彩色多普勒超聲在動態(tài)監(jiān)測移植肝及其并發(fā)癥中的應(yīng)用

1、彩色多普勒超聲在動態(tài)監(jiān)測移植肝及其并發(fā)癥中的應(yīng)用         11-01-10 14:54:00     編輯：studa20                   作者：展翰翔，呂毅，劉昌，艾紅，劉學(xué)民【摘要】  目的 探討彩色多普勒超聲在動態(tài)監(jiān)測肝移植術(shù)后血流動力學(xué)變化及并發(fā)癥診治中

2、的應(yīng)用價值。方法 回顧我中心107例原位肝移植術(shù)后應(yīng)用彩色多普勒超聲資料，匯總后行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 肝移植術(shù)后早期門脈流速較正常對照組升高，而肝動脈流速降低，后逐漸恢復(fù)正常。107例中發(fā)現(xiàn)肝動脈血栓形成2例(1.87%)，肝動脈狹窄5例(4.67%)，門脈血栓形成3例(2.80%)，腫瘤復(fù)發(fā)7例(6.54%)，診斷為急性排斥反應(yīng)18例次(16.82%)，慢性排斥反應(yīng)10例次(9.34%)，胸腔積液105例(98.13%)，腹腔積液65例(60.74%)，假性動脈瘤1例，胰漏1例，膽道感染4例(3.74%)，膽道狹窄4例(3.74%)，膽漏5例(4.67%)，膽總管結(jié)石1例。結(jié)論 彩色多普勒超聲

3、在動態(tài)監(jiān)測肝移植術(shù)后血流動力學(xué)變化及并發(fā)癥診治中具有重要的臨床意義。 【關(guān)鍵詞】  肝移植；彩色多普勒；血流動力學(xué)；并發(fā)癥ABSTRACT: Objective  To investigate the value of color doppler ultrasound in monitoring the hemodynamics of liver graft dynamically and diagnosis and treatment of complications following liver transplantation. Methods  The c

4、olor doppler ultrasound data of 107 cases of liver transplantation after operation in our center were retrospectively reviewed, then gathering the data and statistical analysis were made. Results  The velocity of the portal vein flow was increased but that of the hepatic artery was decreased as

5、 compared with those in control group at the early phase after the transplantation, and then these indexes returned to normal gradually. Among the 107 cases, hepatic artery thrombosis occurred in 2 cases, hepatic artery stenosis in 5 cases, portal vein thrombosis in 3 cases, recurrence of carcinoma

6、in 7 cases, acute rejection in 18 cases, chronic rejection in 10 cases, pleural effusion in 105 cases and abdominal effusion in 65 cases, hepatic pseudoaneurysm in 1 case, pancreas leakage in 1 case, bile duct infection in 4 cases, bile duct stricture in 4 cases, bile leakage in 5 cases and calculus

7、 of common bile duct in 1 case. Conclusion  Color doppler ultrasound has an important clinical significance in monitoring the hemodynamics of liver graft and diagnosis and treatment of complications following liver transplantation.KEY WORDS: liver transplantation; color doppler; hemodynamics; c

8、omplication隨著手術(shù)操作的逐步成熟，以及新的高效免疫抑制劑的應(yīng)用，器官保存技術(shù)的提高,肝臟移植(liver transplantation, LT)已成為治療終末期肝病最有效的方法并在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。移植術(shù)后對移植肝的監(jiān)測以及各種并發(fā)癥的及時處理對受體預(yù)后顯得特別重要。彩色多普勒超聲由于其簡便、價廉、無創(chuàng)，可以動態(tài)監(jiān)測移植肝血流動力學(xué)變化，及時反映移植肝臟及周圍組織、移植物血管及血流動力學(xué)的改變等，可為臨床提供有價值的信息，在肝移植術(shù)后并發(fā)癥的早期診斷及鑒別診斷方面具有重要意義1。本文通過總結(jié)我中心107例原位肝移植術(shù)后應(yīng)用彩色多普勒超聲的資料，以便探討彩色多普勒超聲在移植肝血流

