不同水化護理_方法對行冠狀動脈介入術后患者腎功能的影響

1、論文任務書 2論文開題報告 11答辯資格審查表 14論文原創(chuàng)申報書 15論文 16學院成人教育畢業(yè)論文任務書題 目：.學 院：學院繼續(xù)教育學院專 業(yè)：臨床醫(yī)學班 級： 2010 級學 號：姓 名：XXX起訖日期：2012.7.5-1120指導教師：職稱：教研室主任：審核日期：2012.11.2說明1. 畢業(yè)論文任務書由指導教師填寫，并經教研室審定，下達到學生。2. 進度表分前、中、后三期由學生填寫，每期填寫后交指導教師簽署審查意見，并作為畢業(yè)論文工作檢查的主要依據。3. 學生根據指導教師下達的任務書獨立完成開題報告， 3 周 提交給指導教師批閱。4. 本任務書在畢業(yè)設計完成后， 與論文一起交指

2、導教師， 作為 論文評閱和畢業(yè)論文答辯的主要檔案資料， 是學士學位論文成績的主要容之一。一、畢業(yè)論文的要求和容1 .論文選題要具體、明確，應該與所學專業(yè)相關。2 .收集資料應豐富、翔實；引文資料應注明出處，嚴禁抄襲。3 .研究方法合理，材料或數據來源可靠，處理嚴密，能很好的說明研究課題。4 .論文的目的、意義闡述清楚，論點明確，論據充足，邏輯性強。文字簡煉，條理清楚，思路清晰，容具體而充實，表述準確。5 .結論正確，能夠全面總結，歸納研究的最終結果，結論完整，準確鮮明。6 .論文容要能正確反映社會和時代特征，具有理論價值或時間意義，有新穎性。7 .字數在4000個字以上。8 .論文格式應規(guī)，按

3、時完成論文。.、研究方案、目標1、研究方案：在指導教師指導下，確定論文題；查閱有關參考資料；經驗累積、分析篩選、歸納、總結；制訂方案，撰寫論文；2、目標：探討兩種水化護理方法對行冠狀動脈介入術后患者腎功能的影響三、閱讀書目清單1 .輝劍.水化對造影劑性腎小管損害的影響J,國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報.2005,11(24),20-21.2 . Reinecke H, Fobker M, Wellmann J, et al. A randomized controlled trial comparing hydration therapy to additional hemodialysis or N-ac

4、etylcysteine for the prevention of contrast medium-induced nephropathy: the Dialysis-versus-Diuresis (DVD) Trial. Clin Res Cardiol, 2007,96(3):130139.3 .彭逕英，肖麗紅，燕芬.水化療法預防老年患者造影劑性腎損害的護理J.現代護理，2007, 13(31):3026-3027.4 . Hizoh I, Strater J, Schick CS,et al.Radiocontrastinduced DNA fragmentationof renal

5、 tubular cells in vitro: role of hypertonicityJ.Nephrol DialTransplant,1998,13(4): 911918.5侃，歐陽茂，定軍.充分水化治療對造影劑腎病防治作用的探討J.實用預防醫(yī)學，2008,15(3):212-213.6金海君，朱艷華，馬玉民，魏芳；冠心病介入治療病人圍手術期并發(fā)癥分析及護理J;護理學雜志;2004年07期7兵陽；莉；馬玲玲；雪蓮；慧敏；柳蕾霞;終末期腎病并存冠心病患者行冠狀動脈介入治療 的護理J;護理學雜志；2007年05期8姜文兵；傅國勝；于路；蔡思宇；朱瑩；翁少翔;造影劑對冠脈造影患者腎功能的影響

6、J;臨床醫(yī)學;2007年03期9梅長林，徐洪實；血、尿3 _2-微球蛋白測定的臨床意義及其評價J;中國實用科雜志;1999年04期10駱金鎧；于桂香；造影劑腎病的危險因素及護理預防J;中華護理雜志；2007年06期11姜文兵；傅國勝；于路；蔡思宇；朱瑩；翁少翔；徐耕;碘造影劑早期腎毒性腎功能的評估 J;實用醫(yī)學;2006年06期12鄒古明，顏紅兵；造影劑腎病的診斷與治療現狀J;中國介入心臟病學雜志；2005年03期四、畢業(yè)論文進度計劃序號各階段工作容起訖日期備注1論文選題6月15日至7月4日2搜集相關資料7月5日至7月30日3撰寫開題報告和論文初稿8月1日至9月30日4修改論文、論文定稿10月

