根 管 治 療 術(shù)ppt課件

1、 概概 述述 n治療牙髓病和根尖周病首選方法。n徹底清除根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)、擴(kuò)大成形根管，并對根管適當(dāng)消毒、最后嚴(yán)密充填根管，以去除根管內(nèi)感染性物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合。適應(yīng)證牙髓壞死各型根尖周炎 急性根尖周炎應(yīng)在應(yīng)急治療后進(jìn)行。牙周-牙髓聯(lián)合病變操作步驟n髓腔開通n根管預(yù)備n根管清理n根管成形n根管消毒n根管充填1 開髓的部位2 正確開髓的基本要求使根管器械盡可能循直線進(jìn)入根管。3 洞口大小揭髓室頂后，不妨礙器械進(jìn)入根管。4 尋找根管口注意區(qū)分露髓點(diǎn)和根管口。開髓器械低速手機(jī)球 鉆高速手機(jī)裂 鉆開髓鉆Endo Access BurDiamend

2、o鉆鉆n 用于揭凈髓室頂，而不破壞髓室底! 根管探查器械二二 根管清理根管清理1 去除根管內(nèi)容物器械：倒鉤髓針、根管銼用法：插入根管至根尖1/3處，輕輕轉(zhuǎn)動180。 拔髓器械倒鉤髓針n用途：去除牙髓或取出根管內(nèi)遺留的棉捻或紙捻。n留意：易折，故遇阻力不可用力壓入，不可旋轉(zhuǎn)圈數(shù)過多。 2 根管沖洗 根管沖洗器械n沖洗用注射器27號注射針頭n超聲根管治療儀三三 根管成形根管成形目 的進(jìn)一步消除感染。建立根尖周病灶的引流通道。便于根管內(nèi)封藥消毒。便于根管嚴(yán)密充填。 根管切削器械1 不銹鋼器械手用不銹鋼器械K銼，H銼機(jī)用不銹鋼器械G鉆，P鉆2 鎳鈦合金器械手用鎳鈦器械Protaper機(jī)用鎳鈦器械Pro

3、file 1.1 K型擴(kuò)孔銼K銼）n用橫截面為方形金屬絲擰制而成。n操作動作：旋轉(zhuǎn)和提拉。n目前臨床上應(yīng)用最廣。 1.2 H型銼H銼）n帶有螺旋形切槽，橫斷面逗點(diǎn)狀。n操作動作：提拉。n用途：拔髓，去根充物、棉捻等。n留意：易折，適用于直根管。 1.3 G型鉆n火焰狀安全鈍頭。n作用：根管口敞開和根管冠1/3預(yù)備。n型號：16號，逐漸增號適用。n配伍機(jī)用手機(jī)：回旋手機(jī)，系慢速手機(jī)，轉(zhuǎn)速為正常1/10。1.4 P型鉆n銳刃，用于取根充材料和樁道預(yù)備。n彎曲根管易側(cè)穿。 2.1 手(機(jī))用鎳鈦器械 ProtaperSXS1S2F1F2F32.2 機(jī)用鎳鈦器械 Profile本卷須知 正確適用器械，

4、循號增大，鉆和銼交替使用，不跳號。 根據(jù)工作長度擴(kuò)銼，嚴(yán)防器械超出根尖孔。 凡旋轉(zhuǎn)器械，旋角不超過180。 遇阻力不宜強(qiáng)行擴(kuò)大。 邊擴(kuò)銼邊沖洗。根管預(yù)備方法n化學(xué)預(yù)備法一一 標(biāo)準(zhǔn)法常規(guī)法）標(biāo)準(zhǔn)法常規(guī)法） 根管長度測定器械Root ZX 根尖定位儀二二 逐步后退法逐步后退法n適用于輕、中度彎曲根管預(yù)備n步 驟n 優(yōu) 點(diǎn)n不易造成根尖損傷。n易于去除壞死組織和牙本質(zhì)碎屑。n簡化根尖預(yù)備難度，根管成形理想。n根管上段敞開，寬度足夠便于充填。n根尖孔處較狹窄，防止超填。三三 超超 聲聲 法法n 原理：空穴作用、聲流作用、產(chǎn)熱作用，及與沖洗液的協(xié)同作用。n 用途：根管沖洗、根管預(yù)備、去除根管異物及預(yù)備堵

