內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)后中鼻道粘膜的超微病理結(jié)構(gòu)變化

1、    內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)后中鼻道粘膜的超微病理結(jié)構(gòu)變化        摘要目的：探討鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后中鼻道粘膜的病理結(jié)構(gòu)變化。方法：篩選10例經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后中鼻道粘膜恢復(fù)較好的慢性鼻竇炎患者，分別于術(shù)后第1、2、3、4個(gè)月取中鼻道粘膜進(jìn)行電鏡檢查。結(jié)果：鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后第1個(gè)月時(shí)，粘膜內(nèi)主要表現(xiàn)為纖維組織增生。術(shù)后第2個(gè)月，粘膜內(nèi)纖維增生與溶解并存。術(shù)后第3個(gè)月，粘膜基本恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，但功能不完善。術(shù)后第4個(gè)月，粘膜恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，同時(shí)也顯示其功能基本恢復(fù)。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后中鼻道粘膜可

2、以完全恢復(fù)正常，但需要至少4個(gè)月時(shí)間，為了提高治療效果，較長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)后復(fù)查是非常重要的。關(guān)鍵詞鼻竇炎內(nèi)窺鏡術(shù)鼻粘膜 Variations of the middle meatus mucosa ulfrastructure after endoscopic sinus surgerySu ZhiwenQiu QianhuiChen Shaohuaet al(Guangdong Provincial Peoples Hospital,Guangzhou 510080)AbstractObjective:To explore the variations of middle meatus ultr

3、astructure after endoscopic sinus surgery.Method:10 cases whose middle meatus mucosa recovered well after undergoing endoscopic sinus surgery were screened,and postoperative electron microscope examinations of middle meatus mucosa were made in the first,second,third and forth month.Result:In the fir

4、st month after operation,there was obvious fibre proliferation in the mucosa.In the second month,there was fibre proliferation and dissolution existing simultaneously.In the third month,the mucosas structure resumed fundamentally to normal,but its function was not perfect.In the forth month,the muco

5、sa was completely normal and can function normally.Conclusion:The mucosa of middle meatus can resume completely after endoscopic sinus surgery but need at least four months.It is very important to have a long time reexamination for improving therapeutic effect.Key wordsSinusisEndoscopyNasal mucosa內(nèi)窺

6、鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎目前在我國(guó)得到了廣泛開(kāi)展，內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的操作主要在中鼻道內(nèi)進(jìn)行，以清除竇口復(fù)合體和篩竇等部位的病灶。手術(shù)常使中鼻道外、上壁粘膜嚴(yán)重?fù)p傷或切除。由于中鼻道粘膜在維護(hù)鼻腔鼻竇功能等方面具有非常重要的作用，因此了解內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后中鼻道粘膜的恢復(fù)過(guò)程、是否能完全恢復(fù)正常及恢復(fù)所需時(shí)間，對(duì)提高此手術(shù)的療效有較大意義。筆者采用透射電鏡觀察了10例內(nèi)窺鏡術(shù)后中鼻道外上壁粘膜超微病理結(jié)構(gòu)，現(xiàn)報(bào)道如下。1材料與方法10例慢性鼻竇炎(型期或型期)患者1，篩選于鼻內(nèi)窺鏡下全篩竇切除、上頜竇自然開(kāi)口擴(kuò)大術(shù)后中鼻道粘膜上皮化良好者。其中男5例，女5例；年齡2348(平均36)歲，分別于術(shù)后1

7、、2、3、4個(gè)月在內(nèi)窺鏡下取中鼻道中部外上壁粘膜，大小為1 mm×2 mm，浸入2.5%戊二醛液中固定，以作電鏡檢查，并按常規(guī)程序作透射電鏡切片。2結(jié)果電鏡檢查術(shù)后1個(gè)月見(jiàn)患者中鼻道上皮化粘膜內(nèi)固有膜成纖維細(xì)胞增生活躍，漿液腺細(xì)胞及粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富、擴(kuò)張，基膜不明顯(1)。說(shuō)明術(shù)后1個(gè)月時(shí)內(nèi)窺鏡檢查中鼻道粘膜雖然已上皮化，但其結(jié)構(gòu)上仍是一個(gè)纖維組織的增生期。術(shù)后2個(gè)月，見(jiàn)固有層輕度水腫，膠原纖維腫大，部分纖維排列紊亂，灶性溶解(2)。即術(shù)后2個(gè)月時(shí)，纖維增生與溶解并存。術(shù)后3個(gè)月固有膜可見(jiàn)纖維走向紊亂，偶見(jiàn)纖維細(xì)胞壞死和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，漿液腺細(xì)胞、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富，擴(kuò)張，線粒體小，嵴不清，基膜

