2018年醫(yī)院質(zhì)量與安全教育培訓計劃

1、1南陽臥龍醫(yī)院2018年醫(yī)院質(zhì)量與安全教育培訓計劃為了貫徹落實 “以人為本”的思想，堅持“安全第一、 預防為主、綜合治理”的方針，加強醫(yī)院質(zhì)量與安全管理宣 傳教育和培訓，強化職工安全意識，規(guī)范質(zhì)量與安全培訓工 作秩序，預防和減少安全事故發(fā)生，結(jié)合我院實際情況，制 定醫(yī)院2018年醫(yī)院質(zhì)量與安全教育培訓工作計劃。一、開展醫(yī)院質(zhì)量與安全教育的意義 質(zhì)量和安全管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。開展安全 教育， 狠抓質(zhì)量管理， 旨在使全院員工牢固樹立 “以人為本、質(zhì)量第一”的思想，增強法律意識、責任意識、職業(yè)風險意 識和質(zhì)量服務(wù)意識，增強主人翁感和團結(jié)協(xié)作精神，提高執(zhí) 行規(guī)章制度的自覺性，保證醫(yī)療安全，提

2、高我院的各項服務(wù) 質(zhì)量，維護好廣大人民群眾的生命安全、身心健康，真正體 現(xiàn)“責任”的醫(yī)魂。二、 教育對象： 全院職工三、醫(yī)院質(zhì)量與安全教育主要培訓內(nèi)容（一）對院領(lǐng)導、職能、臨床部門的主管人員，進行全 面質(zhì)量管理理論的培訓， 包括“以質(zhì)量為中心” 的管理哲學、 思想、管理方法和管理工具，要求管理人員掌握一種及以上 管理常用技術(shù)工具，能將管理工具運用于日常質(zhì)量管理活 動。（二）圍繞醫(yī)院質(zhì)量與安全管理總體目標，結(jié)合質(zhì)量改 進與病人安全的方針、目標，有針對性地對管理者和員工進 行質(zhì)量標準、質(zhì)量管理程序和工作方法的培訓。（三）按照建立的質(zhì)量與安全管理制度及流程，培訓各 級各類人員在工作中的職責及操作流程

3、，使每一位員工都能夠把質(zhì)量當作是工作的一部分（四）定期對各級各類人員進行相關(guān)法律、法規(guī)、預案 及應(yīng)急知2識、 技能和能力的培訓， 組織考核。 強化法律意識， 依法執(zhí)業(yè)，安全執(zhí)業(yè)，杜絕事故，防范醫(yī)療糾紛。四、臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量與安全教育主要培訓內(nèi)容（一）十八項醫(yī)療安全核心制度（二）本科室、本崗位相關(guān)制度、履職要求（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用（四）臨床合理用藥（五）臨床路徑與單病種質(zhì)量管理（六）醫(yī)療糾紛防范與對策（七）病歷書寫規(guī)范（八）病案首頁填寫規(guī)范（九）三基三嚴培訓及技能考核（十）醫(yī)療事故案例分析（十一）相關(guān)法律、法規(guī)（十二）應(yīng)急管理（十三）質(zhì)量與安全管理（十四）創(chuàng)建平安醫(yī)院相關(guān)知識（十五）患者安全

4、目標相關(guān)制度（十六）維護患者權(quán)利相關(guān)制度（十七）相關(guān)服務(wù)流程（十八）預約診療制度與流程（十九）病情評估培訓（二十）危急值相關(guān)知識（二十一）重癥醫(yī)學基本技能（二十二）規(guī)范處理醫(yī)療廢物（二十三）傳染病疫情報告制度（二十四）傳染病防治知識和技能（二十五）醫(yī)囑處理操作規(guī)范3（二十六）輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范（二十七）職業(yè)安全防護培訓（二十八）消防安全管理（二十九）消毒與隔離技術(shù)（三十）手衛(wèi)生（三十一）預防多重耐藥菌感染措施（三十二）醫(yī)院文化建設(shè)（三十三）其他計劃外質(zhì)量與安全培訓五、其他科室質(zhì)量與安全教育主要培訓內(nèi)容（一）本科室、本崗位相關(guān)制度、履職要求（二）相關(guān)法律、法規(guī)（三）應(yīng)急管理（四）質(zhì)量與安全管理

