醫(yī)院績效管理及成本核算方案

1、1 綜合目標(biāo)管理及績效核算方案 一、 指導(dǎo)思想 根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知 要求， 公立醫(yī)院要建立高效規(guī)范的運行機制，完善分配激勵機制，推行聘用制度和 崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜 合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。為此，醫(yī)院 推行新的綜合目標(biāo)管理及全成本核算和科主任領(lǐng)導(dǎo)下的主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制， 實 施精細(xì)化管理，落實醫(yī)改意見和樹立科學(xué)發(fā)展觀，促進醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)、高效、 低耗的質(zhì)量效益型道路上更好更快的發(fā)展。 二、 分配原則 強化技術(shù)、責(zé)任及風(fēng)險意識，以人為本，量化管理，動態(tài)考 核。 以醫(yī)療質(zhì)量和工作效率為核心，獎

2、優(yōu)懲劣、優(yōu)勞優(yōu)得。 以成本效益為基礎(chǔ)，績效掛鉤，強化費用控制。 不與經(jīng)濟收入直接掛鉤，實行總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則 三、分配模式 實行以主診組為基礎(chǔ)的院、科、組三級核算，以工作量和經(jīng)濟效益 為基礎(chǔ)， 以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以統(tǒng)計數(shù)據(jù)為依據(jù)，以綜合目標(biāo)為主體的管 理方法，將績效與工作效率、工作效益、工作質(zhì)量、精神文明、經(jīng)濟管理、 科室管理等考核指標(biāo)進行綜合評價，直接核算到科室、主診組或個人。制定 醫(yī)院內(nèi)部調(diào)節(jié)系數(shù)和傾斜政策，力求做到按勞分配、多勞多得。同時，考慮 科室勞動強度、風(fēng)險程度、收費標(biāo)準(zhǔn)的差別作適當(dāng)調(diào)整。醫(yī)、護分別考核； 采用分值制計酬。 2 四、質(zhì)量考核重點監(jiān)控指標(biāo) 床位使用率、費用控制、

3、藥品費比例、醫(yī)生工作量、護理工作量、醫(yī)德 醫(yī)風(fēng)考核、患者滿意度、醫(yī)療護理質(zhì)量及安全。 五、核算方法 確定成本核算單位： 凡經(jīng)濟上或?qū)I(yè)上相對獨立的科室與單位，不受行政劃分的限制， 均可成為獨立的成本核算單元， 先進行院科或成本核算單元兩級成本核算 制，待條件成熟后再進一步搞單位成本核算。有病床的門診科室和病區(qū)一起 核算，無病床的門診科室單獨核算。 科室收入核算內(nèi)容： 根據(jù)成本核算的需要和醫(yī)院的實際情況，將醫(yī)院的科室分兩大類：一類 是直接為病人提供服務(wù)的科室，稱為直接科室，例如：門診及病區(qū)各臨床科 室、放射、化驗等輔助醫(yī)技科室和掛號收費、注射、藥房等各科室；另一類 是間接為病人提供服務(wù)的科室，稱

4、為間接科室，例如：行政部門、供應(yīng)室及 后勤保障部門等。 對于直接科室的收入來源有兩部分， 一部分是直接科室的直接性勞務(wù)收 入，應(yīng)直接計入直接科室的收入，為直接收入。如：治療費、病區(qū)設(shè)備完成 的收入等。另一部分是直接科室之間共同勞動服務(wù)的收入，如放射、超聲、 化驗等，則收入按一定的比例分成計入各直接科室收入，稱為間接收入。3 對于間接科室的收入來源按照醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格進行結(jié)算，如：實行內(nèi) 部服務(wù)價格的供應(yīng)室、后勤維修及其他維修部門的收入以實際服務(wù)量全額計 入。 門診住院收入分成當(dāng)量表 收入分類名稱 門診 醫(yī)囑 當(dāng)量 門診 執(zhí)行 當(dāng)量 門診 護理 當(dāng)量 門診 協(xié)助 當(dāng)量 住院 醫(yī)囑 當(dāng)量 住院 執(zhí)

