飲食與口腔癌臨床流行病學(xué)研究進(jìn)展

1、飲食與口腔癌臨床流行病學(xué)研究進(jìn)展            【關(guān)鍵詞】  口腔癌        口腔癌的發(fā)生是諸多病因和宿主易感性相互作用的多步驟過程，飲食是口腔癌的危險(xiǎn)因素之一。口腔癌的發(fā)病率隨地理位置的不同而變化，提示其發(fā)生與人們的生活習(xí)慣有關(guān)，而飲食是生活習(xí)慣的重要組成部分。古時(shí)人們就知道飲食可以治療疾病，現(xiàn)代文明社會(huì)則更應(yīng)關(guān)注飲食健康。飲食保健是初級(jí)預(yù)防措施之一，而有效的預(yù)防措施是降低口腔癌發(fā)

2、生率的最佳手段，了解口腔癌的危險(xiǎn)因素可以幫助尋找和確定有效的預(yù)防措施。    1  飲食因素與口腔癌    1.1  水果和蔬菜    國(guó)際癌癥研究署（IARC）分析了大量資料后發(fā)現(xiàn)，與低量攝入相比，大量進(jìn)食水果和（或）蔬菜能明顯降低口腔癌危險(xiǎn)，可使患口腔癌的概率減少301。世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）和美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AICR）指出，進(jìn)食水果和蔬菜對(duì)口腔癌的發(fā)生具有預(yù)防作用2。含豐富水果和蔬菜的飲食與口腔癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，以歸因危險(xiǎn)度的方式表示，高攝入水果和蔬菜可預(yù)防41的口

3、腔癌的發(fā)生，高攝入柑橘類水果、深黃色和綠葉蔬菜的作用尤其顯著38。每周進(jìn)食柑橘類水果1次者患口腔癌的危險(xiǎn)下降，且在女性中更為明顯26。校正年齡因素后發(fā)現(xiàn)，口腔癌病人傾向進(jìn)食較少的水果及綠色和黃色蔬菜。在兒童時(shí)期和（或）癌癥確診前10年，攝入含豐富水果和蔬菜的飲食可明顯降低患口腔癌危險(xiǎn)，尤其對(duì)于年齡<45歲者，提示兒童時(shí)期的飲食可能比成人時(shí)期的飲食對(duì)口腔癌發(fā)生的影響更大9,10。    1.2  糧谷類食物    含豐富谷物的飲食可降低口腔癌的發(fā)生危險(xiǎn)，頻繁攝入意大利面條（每周2次）可增加患口腔癌的危險(xiǎn)，小米和玉米、蛋糕

4、和點(diǎn)心的攝入增加也提高口腔癌危險(xiǎn)，而大米、面包與口腔癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)關(guān)系6,1114。也有研究指出，意大利面條、玉米、蛋糕和點(diǎn)心、大米、面包攝入與口腔癌的發(fā)生沒有明顯關(guān)系7,12,15。    1.3  畜禽類及水產(chǎn)品    口腔癌的發(fā)生危險(xiǎn)與攝入雞蛋、紅肉（通常指牛肉、豬肉、羊肉等在烹飪前呈現(xiàn)紅色的肉）及加工過肉類呈正相關(guān)關(guān)系，每周進(jìn)食雞蛋3次、紅肉5次、豬肉1次、培根2次的飲食習(xí)慣使口腔癌發(fā)生的危險(xiǎn)升高512。紅肉攝入增加可提高女性患口腔癌的危險(xiǎn)6。肉類（特別是經(jīng)過腌、熏、曬、烤等方式加工過的）可增高口腔癌的發(fā)生危險(xiǎn)，與

5、每周進(jìn)食1次者相比，每周進(jìn)食火腿和意大利香腸2次者口腔癌發(fā)生危險(xiǎn)升高2。中國(guó)的一項(xiàng)研究指出，增加新鮮肉類、雞和肝臟的攝入可降低口腔癌的發(fā)生危險(xiǎn)13。也有研究認(rèn)為，進(jìn)食肉類、魚、雞蛋及火腿和意大利香腸與口腔癌的發(fā)生無明顯關(guān)系7。另有研究顯示，口腔癌發(fā)生與進(jìn)食肉類及加工過的肉類呈負(fù)相關(guān)關(guān)系14，15。高攝入雞蛋、家禽、魚可使口腔癌的發(fā)生危險(xiǎn)降低，經(jīng)常食用魚是低口腔癌危險(xiǎn)的特征飲食之一，經(jīng)常攝入鯉魚、帶魚、蝦和螃蟹可降低口腔癌發(fā)生危險(xiǎn)2,6,13,16。    1.4  奶類及豆類    奶類及豆類與口腔癌發(fā)生危險(xiǎn)的關(guān)系不同文獻(xiàn)報(bào)