7、1日至11月8日5678910五、主要參考資料1 .輝劍.水化對造影劑性腎小管損害的影響J,國際醫(yī)約衛(wèi)生導報.2005, 11(24),20-21.2 . Reinecke H, Fobker M, Wellmann J, et al. A randomized controlled trial comparing hydration therapy to additional hemodialysis or N-acetylcysteine for the prevention of contrast medium-induced nephropathy: the Dialysis-vers

8、us-Diuresis(DVD) Trial.Clin Res Cardiol, 2007,96(3):130139.3 .彭逕英，肖麗紅，燕芬.水化療法預防老年患者造影劑性腎損害的護理J.現代護理，2007, 13(31):3026-3027.4 . Hizoh I, Strater J, Schick CS,et al.Radiocontrastinduced DNA fragmentationof renal tubular cells in vitro: role of hypertonicityJ.Nephrol DialTransplant,1998,13(4): 911918.5

9、侃，歐陽茂，定軍.充分水化治療對造影劑腎病防治作用的探討J.實用預防醫(yī)學，2008, 15(3):212-213.6金海君，朱艷華，馬玉民，魏芳；冠心病介入治療病人圍手術期并發(fā)癥分析及護理J;護理學雜志;2004年07期7兵陽；莉；馬玲玲；雪蓮；慧敏；柳蕾霞;終末期腎病并存冠心病患者行冠狀動脈介入治療 的護理J;護理學雜志；2007年05期8姜文兵；傅國勝；于路；蔡思'宇；朱瑩；翁少翔；造影劑對冠脈造影患者腎功能的影響J；臨床醫(yī)學；2007年03期9梅長林，徐洪實；血、尿3 _2-微球蛋白測定的臨床意義及其評價J;中國實用科雜志;1999年04期10駱金鎧；于桂香；造影劑腎病的危險因素

10、及護理預防J；中華護理雜志；2007年06期11姜文兵；傅國勝；于路；蔡思宇；朱瑩；翁少翔；徐耕;；碘造影劑早期腎毒性腎功能的評估J；實用醫(yī)學；2006年06期12鄒古明，顏紅兵；造影劑腎病的診斷與治療現狀J；中國介入心臟病學雜志；2005年03期六、畢業(yè)設計進度表（本表由學生填寫，每期分別交指導教師簽署審查意見）學生主要工作：1、搜集閱讀有關資料。2、整理、分析所搜集到的資料，并進行歸納和分類3、撰寫開題報告和論文寫作提綱。（7月5日至8月15日）指導教師審查意見:開題報告和論文提綱已閱，可按論文提綱著手撰寫論文。2012年8月14日中期（8月16日至9月30日）學生主要工作：1、修改開題報

11、告；2、步搜集相關資料；2、撰寫論文初稿。論文的主要容：1、引起胃腸道不良反應的常用藥物；2、藥物致胃腸道/、良反應的原因分析；3、藥物致胃腸道/、良反應的監(jiān)測。指導教師審查意見：論文初稿已閱，第二部分的容還需要充實。論文的格式不 符合規(guī)要求。2012年9月30 日學生主要工作:1、遵照指導老師意見對論文進行修改。2、按照學校下發(fā)的論文格式要求，對論文格式進行修改。3、打印論文紙質稿，準備電子文檔。后(10月11月期1日至8日)指導教師審查意見:論文基本上可以定稿。請打印論文一式三份，并填好論文答辯資格審查表。準備答辯。2012年11月2日七、其他（學生提交）1 .開題報告1份2 .論文1份（

