醫(yī)療事故糾紛分析調(diào)查報(bào)告

1、醫(yī)療事故糾紛分析調(diào)查報(bào)告在醫(yī)療行業(yè)中，糾紛是很正常的一種表現(xiàn)形式 , 而在這糾紛中 , 我們要做的是要盡量的和解。 今天剛好了一份醫(yī)療事故糾紛分析報(bào)告 大家可以一起來看看情況。醫(yī)療糾紛發(fā)生原因分析通過對(duì)深圳市某醫(yī)院XX 年 6 月到 XX 年6 月 3 年間的 87 例醫(yī)患糾紛案例進(jìn)行逐一的分析 , 然后提煉出引起糾 紛發(fā)生的共性原因 , 歸納為六個(gè)方面 :(1)業(yè)務(wù)水平不足。主要包括技術(shù)水平或經(jīng)驗(yàn)欠缺、漏診或誤診、適應(yīng)癥或治療考慮不當(dāng)、用藥不當(dāng)、低級(jí)失誤等。(2)診療效果不佳。包括手術(shù)或治療效果差、治死、殘廢、延長 住院時(shí)間、增加痛苦等。(3)管理環(huán)節(jié)疏漏。包括溝通告知不完善、設(shè)備或器械故障

2、等。(4)職業(yè)道德缺失。包括工作不認(rèn)真、責(zé)任心不強(qiáng)、違反醫(yī)療相 關(guān)制度規(guī)范、對(duì)病人不負(fù)責(zé)、態(tài)度生硬等。(5)并發(fā)癥和醫(yī)療意外。包括病情突變、輸血輸液反應(yīng)、藥物不 良反應(yīng)、過敏反應(yīng)、院內(nèi)感染、麻醉意外等。(6)治療或搶救不及時(shí)。 包括未及時(shí)安排治療、 病情變化未及時(shí) 發(fā)現(xiàn)、延誤最佳搶救時(shí)機(jī)等。醫(yī)療糾紛的發(fā)生特點(diǎn)此次調(diào)查結(jié)果顯示 : 在 87 例醫(yī)療糾紛案例中 , 外科的醫(yī)療糾紛 發(fā)生數(shù)和發(fā)生率都遠(yuǎn)高于其他科室。 在其下轄科室中又以骨科、 耳鼻 喉-頭頸外科、肝膽外科、泌尿外科發(fā)生糾紛較多 , 且絕大多數(shù)與手術(shù) 有關(guān)。由此可見 , 手術(shù)操作的不確定性、即風(fēng)險(xiǎn)性仍是醫(yī)療糾紛的主 要矛盾。外科作為一級(jí)

3、學(xué)科 ,其下轄科室多 ,病種多, 急癥多、術(shù)后感 染多、病情復(fù)雜。外科的治療效果往往較為直觀 , 患者對(duì)診療效果的 過高期望,以及醫(yī)患雙方溝通不力等一些繁雜因素 , 導(dǎo)致了外科的醫(yī) 療糾紛發(fā)生率居高不下。婦產(chǎn)科一直是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室 , 婦產(chǎn)科尤其是產(chǎn)科的醫(yī)療 糾紛與其他科室的醫(yī)療糾紛有很大的不同 , 一是產(chǎn)婦的醫(yī)療和處理都 涉及到胎兒安全 ,甚至關(guān)系到胎兒的生命 , 責(zé)任重大。二是到醫(yī)院生小 孩是一個(gè)高興的事 , 一旦出現(xiàn)意外 , 本人和家屬的情緒波動(dòng)大 , 不容易 調(diào)解?；颊呒凹覍賾阎辜焙推谂蔚男那閬淼结t(yī)院 , 就是希望治好病 , 解除痛苦,希望醫(yī)生技術(shù)高超 , 醫(yī)到病除。由于妊娠分娩

4、的特殊性、 復(fù) 雜性和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性 ,妊娠分娩仍然存在許多風(fēng)險(xiǎn) , 如母胎并發(fā) 癥和不良妊娠結(jié)局的可能性 , 甚至危及母嬰的生命安全。一些無法在 產(chǎn)前檢出的疾病 , 一旦在新生兒身上被發(fā)現(xiàn) , 容易導(dǎo)致糾紛。婦產(chǎn)科的 護(hù)理工作涉及孕產(chǎn)婦和嬰兒 ,對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求較高 , 難以滿足。 當(dāng)醫(yī)療結(jié)局與患者的期望出現(xiàn)差距時(shí) , 往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。此次調(diào)查結(jié)果顯示數(shù)量排在后面的內(nèi)科 , 賠付金額是排前列。 在 其下轄科室中又以心內(nèi)科發(fā)生糾紛最多。 內(nèi)科醫(yī)療糾紛反映在診斷上 的特點(diǎn)是初診時(shí)容易誤診漏診 , 或者住院期間猝死。內(nèi)科診斷多以物 理檢查或非介入性檢查為主 ,診斷思路有一定難度 ,