9、動力學(xué)監(jiān)測及并發(fā)癥診治中的應(yīng)用價值。1  材料與方法1.1  研究對象  我院2000年11月至2006年12月共實施原位肝移植107例次(104名受體)，其中男性88例，女性19例，平均年齡43.1歲(12-64歲)。術(shù)前診斷：肝炎后肝硬化63例、肝惡性腫瘤38例、酒精性肝硬化2例、門靜脈海綿竇樣變性1例，因重度慢性排斥和肝動脈血栓行再次肝移植者3例。手術(shù)操作均由同一移植小組完成。供、受體血型均符合輸血原則。手術(shù)方式為經(jīng)典原位肝移植術(shù)94例，背馱肝移植12例，減體積肝移植1例。1.2  儀器與方法  儀器使用Phlips彩色多普勒超聲診斷儀，

10、C2-4型探頭。檢查方法：患者仰臥位，行彩色多普勒血流顯像(color doppler flow imaging, CDFI)和脈沖多普勒(pulse Doppler, PD)測定，觀察移植肝的大小形態(tài)、肝內(nèi)各種管道結(jié)構(gòu)的內(nèi)徑,移植肝動脈、肝靜脈、門靜脈血流情況。相關(guān)指標(biāo)為：血管內(nèi)徑(D)、肝動脈最高流速(Vs)、最低流速(Vd)、阻力指數(shù)(RI)等；門靜脈和肝靜脈測量平均流速(Vmean)。血流參數(shù)測定時，調(diào)整取樣角度小于60°，調(diào)節(jié)Filter和彩標(biāo)，獲取最佳的血流圖和各參數(shù)測定值。專人操作，應(yīng)用圖像采集卡采集圖像，存檔分析。術(shù)后2周內(nèi)每天監(jiān)測1次，3月內(nèi)每周監(jiān)測1-2次，3月后

11、每月測定1次，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥時相應(yīng)增加檢查次數(shù)，匯總數(shù)據(jù),進(jìn)行統(tǒng)計分析。1.3  統(tǒng)計學(xué)處理  所有資料均采用SPSS13.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用±s表示，同組資料前后比較采用重復(fù)測量方差分析,組間兩兩比較采用成組t檢驗，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。2  結(jié)果2.1  肝移植術(shù)后CDFI的表現(xiàn)  除外1例減體積肝移植外，80例術(shù)后肝臟體積增大,各徑線值分別為(121.64±9.20)mm、(93.11±8.89)mm、(65.2±10.98)mm、(64.12±7.18)mm。肝實質(zhì)回聲彌漫性增

12、強(qiáng)，6例受體出現(xiàn)肝包膜下局限性片狀低回聲區(qū)，2-3周后逐漸消失。術(shù)后第1天門靜脈流速為(45.59±22.47)cm/s，肝動脈內(nèi)徑約為3-5mm，Vs為(49.94±28.25)cm/s，Vd則為(21.02±11.85)cm/s，RI均值為0.66，術(shù)后第3、5、7天各項數(shù)值與之相比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，至兩周時門靜脈流速降至(35.04±16.54)cm/s，肝動脈流速則升至為Vs(56.01±16.50)cm/s，Vd則為(21.88±8.63)cm/s。比較原位肝移植與背馱式肝移植兩種不同術(shù)式術(shù)后各指標(biāo)變化趨勢無統(tǒng)計學(xué)意義(圖1

13、)。圖1  肝移植術(shù)后門靜脈及肝動脈流速變化的趨勢（略）Fig.1 The trend graph of velocity of portal vein and hepatic artery after LTA: the trend graph of velocity of portal vein; B: the trend graph of velocity of hepatic artery; C: the trend graph of velocity of portal vein and comparison between two different operation s

14、tyles; D: the trend graph of velocity of hepatic artery and comparison between two different operation styles2.2  術(shù)后并發(fā)癥的診治  見表1。表1  CDFI監(jiān)測肝移植術(shù)后各并發(fā)癥的發(fā)生率（略）Table 1  Incidence rate of the complications after liver transplantation observed by CDFI圖2  肝移植術(shù)后正常及部分并發(fā)癥的影像學(xué)表現(xiàn)（略）Fig.2 The image of normal condition and some complications after LTA: the normal CDFI image of liver graft; B: the CDFI image of hepatic artery stenosis; C: the CDFI spectrum o