12、理科4000字以上，文科6000字以上）指導教師：教研室負責人：學生開始執(zhí)行任務書日期： 2012.7. 5學生：XXX送交畢業(yè)設計日 期：2012. 1 1. 5學院成人教育畢業(yè)設計（論文）開題報告題 目：不同水化護理方法對行冠狀動脈介入術后患者腎功能的影響學院：學院繼續(xù)教育學院專業(yè)：臨床醫(yī)學班 級：學 號：姓 名： XXX指導教師：審核日期：2012.7.30一、選題的依據及意義通過本研究， 作者認為在行冠狀動脈診療術合并腎臟功能輕度異常的患者中， 使用造影劑進行治療或檢查時， 如能在檢查或治療前后通過護理人員指導患者加強水分的攝入， 能夠 減輕造影劑對腎臟功能的損害，值得臨床推廣應用。二

13、、國外研究現狀及發(fā)展趨勢（含文獻綜述）目前，造影劑的趨勢是由離子型向非離子型過渡, 雖然非離子造影劑對腎功能正常患者有較小損害，但如合并有高齡、腎功能不全、高血壓、糖尿病、大劑量造影劑等危險因素 , 則腎功能損害明顯增加1,2,3 。在預防造影劑腎損害方面，水化是一項重要的方法。三、本課題研究容研究：不同水化護理方法對行冠狀動脈介入術后患者腎功能的影響四、本課題研究方法綜述參考文獻對不同水化護理方法對行冠狀動脈介入術后患者腎功能的影響進行全面分析五、 研 究目標、主要特色及工作進度1、研究目標： 探討兩種水化護理方法對行冠狀動脈介入術后患者腎功能的影響。2、主要特色：3、工作進度：（ 1） 7

14、 月 5 日至 7 月 30 日 確定論文題目，收集相關資料，整理所收集到的資料， 分析、提練觀點。（ 2） 8 月 1 日至 9 月 30 日 ，撰寫開題報告和論文初稿。（ 3） 10 月 1 日至 11 月 8 日 論文修改，定稿，做好論文答辯前的準備。六、參考文獻1 . 輝劍 .水化對造影劑性腎小管損害的影響J ， 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報.2005, 11（24）,20-21.2 . Reinecke H, Fobker M, Wellmann J, et al. A randomized controlled trial comparing hydration therapy to addi

15、tional hemodialysisor N-acetylcysteine for the preventionof contrast medium-induced nephropathy: the Dialysis-versus-Diuresis （DVD） Trial. Clin Res Cardiol, 2007,96（3）:130139.3 . 彭逕英 , 肖麗紅 , 燕芬 . 水化療法預防老年患者造影劑性腎損害的護理J. 現代護理 , 2007, 13(31):3026-3027.4 . Hizoh I, Strater J, Schick CS,et al.Radiocontra

16、stinduced DNA fragmentationof renal tubular cells in vitro: role of hypertonicityJ.Nephrol DialTransplant,1998,13(4): 911918.5 侃 , 歐陽茂 , 定軍 . 充分水化治療對造影劑腎病防治作用的探討J. 實用預防醫(yī)學, 2008,15(3):212-213.6 金海君 , 朱艷華 , 馬玉民 , 魏芳 ; 冠心病介入治療病人圍手術期并發(fā)癥分析及護理J; 護理學雜志 ;2004 年 07期7 兵陽 ; 莉 ; 馬玲玲 ; 雪蓮 ; 慧敏 ; 柳蕾霞 ; 終末期腎病并存冠心病

17、患者行冠狀動脈介入治療的護理 J; 護理學雜志;2007 年 05 期8 姜文兵 ; 傅國勝 ; 于路 ; 蔡思宇 ; 朱瑩 ; 翁少翔 ; 造影劑對冠脈造影患者腎功能的影響J;臨床醫(yī)學 ;2007 年 03期9梅長林，徐洪實；血、尿3 _2-微球蛋白測定的臨床意義及其評價J;中國實用科雜志;1999 年04期10 駱金鎧 ; 于桂香 ; 造影劑腎病的危險因素及護理預防 J; 中華護理雜志;2007 年 06 期11 姜文兵 ; 傅國勝 ; 于路 ; 蔡思宇 ; 朱瑩 ; 翁少翔 ; 徐耕 ; 碘造影劑早期腎毒性腎功能的評估J ; 實用醫(yī)學 ;2006 年 06 期12 鄒古明 , 顏紅兵 ;

