經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后引起急性前列腺炎原因的臨床研究

1、經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后引起急性前列腺炎原因的臨床研究    【摘 要】 目的:研究經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后引起急性前列腺炎的發(fā)病率、臨床表現(xiàn)、致病菌和危險(xiǎn)因素，并探討有效的預(yù)防措施。方法：總結(jié)過去6年內(nèi)在我院有病歷記錄的923名行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的患者，所有行前列腺穿刺活檢的病人均為我院住院病人，所有患者穿刺前均使用環(huán)丙沙星注射液預(yù)防感染；術(shù)后觀察記錄患者在前列腺穿刺活檢后發(fā)生急性前列腺炎的發(fā)病率、臨床表現(xiàn)、致病菌及潛在的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：18名（2.0%）患者在行前列腺穿刺活檢后發(fā)生急性前列腺炎，其中11名（1.2%）患者出現(xiàn)膿毒血癥；術(shù)后引起急

2、性前列腺炎的眾多危險(xiǎn)因素中，術(shù)前未清潔灌腸(P=0.01)和既往有過腦血管意外(P=0.048)的患者發(fā)病率顯著性高于其他患者。結(jié)論：喹諾酮類抗生素能夠有效地預(yù)防大多數(shù)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后引起的急性前列腺炎；術(shù)后發(fā)生急性前列腺炎的發(fā)病率約為2%，且絕大部分為對(duì)氟喹諾酮類抗生素耐藥的大腸桿菌引起，術(shù)前清潔灌腸是有效的預(yù)防措施?！娟P(guān)鍵詞】 活檢； 前列腺； 急性前列腺炎Acute prostatitis caused by transrectal prostate biopsyLI Yanmin1, JIANG Hui2, TANG Wenhao2, SONG Leming1, HONG Ka

3、i21 Urology Department, Ganzhou Peoples Hospital, Jiangxi Ganzhou, 341000, China2 Urology Department, The Third Hospital of Peking University, BeiJing, 100191, China【Abstract】 Objectives: To investigate the risks, occurrences, clinical manifestation of acute prostatitis after transrectal prostate bi

4、opsy, and to find effective prophylactic methods. Methods: We reviewed the medical records of 923 patients receiving transrectal prostate biopsy from March 2005 to June 2010 in our hospital. All biopsies were performed for inpatients. Anciprofloxacin was administered as an antibiotic prophylaxis. Th

5、e incidence, clinical features, pathogenic bacteria, and potential risk factors associated with acute prostatitis after prostate biopsy were evaluated. Results: Acute prostatitis developed in 18(2.0%) cases after prostate biopsy. Among them, 11(1.2%) showed clinical features of Pyemia. As to the ris

6、k factors for acute protatitis after prostate biopsy, the patients were significantly easier to be infected who didnt receive enema cleansing before biopsy (P=0.01) and who reported past history of cerebrovascular disease (P=0.048). Conculsions: Fluoroquinolong is an effective antibiotic prophylaxis

7、 for prostatitis after transrectal prostate biopsy in most cases. The incidence rate of acute prostatitis afrer transrectal prostate biopsy was 2.0%, almost all cases being caused by fluoroquinolone-resistant E.coli. Enema cleansing is found to be necessary before transrectal prostate biopsy.【Key wo

8、rds】 Biopsy; Prostate; Acute prostatitis經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)被認(rèn)為是排除前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)1。雖然前列腺穿刺活檢術(shù)被認(rèn)為是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)較小的有創(chuàng)檢查，但術(shù)后也會(huì)有一些并發(fā)癥發(fā)生2。在穿刺前預(yù)防性應(yīng)用抗生素被認(rèn)為能有效地降低與感染有關(guān)的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。氟喹諾酮類抗生素，被公認(rèn)為能夠在前列腺組織中形成較高的濃度，能更有效地殺滅細(xì)菌，從而被認(rèn)為能夠有效地降低感染的發(fā)生率。近年來行前列腺穿刺活檢術(shù)的患者呈逐年增加的趨勢(shì)，原因主要是血清PSA的篩查更加普及，以及人們對(duì)早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的意識(shí)增強(qiáng)了3,4；因此，就需要對(duì)前列腺穿刺活檢術(shù)后的并發(fā)癥有個(gè)比較全面的研究，以便給予

9、患者最恰當(dāng)?shù)慕ㄗh和治療。我們就前列腺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率、臨床特點(diǎn)、致病菌及危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入的探討，并研究預(yù)防這些并發(fā)癥的有效方法，現(xiàn)匯報(bào)如下。1 資料和方法1.1 資 料收集2005年3月2010年6月來我院就診的923名行前列腺穿刺活檢的患者，所有患者均為住院患者。行前列腺穿刺活檢術(shù)的指征是血清PSA明顯升高(PSA10ng/ml)，或經(jīng)肛門指檢及經(jīng)直腸前列腺彩超發(fā)現(xiàn)前列腺存在異常結(jié)節(jié)。所有患者術(shù)前均已行血常規(guī)及尿常規(guī)檢查；術(shù)后如出現(xiàn)前列腺感染癥狀立即查血常規(guī)及血培養(yǎng)、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)；所有的穿刺均是在B超定位下經(jīng)直腸穿刺進(jìn)行的；所有患者術(shù)前及術(shù)后均應(yīng)用環(huán)丙沙星預(yù)防感染，劑量為200m

