多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1課件

1、Company LogoCT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范CT血管成像（CT Angiography CTA）無創(chuàng)，安全，便捷1適用于全身大中動(dòng)脈2準(zhǔn)確與血管造影高度吻合3多方位、多參數(shù)、多模式顯示血管及病變4CTCT血管成像適用范圍血管成像適用范圍冠狀動(dòng)脈CTA1頭頸部CTA2肺動(dòng)脈、肺靜脈CT血管成像3四肢動(dòng)、靜脈血管成像4其他臟器動(dòng)、靜脈血管成像5CT血管成像（CT Angiography CTA）肺動(dòng)脈CTA1下肢動(dòng)脈CTA2下肢靜脈CTV3一、肺動(dòng)脈一、肺動(dòng)脈CTA適應(yīng)癥中央型肺癌患者了解腫瘤與血管位置關(guān)系肺動(dòng)脈高壓或先天性心臟病合并肺血管病變者胸痛或下肢靜脈血栓，懷疑肺動(dòng)脈血栓者肺動(dòng)

2、脈循環(huán)途徑 動(dòng)、靜脈系統(tǒng)循環(huán)示意圖掃描方法掃描方法v體位：體位：仰臥位，足先進(jìn)，上臂上舉，身體置于仰臥位，足先進(jìn)，上臂上舉，身體置于床面正中。床面正中。v掃描范圍：掃描范圍：肺尖肺尖 肺底肺底v主要參數(shù)：主要參數(shù)：BMI25 kg/m2 ，管電，管電 壓壓 采采 用用 100 kV；BMI25 kg/m2 ，管，管 電電 壓壓 采采 用用120 kV。有效管電流有效管電流 180250 mAs，層厚，層厚 0.751.00 mm，層間距，層間距 0.751.00 mm。軟組織算法重。軟組織算法重建。建。注射參數(shù)：對比劑用量注射參數(shù)：對比劑用量1.52.0 ml/kg，含碘濃度，含碘濃度2703

3、70 mg/ml。注射方式為以。注射方式為以6.0 ml/s的流率注射的流率注射20.0 ml生理鹽生理鹽水，然后以水，然后以5.0 ml/s流率注射流率注射50.0 ml對比劑，最后以對比劑，最后以4.0 ml/s流率注射流率注射20.0 ml生理鹽水生理鹽水。延遲掃描時(shí)間為自動(dòng)觸發(fā)掃。延遲掃描時(shí)間為自動(dòng)觸發(fā)掃描方式，閾值為描方式，閾值為80 HU，ROI置于肺動(dòng)脈干。置于肺動(dòng)脈干。掃描方法掃描方法圖像處理圖像處理1.MPR可以更清晰地顯示各級肺動(dòng)脈走行，管腔內(nèi)可以更清晰地顯示各級肺動(dòng)脈走行，管腔內(nèi)栓子大小、分布及范圍。栓子大小、分布及范圍。2.MIP能夠較真實(shí)地反映組織間的密度差異，顯示能

4、夠較真實(shí)地反映組織間的密度差異，顯示血管壁的鈣化及其分布范圍，能夠直觀、立體地顯血管壁的鈣化及其分布范圍，能夠直觀、立體地顯示肺動(dòng)脈的解剖、走行，尤其對于外周肺動(dòng)脈的顯示肺動(dòng)脈的解剖、走行，尤其對于外周肺動(dòng)脈的顯示有一定優(yōu)勢。示有一定優(yōu)勢。 3.VR可以更直觀、立體地觀察血管結(jié)構(gòu)，追蹤血可以更直觀、立體地觀察血管結(jié)構(gòu)，追蹤血管的起源、走行。管的起源、走行。圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.清晰顯示肺動(dòng)脈起始及走行。清晰顯示肺動(dòng)脈起始及走行。2.清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓及肺動(dòng)脈充盈清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓及肺動(dòng)脈充盈缺損情況。缺損情況。3.清晰顯示腫瘤與肺動(dòng)脈的位置關(guān)系清晰顯示腫瘤與肺動(dòng)脈的位置關(guān)系肺動(dòng)脈栓塞

5、肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞二、下肢動(dòng)脈二、下肢動(dòng)脈CTA適應(yīng)癥下肢血管損傷性病變動(dòng)靜脈瘺下肢動(dòng)脈閉塞或狹窄動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)患肢發(fā)冷、麻木、疼痛間歇性跛行趾、足潰瘍及壞死男性功能障礙（累及髂內(nèi)）掃描方法v體位：體位：仰臥位，足先進(jìn)，上臂上舉，身體置于仰臥位，足先進(jìn)，上臂上舉，身體置于床面正中。床面正中。v掃描范圍：掃描范圍：自膈肌水平始向下掃描至足底自膈肌水平始向下掃描至足底v主要參數(shù)：主要參數(shù)：采用螺旋掃描，標(biāo)準(zhǔn)算法重建。重采用螺旋掃描，標(biāo)準(zhǔn)算法重建。重建層厚建層厚1.01.5 mm，層間距，層間距0.71.2 mm。掃。掃描范圍需從髂嵴到足背，通過設(shè)置描范圍