18、 造影劑腎病的診斷與治療現狀J; 中國介入心臟病學雜志;2005 年03 期宜春學院成人高等教育2012屆畢業(yè)設計（論文）答辯資格審查表題目不同水化護理方法對行冠狀動脈介入術后患者腎功能的影響學生XXX專業(yè)臨床醫(yī)學班級2010學號檢查容論文完成情況完成V未完成/論文字數4000開題報告有V無/外文資料翻譯有/無/字數/中、英文摘要有V無/軟硬件驗收完成V未完成/論文期間考勤情況后無力課無曠課累計嚶00學生自查說明1、兀成任務書中布置的各項任務；2、按有關程序進行工作；3、論文撰寫過程中通過指導老師指導后，經多次修改，最后成文；學生簽名： XXX2012年11 月5日指導教師意見（說明是否可進行

19、答辯及評定成績）論文觀點正確，結構合理，容較充實，語句通順，符合畢業(yè)論文的規(guī)格式要求。同意答辯。成績；良好指導教師簽名：2012年11月10日春學院畢業(yè)設計（論文）原創(chuàng)性申明本人重申明：所呈交的論文是本人在導師的指導下獨立進行研究所取得的研究成果。除了文中特別加以標注引用的容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經發(fā)表或撰寫的成果。對本文的研究作出重要貢獻的個人和集體，均已在文中以明確方式表明。本人完全意識到本申明的法律責任，其后果由本人承擔。作者簽名： XXX2012 年 11 月 5 日不同水化護理方法對行冠狀動脈介入術后患者腎功能的影響 摘要 目的 探討兩種水化護理方法對行冠狀動脈介入術后

20、患者腎功能的影響。 方法選才i 2006年9月2008年4月在本院心科住院的腎功能輕度受損行冠脈造影術患者56例，將患者隨機分為常規(guī)水化組 29例與強化水化組27例，分別觀察兩組患者造影前、造影后第3d及造影后第7d血漿肌酊水平及尿3 2-微球蛋白水平。結果：兩組患者造影前血漿肌酊及尿32微球蛋白水平比較，均 P> 0.05，差異無統計學意義；但兩組在造影后第3d及第7d比較，均P< 0.05, 差異具有統計學意義, 常規(guī)水化組高于強化水化組。 結論： 強化水化護理法較常規(guī)水化護理法能明顯減少患者行冠狀動脈介入術后造影劑引起的腎功能損害 , 值得臨床推廣應用 . 關鍵詞 冠狀動脈介

21、入術; 腎功能不全 ; 水化 ; 造影劑Abstract Objective To investigate the effect of hydration on renal damage caused by contrast media in patients with light renal function injury. Methods 56 patients were enrolled and divided into 2 groups :the typical hydration group andthe intensive hydration group.All patients

22、accepted coronary arteriography (CAG)using non ionic contrast media. The levels of serum creatinine and urine 3 2- M weremeasured in two groups before CAG,the third day and the seventh day after CAG. Results In serum creatinineand urine 3 2-M before CAG,there was no statisticalsignificantbetween the

23、 typicalhydrationgroup and the intensivehydration group.(P > 0.05).Butthere was statistical significant at the third day and seventh day after CAGin renal function(P < 0.05). Conclusion In Contrast to typical hydration, intensive hydration around CAGmay decrease the renal function injury cause

24、d by contrast media in patients with renal function damage. So it deserves clinical spreadingKey words coronary arterial intervention; renal inadequacy; hydration;contrast media目前，造影劑的趨勢是由離子型向非離子型過渡, 雖然非離子造影劑對腎功能正?；颊哂休^小損害，但如合并有高齡、腎功能不全、高血壓、糖尿病、大劑量造影劑等危險因素 ,則腎功能損害明顯增加1,2,3 。在預防造影劑腎損害方面，水化是一項重要的方法。 20

25、06年9月2008年4月對在本院心科住院的27例行冠狀動脈造影術合并輕度腎功能不全患者加強水化護理， 觀察比較使用兩種不同水化方法對腎臟的影響， 以便選擇能預防或減輕輕度腎功能不全患者造影劑對腎功能損害的最佳方法，現將方法報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料2006年9月2008年4月在本院心科住院的56例輕度腎功能受損(94科mol/L<血肌酊水平<176.8科mol/L )、心功能正常的冠心病患者，所有患者均行冠狀動脈造影術。將患者隨機分為常規(guī)水化組(29例)、強化水化組(27例)。常規(guī)水化組：男 22例，女 7 例，年齡為 53-87 歲，平均( 65.67 ±