10、g/天，靜脈滴注。除10名患者術(shù)前拒絕清潔灌腸外，其余患者術(shù)前均已清潔灌腸，術(shù)后抗炎治療7天。1.2 研究方法行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后發(fā)生急性前列腺炎的發(fā)病率、臨床特點(diǎn)及致病菌；其他因素包括年齡、既往病史、前列腺的重量、穿刺點(diǎn)的數(shù)量以及術(shù)前是否清潔灌腸等。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果所有923名患者中，術(shù)后發(fā)生尿急、尿痛、發(fā)熱及會(huì)陰部疼痛等急性前列腺炎癥狀的患者有18名（2.0%），其中11名（1.2%）患者出現(xiàn)膿毒血癥的癥狀；患者術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀的時(shí)間平均為2.8天。在這18

11、例患者中，15名尿培養(yǎng)結(jié)果陽性，致病菌包括大腸桿菌13例，肺炎桿菌1例，枸櫞酸桿菌1例。13名對(duì)環(huán)丙沙星耐藥，包括大腸桿菌。然而這些致病菌卻對(duì)頭孢類抗生素及氨基糖苷類抗生素敏感，見表1?；颊叩哪挲g及前列腺重量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。術(shù)前是否行清潔灌腸（P=0.001）及既往是否有腦血管意外（P=0.048）的組間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。3 討 論雖然個(gè)別研究表明在經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)前無需預(yù)防性應(yīng)用抗生素，但多數(shù)研究認(rèn)為術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素能夠明顯降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率4。然而，在預(yù)防性應(yīng)用的抗生素的類型、劑量及用藥時(shí)間上卻存在很大的差異。氟喹諾酮類抗生素由于其抗菌譜廣，在前

12、列腺組織中濃度高等優(yōu)點(diǎn)而成為最常應(yīng)用的預(yù)防性抗生素。許多研究表明，術(shù)前應(yīng)用氟喹諾酮類抗生素能夠降低1%4%的感染性并發(fā)癥的概率5,6。在本研究中，術(shù)后發(fā)生急性前列腺炎的概率為2%，這與文獻(xiàn)資料上的報(bào)道基本一致，說明對(duì)大多數(shù)患者來說，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用氟喹諾酮類抗生素能夠有效的預(yù)防感染性并發(fā)癥。然而，近期有關(guān)于經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后對(duì)氟喹諾酮類抗生素耐藥的感染的報(bào)道6,7。有研究表明部分患者術(shù)后尿培養(yǎng)的致病菌為對(duì)環(huán)丙沙星耐藥的大腸桿菌；Feliciano et al等的研究也表明，65%的患者在行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥，其中90%為對(duì)氟喹諾酮類抗生素耐藥7。Ozden et al

13、等認(rèn)為，對(duì)氟喹諾酮類抗生素耐藥增加的原因是患者既往應(yīng)用了許多各種類型的抗生素，導(dǎo)致直腸內(nèi)部分大腸桿菌產(chǎn)生了耐藥性8。在本研究中，發(fā)生耐藥的患者中亦有既往不規(guī)范的應(yīng)用抗生素的病史，這與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)氟喹諾酮類抗生素耐藥的致病菌卻對(duì)頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素敏感，所以在經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后發(fā)生急性前列腺炎的患者，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)可以換用頭孢菌素及氨基糖苷類抗生素治療，待藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后再更換敏感抗生素。術(shù)前是否行清潔灌腸現(xiàn)在仍無統(tǒng)一的定論；術(shù)前行清潔灌腸能夠更清晰暴露前列腺，減少直腸內(nèi)大便殘?jiān)母蓴_9；而且，術(shù)前清潔灌腸能夠降低發(fā)生前列腺感染的風(fēng)險(xiǎn)。本實(shí)驗(yàn)中，有10例患者術(shù)

14、前未行清潔灌腸，結(jié)果術(shù)后發(fā)生急性前列腺炎的風(fēng)險(xiǎn)顯著性升高。本研究發(fā)現(xiàn)，既往有腦血管意外病史的患者在行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后，較其余患者發(fā)生急性前列腺炎的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能的原因是患者胃腸功能受到影響，從而導(dǎo)致便秘；便秘導(dǎo)致直腸內(nèi)菌群結(jié)構(gòu)的改變，產(chǎn)生對(duì)氟喹諾酮類抗生素耐藥的細(xì)菌，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥10。在本研究中，膿尿及尿培養(yǎng)陽性并不是行前列腺穿刺活檢術(shù)后發(fā)生急性前列腺炎的潛在的危險(xiǎn)因素。本研究還發(fā)現(xiàn)，前列腺體積的大小亦不是一個(gè)潛在的危險(xiǎn)因素；患者的年齡，是否患有糖尿病，高血壓及穿刺點(diǎn)的數(shù)量均不是潛在的危險(xiǎn)因素。這些結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。綜上所述，在大多數(shù)患者中，

15、術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用氟喹諾酮類抗生素預(yù)防感染是有效的。術(shù)后發(fā)生急性前列腺炎的概率為2.0%，多數(shù)是因?yàn)槟头Z酮類抗生素的大腸桿菌引起的。術(shù)前清潔灌腸是必要的；如果術(shù)后發(fā)生急性前列腺炎，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)立即應(yīng)用頭孢菌素或氨基糖苷類抗生素行抗炎治療，直到藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來后再?zèng)Q定是否更換抗生素。參考文獻(xiàn)1 Dela Rosette JJ, Wink MH, Mamoulakis C, et al. Optimizing prostate cancer detection: 8 versus 12-core biopsy protocolJ. Urol, 2009, 182:1329-1336.2 Djavan

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