6、需從髂嵴到足背，通過設(shè)置X線管的旋轉(zhuǎn)線管的旋轉(zhuǎn)時(shí)間和掃描螺距將曝光時(shí)間控制在時(shí)間和掃描螺距將曝光時(shí)間控制在2025 s。掃描方法v對比劑注射方案對比劑注射方案： 雙筒高壓注射器，肘正中靜脈團(tuán)注對雙筒高壓注射器，肘正中靜脈團(tuán)注對比劑，對比劑碘濃度比劑，對比劑碘濃度300370 mg/ml，總，總量量80.0100.0 ml，以，以3.04.0 ml/s流率流率注射對比劑注射對比劑 60.0 ml，再以，再以 2.03.0 ml/s 流率注射對比劑流率注射對比劑30.040.0 ml。掃描延遲。掃描延遲時(shí)間為時(shí)間為3035 s。掃描方法掃描方法v掃描啟動(dòng)：掃描啟動(dòng)： 對比劑智能跟蹤技術(shù)（bolus

7、-tracking）在開始注射對比劑后,先用CT透視方式監(jiān)測感興趣區(qū)(一般為下肢動(dòng)脈某一斷面)的CT值,當(dāng)達(dá)到預(yù)設(shè)的閾值120 HU時(shí),延遲7 s自動(dòng)觸發(fā)掃描。選擇腹主動(dòng)脈髂動(dòng)脈分叉以上層面，ROI 預(yù)置于腹主動(dòng)脈，閾值為100150 HU，診斷延遲時(shí)間為7 s。 小劑量同層掃描時(shí)間曲線測定法，自肘靜脈注射20 ml對比劑，在腘動(dòng)脈水平進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)掃描，測量腘動(dòng)脈的時(shí)間密度曲線沖管，延遲時(shí)間為6090 s。對比劑智能跟蹤技術(shù)：對比劑智能跟蹤技術(shù)：ROI 預(yù)置于腹主動(dòng)脈預(yù)置于腹主動(dòng)脈同層掃描時(shí)間曲線測同層掃描時(shí)間曲線測定法：測量腘動(dòng)脈的定法：測量腘動(dòng)脈的時(shí)間密度曲線時(shí)間密度曲線圖像處理v圖像顯示

8、：圖像顯示：根據(jù)掃描部位和病變的情況選擇合根據(jù)掃描部位和病變的情況選擇合適的窗寬、窗位。軟組織窗窗寬適的窗寬、窗位。軟組織窗窗寬200400HU，窗位窗位4050HU；骨窗窗寬；骨窗窗寬10001500HU，窗，窗位位300400HU。v圖像處理：圖像處理：掃描完成后掃描完成后,在圖像后處理工作站對在圖像后處理工作站對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。 多方位重組多方位重組(MPR) 最大密度投影最大密度投影(M IP) 容積再現(xiàn)容積再現(xiàn)(VR)v容積再現(xiàn)( volume rendering，VR)典型病例CT表現(xiàn)v血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙v血管管壁增厚血管管壁增厚v

9、鈣化斑塊鈣化斑塊v管腔不同程度的狹窄或閉塞，狹窄或閉塞多呈管腔不同程度的狹窄或閉塞，狹窄或閉塞多呈節(jié)段性或跳躍性，上段動(dòng)脈狹窄或閉塞多伴有節(jié)段性或跳躍性，上段動(dòng)脈狹窄或閉塞多伴有下段動(dòng)脈狹窄或閉塞。下段動(dòng)脈狹窄或閉塞。v狹窄遠(yuǎn)段動(dòng)脈不顯影狹窄遠(yuǎn)段動(dòng)脈不顯影v重度狹窄及閉塞的血管見明顯的側(cè)枝循環(huán)形成重度狹窄及閉塞的血管見明顯的側(cè)枝循環(huán)形成血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙血管管壁增厚血管管壁增厚血管管壁增厚血管管壁增厚下下肢肢動(dòng)動(dòng)脈脈狹狹窄窄血血栓栓血血管管阻阻塞塞下肢動(dòng)脈狹窄血栓血管阻塞下肢動(dòng)脈狹窄血栓血管阻塞血管狹窄和閉塞血管狹窄和閉塞血管狹窄和閉塞血管

10、狹窄和閉塞血管狹窄和閉塞血管狹窄和閉塞血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成急性血管閉塞急性血管閉塞雙側(cè)腎動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈瘤支雙側(cè)腎動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈瘤支架術(shù)后架術(shù)后雙側(cè)腎動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈瘤支雙側(cè)腎動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈瘤支架術(shù)后架術(shù)后三、下肢靜脈三、下肢靜脈CTA適應(yīng)癥下肢靜脈瘤髂靜脈壓迫綜合征下肢靜脈血栓，下肢靜脈曲張下肢靜脈畸形下肢靜脈解剖下肢靜脈解剖o 下肢深靜脈組：下肢深靜脈組： 足心靜脈足心靜脈+足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈 足深靜脈弓足深靜脈弓 外側(cè)足底靜脈與內(nèi)側(cè)足底靜脈外側(cè)足底靜脈與內(nèi)側(cè)足底靜脈 脛后靜脈脛后靜脈 小腿小腿 脛前靜脈、脛后靜脈、腘靜

