（TCD編碼：BNG080. ICD-10編碼：163 )疾病分期為恢復(fù)期患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年_月_日_時(shí)_分住院日期：年_月_日出院日期：_年_月日標(biāo)準(zhǔn)住院日21天實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月曰（第17天）年 月曰（第827天）年 月曰（第28主 要 診 療 工 作詢問(wèn)病史與體格檢查 進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度 評(píng)估、康復(fù)評(píng)估、認(rèn)知功 能評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估等 匚采集中醫(yī)四診信

7、息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 匚完成病歷書寫和病程記 錄防治恢復(fù)期并發(fā)癥 與家屬溝通，交代病情 及注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房：診斷、 確疋治療方條 匚確定危險(xiǎn)因素級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情 調(diào)整治療方茶采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方 案防治恢復(fù)期并發(fā)癥歸宣教岡、預(yù)后與出院評(píng)估向患者乂代出院 后注意事項(xiàng)和隨 訪方案，預(yù)約復(fù)診 日期完成出院總結(jié) 形成個(gè)體化二 級(jí)預(yù)防方案重 占/ 醫(yī) ffi長(zhǎng)期醫(yī)囑中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食或糖尿病 飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥針炙治療推拿治療中藥熏洗治療其他療法長(zhǎng)期醫(yī)囑中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食或糖尿病 飲食流食或半流食或鼻飼飲 食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥針炙匚推拿岀院醫(yī)囑出院帀藥門診隨診匚康復(fù)訓(xùn)練匚辯證靜點(diǎn)中藥注射液 內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑匚康復(fù)評(píng)價(jià)匚認(rèn)知功能評(píng)價(jià)匚血常規(guī)+血型尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血 肝功能、腎功能、電解 質(zhì)匚血脂、血糖、匚凝血功能 心電圖頸動(dòng)脈B超 匚胸部X線透視或胸部X 線片TCD 雙下肢血管B 超中藥熏洗治療其彳fef?法康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑康復(fù)評(píng)價(jià)酌情進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng) 價(jià)復(fù)杳異常檢杳的項(xiàng)目主要 護(hù)理 工作匚配合治療生