6、道結(jié)果不一致。有研究認(rèn)為，牛奶、酸奶、奶酪及其他奶制品與口腔癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)關(guān)系7,11；也有研究認(rèn)為沒有明顯關(guān)系2,6；還有研究觀察到攝入多量奶酪（1次/周）可提高口腔癌的發(fā)生危險(xiǎn)12。有研究顯示豆類能降低患口腔癌的危險(xiǎn)1214，另有研究卻指出二者并沒有明顯關(guān)系6,7。    1.5  食用油    植物油是口腔癌的預(yù)防性食物之一，食用橄欖油與口腔癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)關(guān)系6,9,11。能減少口腔癌危險(xiǎn)的食用油還有黃油或人造黃油，每周進(jìn)食7次對(duì)口腔癌的發(fā)生具有預(yù)防作用12。也有研究認(rèn)為，黃油或人造黃油的攝入與口腔癌的發(fā)生呈正相關(guān)

7、關(guān)系，高攝入植物油、低攝入黃油可降低患口腔癌的危險(xiǎn)616。    1.6  調(diào)料及其他    中度及重度食用調(diào)味品（芥末、番茄醬、調(diào)味醬）和香料（胡椒、辣椒、咖喱粉、辣椒番茄醬、辣醬）與口腔癌的發(fā)生無明顯關(guān)系，自己配制的獨(dú)特調(diào)味品和香料也同樣與口腔癌的發(fā)生無關(guān)17。有研究認(rèn)為，口腔癌的發(fā)生危險(xiǎn)隨湯攝入的增加（2次/周）而提高，有的卻指出湯攝入量與口腔癌發(fā)生危險(xiǎn)沒有明顯關(guān)系5,6,12。咖啡和茶攝入與口腔癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，其作用在女性中更加明顯6。也有研究指出，攝入綠茶雖然在女性中存在口腔癌危險(xiǎn)減小的趨勢(shì)，但與口腔癌的發(fā)生

8、沒有明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系18。    1.7  能量和營(yíng)養(yǎng)素    碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪是能量的主要來源，能量攝入可能會(huì)對(duì)癌癥的發(fā)生有一定作用。有研究顯示，口腔癌病人和對(duì)照組攝入的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪沒有明顯差異13。而另有調(diào)查顯示，增加蛋白質(zhì)和脂肪的攝入可降低口腔癌的發(fā)生危險(xiǎn)，但碳水化合物攝入增加則增加口腔癌的發(fā)生危險(xiǎn)19。還有研究指出，蛋白質(zhì)、單不飽和脂肪酸的攝入與口腔癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，糖、淀粉和多不飽和脂肪酸與口腔癌的發(fā)生無關(guān)，而飽和脂肪酸與口腔癌的發(fā)生則呈正相關(guān)關(guān)系20。   

9、大量攝入提供能量的食物，如淀粉類、豆類、肉類（尤其是加工過的）、雞蛋可增加口腔癌的發(fā)生危險(xiǎn)，攝入動(dòng)物脂肪豐富的飲食患口腔癌的危險(xiǎn)上升，尤其是富含飽和脂肪酸的食物，如豬肉、湯、奶酪、培根和油炸食品12。過多攝入能量可增加患癌危險(xiǎn)，有研究發(fā)現(xiàn)口腔癌病人的能量攝入高于對(duì)照組，但口腔癌病人攝入的與口腔癌發(fā)生呈負(fù)相關(guān)關(guān)系的非酒精來源的能量明顯降低1120。糖果類的攝入與口腔癌的發(fā)生沒有明顯關(guān)系614。    一些流行病學(xué)調(diào)查和研究指出，維生素C、維生素E、維生素A、維生素B2、維生素B6、煙堿酸、視黃醇、胡蘿卜素、黃酮類和鉀、鎂、鐵、硒與口腔癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)關(guān)系2123。葉

10、酸對(duì)口腔癌的發(fā)生具有預(yù)防作用，但似乎只有水果來源的葉酸有此作用，而其他途徑來源的葉酸則與口腔癌的發(fā)生無關(guān)，大量飲酒會(huì)減少機(jī)體對(duì)葉酸的吸收，低葉酸和高酒精的同時(shí)攝入可使口腔癌發(fā)生的危險(xiǎn)升高22倍24,25。來源于水果和蔬菜的膳食纖維與口腔癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而其他來源的則沒有顯示出保護(hù)作用13。    1.8  飲食的多樣化    飲食多樣化與口腔癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，攝入食物的多樣化、蔬菜的多樣化、水果的多樣化均可降低口腔癌的發(fā)生危險(xiǎn)。降低口腔癌發(fā)生危險(xiǎn)的有效飲食是多攝入水果和蔬菜，而減少某些特定類型肉類的攝入。 

