記憶障礙的康復(fù)(節(jié)選)

1、記憶障礙的康復(fù)（節(jié)選）竇祖林記憶是一種動(dòng)態(tài)過程，一般是指既往經(jīng)歷、信息地獲得、保留與提取。它涉及到編碼(encoding) 、貯存(storing)和提取(retrieving)三個(gè)過程。人們最熟悉的回憶就是記憶的一種體現(xiàn)，如自由回憶、由線索引導(dǎo)的回憶、以及系列回憶等。除此之外，記憶還包括識(shí)別、再學(xué)習(xí)、固有記憶活動(dòng)等。此外, 學(xué)習(xí)和知覺相關(guān)的幾種成份也與記憶有關(guān)。記憶是其他認(rèn)知成分與感知覺的基礎(chǔ)。如人們?cè)谟涀∧呈虑?，必須注意和發(fā)覺它。只有很好地接受，記憶才能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久的貯存，以后可在腦中再現(xiàn)。傳統(tǒng)三段式記憶模式包括a. 感覺輸入， b. 短期記憶又稱之為工作性記憶，是大腦前額葉皮質(zhì)功能

2、的體現(xiàn)。C. 長(zhǎng)期記憶大量信息材料長(zhǎng)期保留在大腦中，并根據(jù)含意進(jìn)行編碼分類。不同的長(zhǎng)期記憶包括顯性與隱性記憶，語(yǔ)義性記憶，情節(jié)性記憶，程序性記憶等。其區(qū)別在于信息的類型與腦中的貯存部位不同,它是由每一個(gè)瞬間的意識(shí)組成,在探索存檔的信息時(shí)發(fā)揮重要的作用。 除老年人因年齡因素出現(xiàn)記憶力減退外，記憶障礙是腦外傷后最常見的后遺癥1?；颊弑г褂洃洿蟛蝗缫郧?，很快就忘記了剛才發(fā)生的事情。這些障礙阻礙了對(duì)以前學(xué)過的知識(shí)和經(jīng)歷的回憶，不能記住近期發(fā)生的事件，難以獲取新的信息與技能。即使腦外傷后身體殘障已經(jīng)相當(dāng)穩(wěn)定，但由于記憶問題妨礙了他們恢復(fù)就業(yè)，獨(dú)立生活的能力，使他們不能完全享受有意義的社會(huì)生活。記憶障礙何

3、種康復(fù)方法有效，本文略作介紹。1.環(huán)境適應(yīng)（environment adaptations）適用于記憶系統(tǒng)失去了足夠功能的患者。通過環(huán)境的重建，滿足他們?nèi)粘Ｉ畹男枨?。此外，若使用適當(dāng)，對(duì)嚴(yán)重智力智力障礙者也是唯一的解決方法。例如, 家用電器的安全，通常使用的電水壺、電炊具、電燈等，設(shè)計(jì)隔一段時(shí)間可自動(dòng)關(guān)閉裝置，避免健忘者使用時(shí)帶來的危險(xiǎn)。避免常用物品遺失，把眼鏡架系上線繩掛在脖子上，把手機(jī)、電子助記產(chǎn)品別在腰帶上，可有效地預(yù)防把它們遺失在某處而很快忘記掉。 簡(jiǎn)化環(huán)境，物品放置井井有條，突出要記住的事物。將重要的物品如筆記本、錢包、鑰匙、雨具放在室內(nèi)顯眼固定的地方。一般放在進(jìn)出家門必經(jīng)之地，提

4、醒患者出門時(shí)不致遺忘。 每次用過之后再將它們都放置在原來固定的地方。在生活中養(yǎng)成習(xí)慣，每天以同樣的次序收集衣服和穿衣服，在同一個(gè)地方脫鞋子，這樣就知道在哪里找到它們了。對(duì)于有記憶障礙的患者，通過有條理的物品放置提高工作效率。在前門的旁邊設(shè)立一個(gè)“記事欄”，安裝一個(gè)壁柜，將你第2天需要記住帶走的東西記在“記事欄”里，并在壁柜里專門放上這些物品。2.外在記憶輔助工具（external memory aid）利用身體外在輔助物品或提示來幫助記憶障礙者的方法，對(duì)于機(jī)能性記憶障礙者也許這是最有用的策略。適用于年青、記憶問題不太嚴(yán)重并且其他認(rèn)知障礙較少患者。常用的輔助工具有以下幾種。(1) 記事本 這是一

5、種最通用有效的方法。在日常生活中，建議參考及運(yùn)用記事本，減輕因記憶力下降而帶來的問題。使用電子記事本等數(shù)碼產(chǎn)品來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的記事本，對(duì)于用得起它們的患者來說會(huì)有更大的幫助。(2) 活動(dòng)日程表 將有規(guī)律的每日活動(dòng)制成大而醒目的時(shí)間表貼在患者常在的場(chǎng)所，如床頭邊、臥房門上。開始時(shí)要求家人經(jīng)常提醒患者看日程表，讓他知道什么時(shí)間應(yīng)作什么。若活動(dòng)規(guī)律變化少，則較易掌握。(3) 學(xué)習(xí)并使用繪圖 適用于伴有空間、時(shí)間定向障礙的患者，用大地圖、大羅馬字和鮮明的路線表明常去的地點(diǎn)和順序，以便利用。(4) 記憶提示工具 包括清單、標(biāo)簽、記號(hào)、錄音機(jī)提示等。這些代償方法需要額外的訓(xùn)練，這樣病人才能記住去用它們。否則記