26、 9.42 )歲，其中合并有高血壓 20 例，糖尿病8 例，吸煙 9 例，有心腦血管疾病家族史 7 例；使用造影劑量為( 85.15±8.75) ml;強化水化組：男 20例，女7例，年齡4289歲， 平均(66.56 ± 10.26 )歲，其中合并高血壓 18 例，糖尿病6 例，吸煙 9 例，心腦血管疾病家族史6 例，使用的造影劑量為( 87.41 ± 8.29 ) ml 。兩組在年齡、性別、糖尿病、高血壓及吸煙史、使用藥物劑量等方面比較，均 P> 0.05,差異無統計學意義，具有可比性。兩組患者均知情同意。1.2 方法常規(guī)水化護理方法是指在使用非離子造影

27、劑行冠狀動脈造影術前后要求患者增加飲水不少于1000ml ，并在術后立即給予靜脈滴注林格氏液500 ml( 100ml/h )；強化水化護理方法是指護理人員指導患者術前6h 增加飲水不少于1000ml ， 術后立即給予靜脈滴注林格氏液500 ml (100ml/h)及術后當天要求患者增加飲水不少于1000ml,術后第1d及第2d每天增加飲水不少于1000ml, 而其他與常規(guī)水化組相同。兩組均由護士指導和檢查，按計劃保證完成飲水量。1.3 觀察指標分別測定患者造影前、造影后第3d及造影后第7d血漿肌酊水平及新鮮晨尿32-微球蛋白情況。1.4 統計學處理方法數據采用SPSS11.0統計軟件包進行統

28、計學分析，P< 0.05為差異具有統計學意義。2 結果兩組患者在水化期間均未出現心力衰竭、血壓明顯波動等不良反應。2.1 常規(guī)水化組不同時間點血漿肌酊及尿32-微球蛋白水平比較常規(guī)水化組不同時間點血漿肌酊及尿32-微球蛋白水平比較見表 1.由表1可見，常規(guī)水化組第3d與第7d較造影前高。2.2 強化水化組不同時間點血漿肌酎及尿32-微球蛋白水平比較強化水化組不同時間點血漿肌酎及尿32-微球蛋白水平比較見表 2。由表2可見，強化水化組不同時間點血漿肌酎及尿32-微球蛋白水平比較， 均P>0.05 ,差異無統計學意義。表1.常規(guī)水化組組不同時間點血漿肌酎及尿32-微球蛋白水平比較(x&

29、#177;s, n=29)血漿肌酎(科mol/L )2-微球蛋白(mg/L)造影前116.26士 22.070.51±0.13造影后第3d160.91士 41.340.77±0.13造影后第7d.03士 28.730.63±0.13F11.99035.360P< 0.001< 0.001表2.強化水化組組不同時間點血漿肌酎及尿32-微球蛋白水平比較(x±s, n=27)時間血漿肌酎(mol/L ) 尿3 2-微球蛋白(mg/L)造影前118.26士 22.070.53±0.11造影后第3d132.05士 21.760.58±

30、;0.11造影后第7d123.62士 23.200.55±0.10F值1.4702.610P0.2360.0802.3 兩組間不同時間點血漿肌酎及尿32-微球蛋白水平比較兩組不同時間點血漿肌酎及尿32-微球蛋白水平比較見表3與表4.由表3及表4可見，兩組在造影前血漿肌酎及尿32-微球蛋白水平比較，差異無統計學意義；造影后第 3d及造影后第7d比較，差異有統計學意義，強化水化組血漿肌酎及尿32-微球蛋白水平低于常規(guī)水化組。 一 表3.兩組不同時間點血漿肌酎水平比較( x±s,mol/L )lii n造影前造影后第3d造影后第7d常規(guī)水化組29116.26士 22.07160.