5、因此漏診誤診容 易發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)或糾正不及時(shí) , 常常釀成重大糾紛。內(nèi)科糾紛也常發(fā)生在對(duì)治療認(rèn)識(shí)上的分歧。 多發(fā)生在急危重病員和疑難復(fù)雜病員治 療過程中 ,與及出現(xiàn)危重情況后的醫(yī)患溝通、處缺乏技巧。醫(yī)療糾紛的影響因素在案例分析的過程中 , 我們將醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因歸納為業(yè)務(wù) 水平不足、診療效果不佳、管理環(huán)節(jié)疏漏、職業(yè)道德缺失、并發(fā)癥和 醫(yī)療意外、治療或搶救不及時(shí)這六個(gè)方面。事實(shí)上 , 產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的 原因紛繁復(fù)雜 ,不僅有院方的管理和技術(shù)因素 , 也有社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、 法律與患方的因素。因此 , 我們按照原因的產(chǎn)生源頭將其取二大類進(jìn) 行討論。一、醫(yī)療糾紛與患方因素患方法律意識(shí)的增強(qiáng)。隨著人們

6、的文 化水平的提高 ,患者的法律意識(shí)也有了空前的提高 , 在就醫(yī)過程當(dāng)中 , 醫(yī)務(wù)人員不恰當(dāng)?shù)囊痪湓捇虿灰?guī)范的一個(gè)操作都能使患者或家屬看 作是一個(gè)對(duì)其權(quán)利的侵犯 , 而引起醫(yī)療糾紛。患方對(duì)醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知不足。 醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性較強(qiáng) , 使得醫(yī)患雙 方的知識(shí)不對(duì)等。醫(yī)學(xué)科學(xué)有諸多的性 , 很多的醫(yī)療行為具有不可避 免的侵襲性。在這種情況下 ,由于患方缺乏對(duì)醫(yī)療行業(yè)的了解 , 也會(huì)引 發(fā)醫(yī)療糾紛。如患方對(duì)疾病本身可能產(chǎn)生的合并癥、后遺癥 , 對(duì)手術(shù) 或操作可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 , 對(duì)某些不良后果 , 以及對(duì)醫(yī)療過程中可能 會(huì)發(fā)生的醫(yī)療意外等不理解 , 認(rèn)為上述不良后果的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員的 過錯(cuò)造成,要求醫(yī)

7、療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。 而對(duì)于有些疾病 ,以現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平 , 醫(yī)務(wù)人員盡最大努力也無法完全治愈。 如果患方對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望值過 高,就會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生極大的失望 ,不能接受現(xiàn)實(shí) ,從而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī) 務(wù)人員產(chǎn)生糾紛。二、醫(yī)療糾紛與院方因素從醫(yī)院內(nèi)部來看 , 導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因 有業(yè)務(wù)水平不足、并發(fā)癥和醫(yī)療意外、職業(yè)道德缺失、治療或搶救不 及時(shí)、診療效果不佳、管理環(huán)節(jié)疏漏等。帕累托圖分析的結(jié)果顯示 :在這些原因中 ,業(yè)務(wù)水平不足、并發(fā) 癥和醫(yī)療意外、職業(yè)道德缺失是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因。（ 一）業(yè)務(wù)水平不足醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的直接提供者 , 醫(yī)務(wù)人 員水平的高低直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和病人的安危。醫(yī)療糾紛

8、案例原因分析顯示 :有 28 例醫(yī)療糾紛是因?yàn)闃I(yè)務(wù)水平 不足所致 ,占所有原因的 32.18%,在醫(yī)療糾紛原因順位中位居第一。 醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不足主要體現(xiàn)在 :臨床經(jīng)驗(yàn)不足 ,對(duì)某些疾病診斷、 鑒別認(rèn)識(shí)不清 ,未能及時(shí)會(huì)診或適應(yīng)癥考慮不當(dāng) ; 對(duì)疑難病癥治療手 段和特殊檢查、特殊治療的復(fù)雜性、 風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠 , 缺乏操作經(jīng)驗(yàn) , 不能有效地防范和減少并發(fā)癥 ;缺乏藥理知識(shí) ,用藥不當(dāng),藥物用法用 量不準(zhǔn)確 , 未能采取防范藥物副作用的有效措施 ; 不能正確理解或簡(jiǎn) 單照搬檢查報(bào)告結(jié)果 , 不結(jié)合臨床實(shí)際情況 ,造成漏診誤診。（ 二） 并發(fā)癥與醫(yī)療意外并發(fā)癥是醫(yī)療損害賠償糾紛中常見的損 害后