5、塞不通根管等。四四 化學(xué)預(yù)備法化學(xué)預(yù)備法n輔助機(jī)械預(yù)備n常用藥物：EDTA(乙二胺四乙酸二鈉鹽)n作 用：n溶解牙本質(zhì)，節(jié)省機(jī)械預(yù)備時間。n協(xié)助擴(kuò)大狹窄或阻塞根管。n明顯的殺菌作用。n藥物消毒n微波治療n激光治療n電解治療n高頻電療n超聲根管消毒封藥方式紙捻或棉捻蘸適量根管消毒藥。髓腔內(nèi)消毒根管內(nèi)消毒消毒劑類型n氫氧化鈣制劑n調(diào)拌型，Vitapexn樟腦酚CP）n感染較輕的根管n木餾油n甲醛甲酚Fc）n重度感染根管n致癌性建議少用或不用根管內(nèi)封藥n抗生素 原 理 微波2450MHz產(chǎn)生的熱效應(yīng)及作為高頻電磁波產(chǎn)生的非熱效應(yīng)，使病變組織及微生物蛋白固化，加速深層組織血循環(huán)，并減少炎癥。優(yōu) 點(diǎn)n可

6、避免根管內(nèi)封藥產(chǎn)生的耐藥性、根尖周組織毒性和免疫原性。n根管周圍硬組織含水量低，微波產(chǎn)生管內(nèi)強(qiáng)磁場管內(nèi)水分瞬間汽化殺滅主根管、側(cè)枝根管、牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌。n微波熱凝組織不產(chǎn)生煙霧污染小。n作用時間短、簡單，患者易于接受。原 理光熱效應(yīng)、光化學(xué)作用、光電磁作用組織瞬間汽化、熔融或凝固封閉小管、殺菌、消炎、止血。激光類型Nd:YAG激光；CO2激光；Er:YAG激光；Er,Cr:YSGG激光Nd:YAG激光激光CO2激光激光Er:YAG激光激光Er,Cr:YSGG激光激光n根管充填是將去除牙髓并經(jīng)預(yù)備的空根管，用密封材料充填起來，以隔絕根管和根尖周組織的交通，防止再感染。n無自覺癥狀n無明顯叩痛

7、n無嚴(yán)重氣味n無大量滲出液n無急性根尖周炎癥狀一 固體類根充材料銀尖、鋼尖：適于彎曲細(xì)小根管充填，缺點(diǎn)是充填后難去除。鈦尖、鈷鉻鉬合金尖：較粗大的根管行根內(nèi)骨內(nèi)種植或根管內(nèi)固定。二 牙膠尖n應(yīng)用最廣泛，是目前根充材料的主流。n特點(diǎn)：n具有可壓縮性、可塑性。n具有最小的毒性、刺激性、致敏性。n操作方便，容易取出。nX線阻射。三 糊劑類1氧化鋅為基質(zhì)的糊劑使肉芽組織增生，但促進(jìn)硬組織生長較差。2氫氧化鈣為基質(zhì)的糊劑Vitapex使肉芽組織纖維化，類牙本質(zhì)及類牙骨質(zhì)增生，促進(jìn)牙槽骨生長。3碘仿糊劑適用于滲出較多的感染根管。根充糊劑主要功能n有助于根管系統(tǒng)的嚴(yán)密封閉，包括細(xì)小的側(cè)副根管。n有助于根尖牙

8、本質(zhì)牙骨質(zhì)界的生理性封閉。n根管充填的潤滑作用。一 糊劑加牙膠尖、冷側(cè)壓充填法n操作步驟n根據(jù)工作長度，試插主牙膠尖，拍片；n向根管內(nèi)輸送糊劑，器械：螺旋充填器或擴(kuò)孔鉆K銼）；n充填主牙膠尖；n側(cè)壓、充填副牙膠尖，再側(cè)壓、再充填，直至充填嚴(yán)密。 根管充填器械(一)輸送糊劑用螺旋充填器(二)充填牙膠用1 側(cè)向加壓器2 垂直加壓器二 牙膠熱塑注射充填法nObtura Systemn160200n徹底封閉根管系統(tǒng) 包括細(xì)小分支；不宜過量超填。熱塑牙膠根管充填實(shí)例根尖分歧三 固體載核插入充填技術(shù) Thermafil System 熱軟化爐熱軟化爐 相牙膠包裹體相牙膠包裹體四 一次法及變異法n一次法無急性發(fā)作趨勢或有竇道的慢性根尖周炎，及牙髓壞死者。n變異法多根牙病變時，牙根可行不同處理方法。eg：一根管行根管治療術(shù)，一根管行牙髓塑化治療。根管充填實(shí)例1根管充填實(shí)例2根管充填實(shí)例3根管充填實(shí)例4臨床標(biāo)準(zhǔn)n牙冠修復(fù)合適。n水腫和竇道消失。n無觸痛和叩痛。n牙齒活動度在生理范圍內(nèi)。n咀嚼功能正常。n軟組織顏色和結(jié)構(gòu)正常。X線標(biāo)準(zhǔn)n牙根完整。n根管嚴(yán)密充填。n根充材料與管壁之間無透射影；n根充材料距X線根尖0.52mm之