31、91士 41.34.03士 28.73強化水化組27118.26士 22.07132.05士 21.76123.62士 23.20t0.3003.2102.P0.7650.0020.表4.兩組不同時間點尿3 2-微球蛋白水平比較（x 土 s, mg/L）組別n造影前造影后第3d造影后第7d常規(guī)水化組290.51±0.130.77±0.130.63±0.13強化水化組270.53±0.110.58±0.110.55±0.10t0.8115.8222.541P0.421< 0.0010.0143討論3 .兩種不同水化方法對患者腎功能

32、的影響肌酎能反映腎小球的功能，尿3 2-微球蛋白能較敏感地反映腎小管早期損害1。肌酎及尿3 2-微球蛋白水平在一定程度上能反映腎臟總體功能狀況。因此，本研究通過檢測肌酎及 尿3 2-微球蛋白水平，探討強化水化法及常規(guī)水化法對行冠狀動脈診療術患者腎臟功能的影 響。目前，按常規(guī)的水化方法， 臨床上仍有一部分患者出現造影后明顯的腎臟功能損害。主要原因為相對于人體血漿滲透壓，造影劑滲透壓更高， 在注入造影劑后， 人體血漿的滲透壓升高。造影劑引起腎功能損害的機理主要包括幾個方面腎血流動力學改變造影劑引起血液滲透壓升高，血管擴，通過腎素血管緊素系統引起腎血管阻力升高，腎血流量下降而引起髓質缺血、缺氧造成損

33、傷。造影劑的腎毒性造影劑引起近端腎小管上皮細胞空泡形成、間質水腫和小管變性。有實驗證實 4,造影劑可直接作用于腎小管導致損傷，如造影劑可誘 導腎小管細胞凋亡。腎小管阻塞造影劑可引起尿酸排泄增加，后者在腎小管中可形成結晶而阻塞腎小管；另外，造影劑可與T-H粘蛋白形成管型并阻塞腎小管引起腎功能損害。造影劑腎損傷也有些免疫因素參與。水化治療的作用機理主要是通過水分的攝入，從而達到降低造影劑注入后引起的血漿滲透壓升高，并通過增加尿量，使造影劑排出速度加快，減輕腎小球及腎小管的損傷。本研究 觀察了強化水化組及常規(guī)水化組造影劑在造影前、造影后第3d及第7d血漿肌酎及尿3 2-微球蛋白的變化情況，在強化水化

34、組組觀察不同時間點血漿肌酎及尿32-微球蛋白水平變化情況，結果顯示，強化水化組患者造影術前后對腎臟功能無明顯影響。在常規(guī)水化組組進行不同時間點血漿肌酎及尿3 2-微球蛋白水平比較，差異有統計學意義，顯示在常規(guī)水化組，與造影前比較，造影術后有腎臟功能的損害的可能。同時，兩組患者造影前腎臟功能（即血漿肌酎及尿3 2-微球蛋白水平）比較，差異無統計學意義，但在造影后第3d及第7d,兩組無論在血漿肌酊方面還是在尿32-微球蛋白方面，差異均有統計學意義。由此說明，強化水化組患者造影劑對腎功能損害較小。 其原因可能是強化水化組患者攝入了更多的水分， 使造影劑注入后血漿滲透壓無明顯升高， 由于飲水量增加而尿

35、量增多， 使造影劑排出加速， 并且由于尿液的沖刷， 減輕了腎小管的阻塞， 從而相對于常規(guī)水化組， 強化水化組對腎功能的損傷更少。本研究中入選的研究對象腎功能均為輕度腎功能異常， 且均伴有一個或多個疾病危險因素，是造影劑腎損害的高危人群。本研究顯示，通過護理人員指導患者加強水分的攝入，能減少這些患者行冠脈診療術后造影劑引起的腎臟損害，與文獻報道一致53.2 水化治療的注意事項對于擬行冠脈造影的患者， 水化治療前應評估患者的心功能、 血壓、 腎功能及電解質情況，如患者存在明顯的心功能不全，明顯的血壓升高、腎功能嚴重受損，尿少，電解質明顯紊亂等，水化應慎重，因為此時水化將導致患者心功能、腎功能惡化，血壓升高、電解質失調；同時水化后應密切監(jiān)測患者的心功能、血壓、腎功能、尿量、電解質等情況，發(fā)現異常及時處理，以便使患者在改善造影劑腎臟損害時，又能防止水化治療并發(fā)癥的發(fā)生。4 小結通過本研究， 作者認為在行冠狀動脈診療術合并腎臟功能輕度異常的患者中