5、行 當(dāng)量 住院 護理 當(dāng)量 住院 協(xié)助 當(dāng)量 西藥費 100 0 0 0 100 0 0 0 中藥 100 0 0 0 100 0 0 0 中成藥 100 0 0 0 100 0 0 0 中草藥 100 0 0 0 100 0 0 0 檢驗 30 70 0 0 30 50 20 0 化驗費 30 70 0 0 30 50 20 0 化驗費（科） 40 50 0 0 40 50 0 0 化驗費（輸） 20 80 0 0 20 60 20 0 病理費 30 70 0 0 30 65 5 0 病理圖象分析 20 80 0 0 18 80 2 0 檢查費 25 75 0 0 25 65 10 0 婦科

6、檢查 50 0 0 50 50 0 50 0 眼科檢查 50 0 0 50 50 0 0 50 耳鼻喉檢查 50 0 0 50 50 0 0 50 普通放射 33 67 0 0 33 65 2 0 X 光透視費 33 67 0 0 33 65 2 0 攝片費 33 67 0 0 33 65 2 0 CT 費 33 67 0 0 33 65 2 0 磁共振掃描 19 81 0 0 19 80 1 0 超聲檢查 33 67 0 0 33 65 2 0 A 超 33 67 0 0 33 65 2 0 B 超費 33 67 0 0 33 65 2 0 彩超費 33 67 0 0 33 65 2 0 其

7、他彩色多普勒檢查 33 67 0 0 33 65 2 0 內(nèi)窺鏡檢查 33 67 0 0 33 65 2 0 胃鏡費 33 67 0 0 33 65 2 0 腸鏡費 33 67 0 0 33 65 2 0 膽道鏡檢查 33 67 0 0 33 65 2 0 腹腔鏡檢查 33 67 0 0 33 65 2 0 4 纖維鼻咽鏡檢查 33 67 0 0 33 65 2 0 關(guān)節(jié)鏡檢查 33 67 0 0 33 65 2 0 5 心電圖檢查 28 72 0 0 28 70 2 0 心動圖 70 0 0 30 70 0 0 30 心電圖費 28 72 0 0 28 70 2 0 心電圖（科） 50 50

8、 0 0 50 50 0 0 腦電檢查費 28 72 0 0 28 70 2 0 肌電圖費 28 72 0 0 28 70 2 0 TCD 28 72 0 0 28 70 2 0 體檢費 0 100 0 0 10 90 0 0 治療費 40 60 0 0 40 60 0 0 換藥 0 100 0 0 30 70 0 0 注射費 0 100 0 0 0 100 0 0 輸液 0 100 0 0 0 100 0 0 眼科治療 50 0 0 50 50 50 0 0 耳鼻喉科治療 50 0 0 50 50 50 0 0 口腔治療 100 0 0 0 5 95 0 0 內(nèi)窺鏡治療 50 50 0 0

9、35 50 15 0 消化實驗室治療 0 100 0 0 0 100 0 0 婦科治療 50 0 0 50 50 50 0 0 陰道鏡檢查 50 0 0 50 50 0 0 50 兒科治療 50 50 0 0 50 50 0 0 手治費 20 80 0 0 20 80 0 0 中醫(yī)治療 100 0 0 0 5 95 0 0 針灸費 100 0 0 0 5 95 0 0 理療費 100 0 0 0 5 95 0 0 介入治療費 55 55 0 0 55 55 5 0 放射介入治療 20 80 0 0 20 75 5 0 血透費 25 75 0 0 25 75 0 0 觀察費 0 100 0 0

10、0 100 0 0 碎石費 30 70 0 0 30 70 0 0 心監(jiān)費 30 70 0 0 30 70 0 0 科手費 100 0 0 0 80 20 0 0 搶救費 30 70 0 0 30 70 0 0 手監(jiān)費 20 80 0 0 20 80 0 0 高壓氧費 20 80 0 0 20 75 5 0 心電圖踏車負(fù)荷試驗 70 0 0 30 70 0 0 30 手術(shù)費 20 80 0 0 80 20 0 0 婦科門診手術(shù) 50 0 0 50 50 0 0 50 產(chǎn)科手術(shù) 20 80 0 0 80 20 0 0 接生費 0 100 0 0 0 100 0 0 麻醉費 0 100 0 0 1

11、0 90 0 0 局部麻醉 0 100 0 0 90 10 0 0 門診口腔麻醉 0 100 0 0 0 100 0 0 輸血費 0 100 0 0 0 100 0 0 6 材料費 20 80 0 0 20 80 0 0 手材費 19 80 0 0 19 80 0 0 麻材費 20 80 0 0 20 80 0 0 透析材料 20 80 0 0 20 80 0 0 介入材料費 20 80 0 0 20 80 0 0 床位費 0 100 0 0 20 80 0 0 陪護費 0 100 0 0 5 95 0 0 加床費 0 100 0 0 20 80 0 0 膳食費 0 100 0 0 0 100