9、果之一 , 對(duì)此應(yīng)當(dāng)高度重視。醫(yī)療糾紛案例原因分析顯示 :有 16 例醫(yī)療糾紛是因?yàn)椴l(fā)癥與 醫(yī)療意外所致 , 占所有原因的 18.39%,在醫(yī)療糾紛原因順位中位居第 二。并發(fā)癥是指在某一種疾病的治療過程中 , 發(fā)生了與這種疾病治療 行為有關(guān)的另一種或幾種疾病。 并發(fā)癥包括可以避免的并發(fā)癥和不可 避免的并發(fā)癥 , 作這樣的區(qū)分在法律上是有很大意義的。如果醫(yī)務(wù)人 員已經(jīng)盡到了注意義務(wù)仍無法避免并發(fā)癥的發(fā)生 , 則在主觀上不存在 過錯(cuò),醫(yī)院不需要承擔(dān)賠償責(zé)任。 如果醫(yī)務(wù)人員未盡到注意義務(wù) , 導(dǎo)致 本可以避免的并發(fā)癥出現(xiàn) ,其在主觀上存在過錯(cuò) , 并且和患者的損害 后果存在因果關(guān)系 , 則醫(yī)院需要

10、承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任?；颊叩结t(yī)院就 診希望得到良好的醫(yī)治 ,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平尚未達(dá)到人們預(yù)期的目標(biāo) , 在治療過程中有許 多不盡人意的地方 , 治療后常常產(chǎn)生一些難以避免的并發(fā)癥和后遺癥 但病人及家屬不理解 , 認(rèn)為是醫(yī)院的過錯(cuò) , 花錢來醫(yī)院治病就應(yīng)當(dāng)治 好。盡管在治療之前醫(yī)師會(huì)向患者及其家屬告之可能發(fā)生的并發(fā)癥 , 在手術(shù)同意書上認(rèn)定簽字 , 履行了告知義務(wù) , 但有的患者出現(xiàn)并發(fā)癥 后仍然找醫(yī)院麻煩 , 要求繼續(xù)治療或到要醫(yī)院作經(jīng)濟(jì)賠償。（ 三） 職業(yè)道德缺失醫(yī)療糾紛的原因除醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)存在有技術(shù) 缺陷和管理缺陷外 , 也與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德缺失有關(guān)。醫(yī)療糾紛案例原因分析顯示 :有 12 例

11、醫(yī)療糾紛是因?yàn)槁殬I(yè)道德 缺失所致 ,在所有原因中占 13.79%,位居醫(yī)療糾紛原因順位第三。醫(yī) 務(wù)人員職業(yè)道德缺失主要表現(xiàn)在 : 工作不認(rèn)真、責(zé)任心不強(qiáng)、規(guī)章制 度不嚴(yán)格執(zhí)行、對(duì)病人不負(fù)責(zé)、態(tài)度生硬等。醫(yī)生的職業(yè)道德和其他 職業(yè)者相比 , 具有更特殊的重要性。醫(yī)療過程中的任何一點(diǎn)差錯(cuò)疏漏 都可能對(duì)病人的健康帶來不良的后果 ,而不良后果發(fā)生后 , 患者及其 家屬很難識(shí)別是疾病本身還是醫(yī)療錯(cuò)誤造成的后果 , 往往將原因歸咎 于醫(yī)方。一旦醫(yī)務(wù)人員存在工作不認(rèn)真 ,未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 , 缺乏急 病人之所急、想病人之所想的責(zé)任感 ,對(duì)病人的疾苦反應(yīng)冷淡 , 對(duì)病人 的提問缺少耐心 ,就極易被患方抓住把

12、柄 ,導(dǎo)致糾紛的產(chǎn)生。對(duì)策及建議 一、醫(yī)患溝通形式與途徑溝通具有交流信息 , 傳播情感和調(diào)節(jié)行 為三大功能 , 是建立良好的醫(yī)患關(guān)系的重要手段 , 溝通必須注意 :1、語言溝通的原則(1)尊重患者 ;(2)有針對(duì)性 ;(3)及時(shí)反饋 ;2、語言溝通的技巧醫(yī)患溝通最重要的是醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度。 必須 誠懇、平易近人 ,有幫助患者減輕痛苦和促進(jìn)康復(fù)的愿望和動(dòng)機(jī) , 充分 體現(xiàn)為患者服務(wù)的精神。(1)傾聽 ; 這是最基本也是最重要的一項(xiàng)技巧 , 耐心、專心、 關(guān)心 地傾聽患者的闡述。(2)接受無條件地接受。(3)肯定肯定患者的感受。(4)澄清了解事情的發(fā)展經(jīng)過 , 以及事件整個(gè)過程中患者的情感 反應(yīng)。(