11、脈脛前靜脈、脛后靜脈、腘靜脈 大腿大腿 腘靜脈腘靜脈-股靜脈股靜脈-髂外靜脈髂外靜脈 o 下肢淺靜脈組下肢淺靜脈組 大隱靜脈大隱靜脈 通過卵圓窩在腹股溝下方匯入股靜脈通過卵圓窩在腹股溝下方匯入股靜脈 小隱靜脈小隱靜脈 足底外側(cè)緣靜脈的延續(xù)，終止于腘靜脈足底外側(cè)緣靜脈的延續(xù)，終止于腘靜脈 穿靜脈穿靜脈 溝通大隱靜脈和小隱靜脈與深靜脈溝通大隱靜脈和小隱靜脈與深靜脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖圖掃描方法掃描方法v體位：體位：仰臥位，足先進(jìn)，上臂上舉，身體置于仰臥位，足先進(jìn)，上臂上舉，身體置于床面正中。雙腿稍內(nèi)旋，膝部并攏綁帶固定床面正中。雙腿稍內(nèi)旋，膝部并攏綁帶固定v方法：直接法采用足頭向，間接法頭足向。方法：

12、直接法采用足頭向，間接法頭足向。v掃描范圍：掃描范圍：髂總靜脈至足背靜脈髂總靜脈至足背靜脈v主要參數(shù)：主要參數(shù)：采用螺旋掃描，標(biāo)準(zhǔn)算法重建。重采用螺旋掃描，標(biāo)準(zhǔn)算法重建。重建層厚建層厚1.25 mm，層間距，層間距0.625mm。螺距。螺距0.984。管電壓。管電壓120 kV，自動(dòng)管電流。，自動(dòng)管電流。CTV（CT Venography）o 直接直接CT靜脈造影術(shù)（靜脈造影術(shù)（Direct CTV） 直接從足部直接從足部靜脈注射造影劑完成下肢靜脈、髂靜脈、下腔靜脈靜脈注射造影劑完成下肢靜脈、髂靜脈、下腔靜脈顯影。顯影。o 間接間接CT靜脈造影術(shù)（靜脈造影術(shù)（Indirect CTV） 從淺靜

13、脈從淺靜脈注射對比劑，經(jīng)過肺循環(huán)完成目標(biāo)靜脈顯影。注射對比劑，經(jīng)過肺循環(huán)完成目標(biāo)靜脈顯影。對比劑注射方案：對比劑注射方案：直接法：選取雙側(cè)足背靜脈，以直接法：選取雙側(cè)足背靜脈，以3.0 ml/s流率注流率注射射200.0 ml混合液混合液（生理鹽水與對比劑按體積比（生理鹽水與對比劑按體積比1 4配置，混合均勻）配置，混合均勻），對比劑含碘，對比劑含碘300 mg/ml，注射對比劑后注射注射對比劑后注射30.0 ml生理鹽水沖管，延遲時(shí)間生理鹽水沖管，延遲時(shí)間為為40 s。用橡膠帶綁扎雙側(cè)踝部阻斷淺靜脈直接回。用橡膠帶綁扎雙側(cè)踝部阻斷淺靜脈直接回流，需在盆腔段行延遲增強(qiáng)掃描。流，需在盆腔段行延遲

14、增強(qiáng)掃描。間接法：選取單側(cè)上肢前臂靜脈，以間接法：選取單側(cè)上肢前臂靜脈，以3.54.0 ml/s流率注射對比劑流率注射對比劑120.0150.0 ml，對比劑碘濃，對比劑碘濃度度350370 mg/ml，注射對比劑后注射，注射對比劑后注射30.0 ml生生理鹽水沖管，延遲時(shí)間為理鹽水沖管，延遲時(shí)間為150180 s。下肢下肢CTV圖像評價(jià)圖像評價(jià)o 優(yōu)秀優(yōu)秀 靜脈顯影高于肌肉，等于動(dòng)脈靜脈顯影高于肌肉，等于動(dòng)脈o 好好 靜脈顯影高于肌肉，低于動(dòng)脈靜脈顯影高于肌肉，低于動(dòng)脈o 較好較好 靜脈顯影等于肌肉，低于動(dòng)脈靜脈顯影等于肌肉，低于動(dòng)脈o 差差 靜脈顯影低于肌肉和動(dòng)脈靜脈顯影低于肌肉和動(dòng)脈圖像處理圖像處理v圖像顯示：圖像顯示：根據(jù)掃描部位和病變的情況選擇合適根據(jù)掃描部位和病變的情況選擇合適的窗寬、窗位。軟組織窗窗寬的窗寬、窗位。軟組織窗窗寬200400 HU，窗，窗位位4050 HU；骨窗窗寬；骨窗窗寬1 0001 500 HU，窗，窗位位300400 HU。v圖像處理：圖像處理：掃描完成后掃描完成后,在圖像后處理工作站對原在圖像后處理工作站對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。 多方位重組多方位重組(MPR) 最大密度投影最大密度投影