5、（五）創(chuàng)建平安醫(yī)院相關(guān)知識（六）患者安全目標相關(guān)制度（七）維護患者權(quán)利相關(guān)制度（八）相關(guān)服務(wù)流程（九）規(guī)范處理醫(yī)療廢物（十）醫(yī)院文化建設(shè)（十一）其他計劃外培訓（十二）手衛(wèi)生（十三）職業(yè)安全防護培訓（十四）消防安全管理（十五）其他計劃外質(zhì)量與安全培訓六、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理培訓方法（一）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各質(zhì)量與安全管理 委員會、各職能部門、各臨床醫(yī)技后勤部門質(zhì)量與安全管理 小組是培訓的組織者，要針對年度工作計劃、制度及程序、 質(zhì)量改進項目、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、4方法等做出年度培訓計劃及具體 安排表。（二）醫(yī)院聘請質(zhì)量管理專家為醫(yī)院領(lǐng)導、中層領(lǐng)導及 科室質(zhì)量小組成員進行有關(guān)質(zhì)量改進知識培訓，提供技術(shù)

6、支 持，有記錄。（三）醫(yī)院安排院領(lǐng)導、中層領(lǐng)導、科室質(zhì)控小組成員 參加區(qū)內(nèi)外有關(guān)質(zhì)量與安全管理培訓。（四）各職能部門及各科室質(zhì)量與安全管理負責人對各 自相應(yīng)質(zhì)量管理標準執(zhí)行人員進行相應(yīng)的培訓，有記錄。（五）各科室要高度重視醫(yī)療安全教育，認真查找本科 室、本部門安全和服務(wù)質(zhì)量隱患（包括思想觀念、服務(wù)意識 和規(guī)章制度的完善及其落實執(zhí)行情況等方面），根據(jù)醫(yī)院的 教育主題和服務(wù)理念確定本科室、本部門的主題和內(nèi)容，采 取調(diào)研、討論（案例剖析討論）、培訓、整改等多種形式， 把思想教育和行動實踐結(jié)合起來，切實做到科科有行動、人 人有觸動， 使我們的服務(wù)讓病人感到滿意， 讓病人為之感動七、主要管理指標及監(jiān)控目

7、標（一）管理人員掌握一種及以上管理常用技術(shù)工具；（二） 熟悉本崗位相關(guān)的規(guī)章制度、 崗位職責和履職要 求知曉率90%;（三） 對患者安全目標的知曉率90%;（四） 不良事件報告制度的知曉率95%;（五） 相關(guān)負責人對創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內(nèi)容的知曉率 90%;（六） 知情同意書簽署規(guī)范，內(nèi)容完整合格率100；（七） 醫(yī)院應(yīng)急總預案和科室應(yīng)急分預案知曉率95%；（八） 臨床醫(yī)務(wù)人員對輸血相關(guān)制度知曉率95%；（九） 傳染病處置流程知曉率100；（十）對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預案知曉率達100；5（十一）手衛(wèi)生知識知曉率100；（十二）手衛(wèi)生正確性80； （十三）手術(shù)、高風險診療技術(shù)分級授權(quán)管理制度與程 序知曉率100；（十四）手術(shù)、高風險診療技術(shù)能力評價與再授權(quán)的制 度與程序知曉100；（十五）術(shù)前準備制度落實執(zhí)行率100； （十六）涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面手術(shù)者手術(shù)標記執(zhí)行率100；（十七）手術(shù)核查、手術(shù)風險評估