6、憶障礙者很難記住去使用這些外在的記憶輔助工具。同時(shí)還要糾正患者及其家人的錯(cuò)誤觀念即使用這些輔助具會(huì)延緩記憶的自然恢復(fù)。內(nèi)部和外部提示方法都需要用。在決定哪種提示用于哪個(gè)病人時(shí)，治療師需要了解病人的興趣、動(dòng)機(jī)、情緒及情感、意志與決心等非智能因素。另外患者的體力和虛弱程度也應(yīng)充分重視，如把一個(gè)筆記本給一文盲的病人是無(wú)用的，給一個(gè)偏癱病人不能寫。當(dāng)病人需長(zhǎng)期用這個(gè)系統(tǒng)時(shí)，確定使用哪種記憶幫助，病人及其家屬都應(yīng)在場(chǎng)，充分的協(xié)助顯得非常重要。3.新的學(xué)習(xí)方法(New Learning) 盡管外在輔助工具和環(huán)境適應(yīng)對(duì)記憶障礙者幫助很大，但這種方法不可能對(duì)日常生活需要的方方面面提供足夠的支持。例如，雖然一個(gè)

7、人的名字可記在筆記本上，當(dāng)在社交場(chǎng)合下向某人問候時(shí)，不可能通過翻看筆記本尋求幫助。在這種場(chǎng)合下翻看筆記本將嚴(yán)重影響自然交流并令人尷尬。因此在某些情況下，記憶障礙者需要學(xué)習(xí)新的信息。學(xué)習(xí)的基本原則是記憶康復(fù)不能從頭開始，憑空而起。絕大多數(shù)患者并不是所有的記憶都喪失了，通常只是在某些時(shí)候記不住一些事情。在記憶重建過程中幫助最大的是強(qiáng)化仍留在記憶中的東西，這是一個(gè)自然漸進(jìn)過程，試圖促進(jìn)建立新的腦功能系統(tǒng)；另一個(gè)原則是在學(xué)習(xí)過程中要考慮特異性。一般說來，腦損傷后記憶缺損有兩種類型非特異性與特異性改變。后者是指腦局部損傷所發(fā)生的局限于某種感覺性記憶障礙。如左顳葉損傷后，可發(fā)生聽-詞語(yǔ)性記憶的改變，而記憶

8、的非特異性變化基本上與邊緣系統(tǒng)的損傷有關(guān)，涉及到任一種感覺性記憶的改變。（1）無(wú)錯(cuò)性學(xué)習(xí)。顧名思義，無(wú)錯(cuò)性學(xué)習(xí)就是在學(xué)習(xí)過程中沒有錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)。我們大多數(shù)人可能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)或吸取教訓(xùn)，因?yàn)槲覀兛梢杂涀〔⒃谝院蟮呐W(xué)習(xí)中避免再犯錯(cuò)誤。但是片段性記憶障礙者不能記住他們的錯(cuò)誤，也難以糾正錯(cuò)誤。如果行為是錯(cuò)誤的，患者在從事這種行為活動(dòng)中有可能會(huì)強(qiáng)化它。因此應(yīng)保證嚴(yán)重記憶障礙者要強(qiáng)化的行為是正確的。 （2）助記術(shù) 。助記術(shù)是有助于學(xué)習(xí)和回憶已學(xué)過知識(shí)的技術(shù), 它也是一個(gè)使得人們更有效地組織、儲(chǔ)存和提取信息的系統(tǒng)。記憶障礙訓(xùn)練課程的第三部分包含了大量這方面的信息。在實(shí)踐中，常用有以下方法1） 圖象法 也稱

9、之為視覺意象，即將要學(xué)習(xí)的字詞或慨念幻想成圖象，這是如何記住姓名的好方法。將一個(gè)人的形象、獨(dú)特的面容特征和他的名字結(jié)合起來有助于更容易記住他的名字。如胡長(zhǎng)意臉上長(zhǎng)個(gè)大胡子，長(zhǎng)長(zhǎng)的臉，象個(gè)意大利人。對(duì)遺忘癥者而言，這種方法優(yōu)于其他方法。2) 層疊法 將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容化成圖像，然后層疊起來。如要記住雪茄、青蛙、蘋果、酒這組單詞，要求學(xué)習(xí)者去想象：在一只大青蛙的嘴里含著一支大雪茄，這只青蛙坐在一個(gè)又紅又亮的蘋果上，而蘋果正好放在一瓶昂貴的法國(guó)酒上。要求學(xué)習(xí)者記住這幅圖象而不是單詞。3) 聯(lián)想法 當(dāng)試圖回憶一件事或一個(gè)事實(shí)時(shí)，想到有關(guān)的信息 ，或?qū)⑿聦W(xué)的信息聯(lián)系到己存在和熟悉的記憶中，在大腦里產(chǎn)生一個(gè)印