12、 0 0 其他項目 50 50 0 0 35 50 15 0 土土 口走 掛號費 100 0 0 0 100 0 0 0 診療費 100 0 0 0 50 50 0 0 護理費 2 98 0 0 2 98 0 0 輸氧費 2 98 0 0 2 98 0 0 鑲牙費 100 0 0 0 0 0 0 100 會診費 100 0 0 0 90 0 10 0 出診費 100 0 0 0 90 0 10 0 尸體料理費 0 100 0 0 0 100 0 0 感監(jiān)費 10 90 0 0 10 90 0 0 空調(diào)費 0 100 0 0 10 90 0 0 病歷工本費 3 97 0 0 3 97 0 0 放

13、療中心 0 0 0 100 0 0 0 100 現(xiàn)付 0 0 0 100 0 0 0 100 出車費 0 0 0 100 0 0 0 100 篩查費 0 0 0 100 0 0 0 100 保健疫苗費 0 0 0 100 0 0 0 100 按工作量核算收入 0 100 0 0 0 100 0 0 院內(nèi)維修服務(wù) 0 100 0 0 0 100 0 0 后勤維修 0 100 0 0 0 100 0 0 醫(yī)療設(shè)備維修 0 100 0 0 0 100 0 0 供應(yīng)室消毒費 0 100 0 0 0 100 0 0 其他收入 50 50 0 0 50 50 0 0 科室成本核算內(nèi)容： 成本費用分為兩部分

14、，即直接成本和間接成本。直接成本直接歸集入核 算單元，間接成本按不同的分?jǐn)傇瓌t分?jǐn)倸w集到核算單元，直接成本和間接 成本的總和構(gòu)成核算單元的總成本。 1 1、科室的直接成本包括固定成本和變動成本兩部分 7 固定成本包括 : : (1)(1) 人員成本：包括工資、津貼、獎金等，根據(jù)醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)中各核算 單元月實際發(fā)生額計入當(dāng)月成本。 (2)(2) 固定資產(chǎn)折舊：按財務(wù)制度 (3)(3) 房屋折舊：按財務(wù)制度 變動成本包括 : : (1)(1) 衛(wèi)生材料、低值易耗品、器械等在物流中心領(lǐng)用的消耗品，按 2 2：8 8 由醫(yī)、護分?jǐn)?，各主診組間按材料收入比重分?jǐn)偂?(2)(2) 辦公、清潔、印刷、修理等

15、在物流中心領(lǐng)用的消耗品， 按 2 2：8 8 由醫(yī)、 護分?jǐn)?，各主診組間按材料收入比重分?jǐn)偂?(3)(3) 藥品及試劑 : : 在藥劑科庫房領(lǐng)用的科室使用的藥品及試劑，按 2 2：8 8 由醫(yī)、護分?jǐn)?，各主診組間按材料收入比重分?jǐn)偂?(4)(4) 消毒物品等在供應(yīng)室的消耗， 消毒費按各主診組實際占用床日分?jǐn)偂?(5)(5) 維修費：指水、電、泥瓦、管道、設(shè)備、電話、 計算機等維修 , , 由 各維修中心按實際發(fā)生額提供 , , 包括維修服務(wù)費及部分維修材料費。 維修服 務(wù)價格及維修材料價格應(yīng)逐步調(diào)整更趨合理。 維修費按各主診組實際占用床 日分?jǐn)偂?(6)(6) 洗滌費由財務(wù)科按科室實際領(lǐng)用的洗

16、滌額， 60%60%分?jǐn)偟阶o理組， 40% 40% 按占用床日分?jǐn)偟街髟\組。 (7)(7) 氧氣費按科室實際領(lǐng)用的氧氣票成本，分?jǐn)偟阶o理組。 (8)(8) 電訊費、電話費、郵資等，計入護理單元成本中，能精確到組的直 接計入各主診組。 (9)(9) 加班、夜班、誤餐費，按在財務(wù)上的實際發(fā)生額計入各主診組和護 理單8 元。 (10)(10) 復(fù)印費：直接計入主診組或護理單元。 (11)(11) 臨時工的各項費用，計入護理組成本中。 (12)(12) 進修學(xué)習(xí)、差旅及獎金、福利等費用， 由財務(wù)科按實際發(fā)生額計入 各主診組或護理單元。對于醫(yī)院計劃內(nèi)的(以年初科教科計劃表為據(jù))及院 部統(tǒng)一安排的學(xué)習(xí)培訓(xùn)