13、5)善于提問大體上有兩種方式 : 一是“封閉式”提問 ; 二是“開 放式”提問。我們常常用“有限開放式”提問。二、與特殊患者的溝通1 、與預(yù)后不良患者的溝通技巧如重度殘疾、惡性腫瘤、急危重癥、慢性疾病。應(yīng)充分表達(dá)同情心及正向的態(tài)度 , 以中性的立場(chǎng)為患 者謀求最佳的位。 心理上的支持非常重要 , 積極調(diào)整患者的情緒 , 引導(dǎo) 患者客觀面對(duì)自己的病情 , 激勵(lì)他們高尚的抗病動(dòng)機(jī)。同時(shí)要耐心傾 聽他們的陳述。2 、疑病癥傾向的患者 , 這類患者的主訴多 , 但相應(yīng)的檢查不支持 他們的主訴 , 同時(shí)他們往往報(bào)怨醫(yī)生和工作人員 , 要及時(shí)建議他們看 心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生或請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。3、充滿憤怒的

14、患者 ,這類患者情緒不穩(wěn)定 ,容易和他人沖突 ,具 有對(duì)抗心理。這類患者一般多因生病、個(gè)人目標(biāo)受到挫折、生活壓力 無法排解、 人格異常等原因所致。 我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)以坦誠的態(tài)度表達(dá) 積極協(xié)助意向 ,并設(shè)法找出患者挫折及壓力的加以引導(dǎo) , 我們要避免 反轉(zhuǎn)移行為的發(fā)生。4、依賴性強(qiáng)的患者 ,這類患者主觀能動(dòng)性差 ,所有的問題都依賴 醫(yī)生解決 ,認(rèn)為醫(yī)生可以給予無限制的幫助 ,因此經(jīng)常糾纏醫(yī)生 ,使醫(yī) 生只有應(yīng)付 , 最后導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。所以我們?cè)谠缙诰蛻?yīng)認(rèn)識(shí)到 , 患者的人格問題 , 或是一種精神疾病的問題 , 學(xué)會(huì)保護(hù)自我。從這種關(guān) 系中退出或建議到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。5、依賴性強(qiáng)的患者 ,這類

15、患許多研究證實(shí) ,內(nèi)科病房中大約 1/4 的患者有各種心理障礙。在門診患者中 ,約有 15%內(nèi)科明確診斷的患 者與心理障礙有關(guān) ,而 40%未明確診斷的患者可能為心理障礙。 就診、 治療、出院等就醫(yī)過程均時(shí)刻影響患者的心理狀態(tài)。 這些心理問題在 臨床各科中也普遍存在 ,因此臨床醫(yī)生在診治患者時(shí) , 應(yīng)該注意這些 身心反應(yīng) , 才能使患者身體及心理健康全面恢復(fù)。6、患者主觀能動(dòng)性差 ,所有的問題都依賴醫(yī)生解決 ,認(rèn)為醫(yī)生可 以給予無限制的幫助 ,因此經(jīng)常糾纏醫(yī)生 , 使醫(yī)生只有應(yīng)付 ,最后導(dǎo)致 醫(yī)患關(guān)系惡化。所以我們?cè)谠缙诰蛻?yīng)認(rèn)識(shí)到 ,患者的人格問題 , 或是一 種精神疾病的問題 , 學(xué)會(huì)保護(hù)自

16、我。從這種關(guān)系中退出或建議到相關(guān) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。三、推行并完善臨床路徑管理臨床路徑 (ClinicalPathway,CP) 是醫(yī)院管理者用來改善服務(wù)質(zhì) 量及控制醫(yī)療成本的方法之一 , 它是指對(duì)服務(wù)對(duì)象健康負(fù)責(zé)的所有人 員, 包括臨床醫(yī)學(xué)專家、 護(hù)理專家、藥學(xué)專家、 心理學(xué)專家、營養(yǎng)師、 檢驗(yàn)人員以及行政管理人一員等 , 聯(lián)合為某一特定的診斷、治療而制 訂的一套最佳的、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)與管理模式 , 其內(nèi)容是根據(jù)不同疾病、 不同手術(shù)、不同醫(yī)院、不同科室和不同專業(yè)人員而有不同的服務(wù)項(xiàng)目 內(nèi)容, 一般應(yīng)包括預(yù)期效果、評(píng)估、多學(xué)科服務(wù)措施、病人及其家屬 的相關(guān)教育、會(huì)診、營養(yǎng)、用藥、活動(dòng)、檢驗(yàn)與檢查、治療和出院計(jì) 劃等內(nèi)容。臨床路徑的實(shí)施涉及計(jì)劃準(zhǔn)備、臨床路徑制訂、實(shí)施檢查和評(píng) 價(jià)改進(jìn)等步驟臨床路徑在國外經(jīng)過 20 多年的發(fā)展、應(yīng)