11、;   1.9  食物的加工過程    美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)指出，高溫烹調(diào)（如油炸）可產(chǎn)生致癌物質(zhì)，在油炸含豐富蛋白質(zhì)食物（如肉和魚）的過程中，可形成致癌物雜環(huán)胺。習(xí)慣攝入油炸食物是口腔癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，癌癥病人多喜歡選擇油炸的烹調(diào)方式，進(jìn)食油炸食物4次/周者口腔癌的發(fā)生危險(xiǎn)上升12,16,26。富含肉和蛋類食物的不當(dāng)烹調(diào)可致口腔癌發(fā)生的危險(xiǎn)提高，而其中的脂肪可能是危險(xiǎn)因素，如在意大利，雞蛋和牛肉通常用黃油炸，而魚和土豆多用橄欖油炸26。富含動(dòng)物脂肪的飲食致癌可能與腌、熏、曬、烤等加工方式及食品保存劑中的亞硝胺和雜環(huán)胺有關(guān)12。攝入烹調(diào)過的洋

12、薊、西葫蘆、茄子和辣椒等蔬菜對(duì)口腔癌的發(fā)生有預(yù)防作用，而增加烹調(diào)過水果的攝入可能使患口腔癌的危險(xiǎn)升高，未烹調(diào)過的柑橘類水果和蔬菜可對(duì)口腔癌提供明顯的保護(hù)作用6,7。    2  飲食因素與吸煙飲酒    飲食與煙酒在日常生活中密不可分，低量攝入水果、蔬菜且重度飲酒和吸煙者患口腔癌的危險(xiǎn)顯著升高，與從不吸煙和飲酒者相比，重度吸煙和飲酒者由于煙酒的影響也趨向于進(jìn)食較少的水果和蔬菜27。有研究顯示，水果和蔬菜與口腔癌發(fā)生的負(fù)相關(guān)關(guān)系只表現(xiàn)在曾經(jīng)（以前和現(xiàn)在）吸煙和飲酒者中，而在從不吸煙和飲酒者中沒有發(fā)現(xiàn)。與低攝入相比，曾經(jīng)吸煙和飲

13、酒者攝入大量的水果和蔬菜可明顯降低口腔癌的發(fā)生危險(xiǎn)，提示水果和蔬菜可通過調(diào)整煙酒的致癌效應(yīng)來預(yù)防口腔癌1。也有研究指出，攝入水果和蔬菜不僅對(duì)現(xiàn)時(shí)吸煙和重度飲酒者有很大的保護(hù)作用，而且對(duì)不吸煙者的保護(hù)作用要比現(xiàn)時(shí)吸煙者更為明顯7。    吸煙可減少胡蘿卜素、維生素C和維生素E及膳食纖維的攝入，包括胡蘿卜素、維生素C和E等的抗氧化劑對(duì)所有人群都有保護(hù)作用，富含抗氧化劑的水果和蔬菜可中和代謝產(chǎn)生及外界因素（如吸煙）導(dǎo)致的自由基的作用28。吸煙或飲酒提高了吸煙飲酒者活性氧簇或自由基的水平，從而降低血漿中抗氧化劑的濃度，導(dǎo)致氧化劑應(yīng)激而提高DNA損傷，使正常細(xì)胞向惡性轉(zhuǎn)化，

14、而抗氧化劑可中和損害DNA的活性氧簇或自由基。煙酒的聯(lián)合作用可倍增口腔癌的發(fā)生危險(xiǎn)，大量攝入抗氧化劑對(duì)同時(shí)吸煙飲酒的高危險(xiǎn)者起保護(hù)作用，可降低重度吸煙和飲酒者的患癌危險(xiǎn)19。吸煙和飲酒者可通過大量攝入含豐富抗氧化劑的水果和蔬菜來達(dá)到減少危險(xiǎn)的目的，但高攝入抗氧化劑并不能避免煙酒帶來的過度危險(xiǎn)。    飲食習(xí)慣是人類一種復(fù)雜的生活行為，了解飲食因素對(duì)于人體的影響十分必要。飲食習(xí)慣與癌癥關(guān)系的調(diào)查研究具有一定的挑戰(zhàn)性，其目前的進(jìn)展速度要低于飲食與慢性疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病等關(guān)系的研究。已經(jīng)有許多關(guān)于飲食因素與口腔癌發(fā)生危險(xiǎn)關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查及臨床和試驗(yàn)研究，但

15、存在一定的爭(zhēng)論，且結(jié)果各不相同，中國(guó)也缺乏相應(yīng)的調(diào)查和研究及相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，不能為預(yù)防措施的實(shí)施提供充足的理論依據(jù)和正確的指導(dǎo)。單一因素并不能引發(fā)口腔癌，飲食只是口腔癌諸多危險(xiǎn)因素中的一種，與日常生活息息相關(guān)的飲食習(xí)慣是可以培養(yǎng)和改變的。保持健康的飲食習(xí)慣、控制不良的飲食習(xí)慣是降低口腔癌發(fā)病率和死亡率的最好策略之一。    【參考文獻(xiàn)】  1 KREIMERL A R, RANDI G, HERRERO R, et al. Diet and body mass, and oral and oropharyngeal squamous cell

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