17、費不納入科室成本， 計劃外的學(xué)習(xí)培訓(xùn)費一律納入科 室成本核算。 (13 (13 其他費用：按照受益原則分?jǐn)偟较鄳?yīng)核算單元。 2 2、科室的間接成本。包括分?jǐn)偝杀竞娃D(zhuǎn)移成本 (1) (1) 分?jǐn)偝杀荆喊ㄋ?、電、汽等費用。 成本分?jǐn)偡椒ǎ?選擇最趨合理的分?jǐn)偡椒▽Σ荒苤苯託w集的成本費用進行分 攤到核算單元。如： 各主診組應(yīng)分?jǐn)偹M二全院每床日應(yīng)分?jǐn)偹MX各主診組床日數(shù) 各核算單元應(yīng)分?jǐn)傠娰M=各核算單元核算收入X分配系數(shù) (2)(2)轉(zhuǎn)移成本：包括手術(shù)室成本轉(zhuǎn)移：將手術(shù)室專用設(shè)備折舊的 80%80%按各主診組手術(shù)費收入所占比重計入手術(shù)主診組成本；醫(yī)技科室成本 轉(zhuǎn)移：將醫(yī)技科室固定資產(chǎn)折舊額的 10

18、%10%按各主診組相應(yīng)醫(yī)技收入所占比例 計入各臨床主診組。管理費用轉(zhuǎn)移：按照人均管理費用 10001000 元的定額計 入科室成本，等條件成熟后每月將財務(wù)管理費用按科室人數(shù)或業(yè)務(wù)量分?jǐn)傆?入科室成本。 臨床、醫(yī)技科室獎金核算9 （一）主診組以效率、效益、質(zhì)量考核為主，加大對危重病人搶救、常見 病、多發(fā)病方面微創(chuàng)技術(shù)的激勵；將預(yù)算管理與成本控制納入質(zhì)量考核體系 醫(yī)生效率指標(biāo) 項目 效率分值 普通掛號 0.20.2 分/ /例 急診掛號 0.30.3 分/ /例 專家掛號 2 2 分/ /例 出院病人 1010 分/ /人次 占用床日 2 2 分/ /床日 一級手術(shù) 5 5 分/ /例 二級手術(shù)

19、6 6 分/ /例 三級手術(shù) 8 8 分/ /例 四級手術(shù) 1010 分/ /例 微創(chuàng)手術(shù) 8 8 分/ /例 會診 2 2 分/ /例 醫(yī)生收益分 每千兀效益分為：內(nèi)科片 分、外科片 分 每千兀結(jié)余效益分為 分 醫(yī)生每績效分值為 元 效率分=刀效率X相關(guān)效率分?jǐn)?shù) 效率獎=效率分X效率分值 效益獎二效益分X效益分值 實發(fā)績效工資=（效益獎+效率獎）X質(zhì)量考核得分 滄考核扣款 10 （二）護士以效率、效益、質(zhì)量考核為主。將預(yù)算管理與成本控制納入質(zhì)11 量考核體系 護理效率指標(biāo) 項目 效率分 占用床日 2 2 分/ /床日 一級護理 1 1 分/ /人次 二級護理 0.80.8 分/ /人次 三級

20、護理 0.60.6 分/ /人次 一般專項護理 0.20.2 分/ /人次 新生兒護理 1.51.5 分/ /人次 特級護理 3/3/天 氣管切開護理 2.52.5 分/ /人次 出院病人數(shù) 1010 分/ /人次 一級手術(shù) 5 5 分/ /例 二級手術(shù) 6 6 分/ /例 三級手術(shù) 8 8 分/ /例 四級手術(shù) 1010 分/ /例 重癥監(jiān)護 0.30.3 分/ /小時 分娩人次 5 5 分/ /人次 抗腫瘤藥物配置 5 5 分/ /組 輸血人次 0.750.75 分/ /人次 早產(chǎn)兒護理 3 3 分/ /人次 12 小兒靜脈輸液 0.10.1 分/ /人次 13 精神病護理人次 3 3 分/ /人次 一般傳染病護理 2 2 分/