8、不明顯(3)。說(shuō)明術(shù)后3個(gè)月時(shí)，雖然已基本具有正常粘膜的一些結(jié)構(gòu)，但功能不完善。術(shù)后4個(gè)月上皮細(xì)胞、線粒體豐富，細(xì)長(zhǎng)致密，嵴排列整齊，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，可見(jiàn)擴(kuò)張成囊池狀(4)，纖毛致密，無(wú)腫脹，9+2微管結(jié)構(gòu)清晰，上皮基膜完整連續(xù)。術(shù)后4個(gè)月時(shí)，粘膜結(jié)構(gòu)已恢復(fù)正常水平。1粘膜內(nèi)固有膜成纖維細(xì)胞增生活躍；2膠原纖維腫大，部分纖維排列紊亂，灶性溶解；3漿液腺細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富、擴(kuò)張，線粒體小，嵴不清，基膜不明顯；4上皮細(xì)胞線粒體豐富，細(xì)長(zhǎng)致密，嵴排列整齊，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，可見(jiàn)擴(kuò)張成囊池狀3討論正常鼻竇粘膜為假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮，由纖毛柱狀細(xì)胞、無(wú)纖毛柱狀細(xì)胞、杯狀細(xì)胞及基底細(xì)胞構(gòu)成。而纖毛柱狀細(xì)胞表面上有纖毛長(zhǎng)出

9、，其長(zhǎng)約47 cm，直徑為0.3 cm。在纖毛橫斷面上可見(jiàn)每一纖毛由9個(gè)微管(包括A及B亞微管)圍繞一對(duì)中心微管構(gòu)成，即9+2型。纖毛的活動(dòng)是由細(xì)胞內(nèi)線粒體提供ATP作為能量，A與B兩微管相互滑動(dòng)而產(chǎn)生的。而線粒體嵴則是ATP產(chǎn)生的場(chǎng)所。一個(gè)細(xì)胞的耗能與其線粒體嵴總面積成正比，耗能越多，其嵴的面積也越大。正常鼻腔鼻竇粘膜上皮細(xì)胞不僅纖毛結(jié)構(gòu)及活動(dòng)度良好，同時(shí)胞內(nèi)線粒體嵴長(zhǎng)而密集。而在病理情況下，粘膜內(nèi)大量杯狀細(xì)胞增生，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維血管增生等。而細(xì)胞內(nèi)的線粒體腫脹，基質(zhì)變少，出現(xiàn)空泡，嵴少而短，甚至消失2。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的目的是通過(guò)徹底清除病變的基礎(chǔ)上，改善和恢復(fù)鼻腔、鼻竇粘膜形態(tài)和生理功能來(lái)治療鼻竇炎，并依靠其自身生理功能的恢復(fù)防止病變的復(fù)發(fā)。在治療、期或型鼻竇炎患者時(shí)，由于病變廣泛，除要開(kāi)放上頜竇、蝶竇外，還常需將篩竇切除，以達(dá)到徹底清除病變的目的。如此廣泛的手術(shù)，使中鼻道外上壁粘膜損傷或已切除，因此該處粘膜結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)為每個(gè)手術(shù)者所關(guān)注。雖然影響粘膜結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)的因素很多，如變態(tài)反應(yīng)、術(shù)前病理改變情況及淋巴細(xì)胞亞細(xì)胞水平(CD4+/CD8+)改變3，但本研究結(jié)果顯示，內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后部分患者中鼻道粘膜的結(jié)構(gòu)和功能經(jīng)過(guò)4個(gè)月左右可以完全恢復(fù)正常，從而使術(shù)后中鼻道功能得以重建。為使更多的病例達(dá)到如此效果，有學(xué)者認(rèn)為較徹底的病灶清除并保留以中鼻甲為主的鼻道完