10、象有助于記住它們, 也稱之為關(guān)聯(lián)法。如別人介紹一位新朋友相識(shí)，這個(gè)新人與他以前熟悉的老友同名，一想到老友的音容笑貌，也就記住了新朋友的名字。要記住電話號(hào)碼：“87335100”要求學(xué)習(xí)者想象8個(gè)73歲的老人，爬到3座山上去看5位100歲的老和尚。如要記住地址工業(yè)大道北12號(hào)，要求學(xué)習(xí)者想象一個(gè)小男孩向北朝工業(yè)大道走12步。4) 故事法 將所要記憶的重點(diǎn)轉(zhuǎn)化為故事，通過語(yǔ)義加工，讓病人為了記憶而產(chǎn)生一個(gè)簡(jiǎn)單故事，在這個(gè)故事中包括所有要記住的內(nèi)容。中國(guó)的成語(yǔ)一般都有典故，在開發(fā)兒童的學(xué)習(xí)與記憶力時(shí)，就是采用故事法。在此方面有大量素材可以利用。5) 現(xiàn)場(chǎng)法 是通過創(chuàng)建一幅房子的視覺圖像來幫助記憶。例

11、如，一個(gè)人想記住買汽水、薯片和肥皂，他可以想象屋子里的每個(gè)房間，看見在廚房里汽水溢出來撒到地板上，在睡房里薯片灑落在床邊，在浴室的浴缸里布滿了肥皂泡泡。在百貨商店里，他可以想象在屋子里漫步并且看到了每個(gè)房間里物品的情景。6)倒敘法 倒回事件的各個(gè)步驟找到遺漏的物品或回憶一件事。假如不慎將購(gòu)物清單留在家里，通過想象購(gòu)物清單寫在什么紙上，在紙上的具體位置，寫清單當(dāng)時(shí)的情景等，均有助于回憶起購(gòu)物清單的具體內(nèi)容，免除了再倒回家里取購(gòu)物清單之苦。 7) 關(guān)健詞法 也稱為首字母組合法，這是另一種助記術(shù)。如果需要記住某一活動(dòng)的特殊順序或同時(shí)有許多事要做，關(guān)健詞法大有幫助。如某人買車時(shí)，要檢查很多系統(tǒng)。按順序

12、記住每個(gè)英文單詞的第一個(gè)字母，創(chuàng)照一個(gè)新的單詞 litebrace,look and listen (看外觀、聽聲音)，ignition (點(diǎn)火裝置)， electrical (電機(jī)), brakes (剎車裝置), rear end (車尾部) , aircondition (空調(diào)系統(tǒng)), cooltant (冷卻潤(rùn)滑), exhaust(排氣)，依次檢查時(shí)則不會(huì)遺漏。如要記住地方、大海、物理、博覽這組詞，可用地大物博這個(gè)詞幫助記憶。8) 自問法 當(dāng)回憶一件事時(shí)，問自已一些問題，開始是一般性的問題，探索情景時(shí)，要多問一些特殊的問題。9) 數(shù)字分段 這是一種有效記憶數(shù)字的基本方法， 如門牌號(hào)碼

13、和電話號(hào)碼的記憶等。例如87335100也可以分為 8733 , 5100或87, 33, 51, 00 等幾組數(shù)字記憶。一個(gè)“天河路1132號(hào)”門牌號(hào)碼，可以直接將它記為“1132”，也可以將數(shù)字組合成“11和32”。在銀行柜員機(jī)使用密碼取錢時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)使用數(shù)字組合來記憶密碼是非常有用的。注意事項(xiàng) Wilson 認(rèn)為在記憶康復(fù)中，助記術(shù)是指所涉及學(xué)習(xí)材料的精神處理方法，如視覺意象等。這種通過創(chuàng)建一幅視覺圖像以及將其與思維定位相聯(lián)系的認(rèn)知行為不僅是一種有效的助記術(shù)，也是一種高級(jí)而又精密的記憶編碼過程。在臨床實(shí)踐中，讓患者學(xué)會(huì)并應(yīng)用這些方法并非易事，因?yàn)槟X損傷患者很難自發(fā)地使用它們。為了有效地應(yīng)用助記術(shù)，下列幾點(diǎn)也值得注意。 助記術(shù)的真正價(jià)值是用來教記憶障礙者新信息，患者家人、親戚、照顧者以及治療師必須采用這種方法鼓勵(lì)患者去學(xué)習(xí)；記憶障礙者在采用視覺意象時(shí)，最好讓他們看到紙上或卡片上的圖畫，而不單純依靠精神想