電外科設(shè)備的安全

1、東海縣人民醫(yī)院手術(shù)室 高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科設(shè)備，廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)已有30多年的歷史。高頻電刀具有快速止血、出血少、防止細(xì)菌感染、病人術(shù)后愈合好等優(yōu)點(diǎn)。電外科的安全與病人的個(gè)體差異、生理機(jī)能和使用者的操作技能密切相關(guān)。但在方便手術(shù)止血、提高手術(shù)速度和效率的同時(shí)，也存在諸多安全隱患，如果違反安全使用操作規(guī)程或使用不當(dāng)，可導(dǎo)致過(guò)敏、灼傷、燒傷、壓力性壞死、干擾心電圖或起搏器，甚至引起火警。因此加強(qiáng)電外科設(shè)備的安全使用管理十分重要。 手術(shù)病人的體重 病人的皮膚狀況 病人所處的環(huán)境（潮濕、金屬物、酒精等） 病人體內(nèi)存在植入物？ 病人所要采取的手術(shù)體位？ 錯(cuò)誤的粘貼方法 極板

2、表面粘貼不充分 移動(dòng)病人或重新擺放體位 牽拉負(fù)極板導(dǎo)線 出汗 液體流入 消毒液體 沖洗液 病人體液 皮膚相接觸處 避免皮膚與皮膚之間的接觸，如擺放體位時(shí)手指與大腿或膝蓋的接觸等 采用非導(dǎo)電干燥物質(zhì)以避免皮膚與皮膚之間的接觸金屬物體 比如首飾（戒指、耳環(huán)等）及金屬器械 佩戴的首飾處于工作電極范圍之內(nèi)時(shí)，必須將其去除 如果首飾不能被去除： -通過(guò)用紗布覆蓋（2x2cm）首飾,并用膠帶固定，重而改善首飾與皮膚的接觸面 -不要用激活電極直接接觸首飾 -也不要用沒(méi)激活的電極接觸首飾，防止殘留的熱量傳導(dǎo)至首飾引起燙傷電刀手柄和回路電極板漏電流 電外科手術(shù)發(fā)生患者受傷的報(bào)道中，負(fù)極板處皮膚燒 傷是最常見(jiàn)的。

3、 這種損傷發(fā)生的危險(xiǎn)性可對(duì)負(fù)極板進(jìn)行改良而降至最低。 - 采用非干性的導(dǎo)電材質(zhì) - 啟用負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)負(fù)極板需與電外科設(shè)備兼容 不要試圖使用不能激活接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)的負(fù)極板確認(rèn) -負(fù)極板完整無(wú)缺 -導(dǎo)電膠濕潤(rùn) -負(fù)極板在保質(zhì)期內(nèi)患者體型肥胖 可能會(huì)需要多個(gè)負(fù)極板或轉(zhuǎn)接頭消瘦 需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇最佳負(fù)極板粘貼處嬰兒 -體重小于30磅 -需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn) -來(lái)選擇最佳負(fù)極板粘貼處放置額外的負(fù)極板進(jìn)一步分散負(fù)極板病人接觸面的電流密度和熱量-肥胖癥病人-體質(zhì)虛弱的病人-液體環(huán)境-長(zhǎng)時(shí)間激活根據(jù)患者體重不同選擇負(fù)極板嬰兒負(fù)極板不要超過(guò)150W的功率盡量縮短激活時(shí)間新生兒負(fù)極板不要采用超過(guò)

4、30W的功率設(shè)置不要連續(xù)激活電極時(shí)間超過(guò)30秒如果新生兒體重16磅（0.452.7KG）盡量使用雙極模式遵從廠商的書(shū)面使用說(shuō)明干燥清潔的皮膚有良好的血供和肌肉平整的表面盡量接近手術(shù)部位按照廠商提供的使用手冊(cè)去毛防止液體 防止液體滲入負(fù)極板嚴(yán)禁 嚴(yán)禁將易燃物質(zhì)用于負(fù)極板皮清潔和干燥負(fù)極板粘貼處皮膚 膚粘貼處的準(zhǔn)備工作彈力襪可能會(huì)引起：負(fù)極板處的溫度升高負(fù)極板處的阻抗升高電流密度增加，從而產(chǎn)生熱量增加*不要將負(fù)極板貼于施壓處嚴(yán)格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設(shè)施避免與溫毯的近距離接觸負(fù)極板和溫毯之間應(yīng)用毛巾毯子和折疊的手術(shù)巾隔開(kāi)以達(dá)到使負(fù)極板遠(yuǎn)離熱源的目的電刀使用最佳方案盡量選擇性能、電流質(zhì)量和工

5、作效果好的主機(jī)選用安全可靠的負(fù)極板、電刀筆電極等配件并按要求使用選擇恰當(dāng)?shù)墓ぷ髂Ｊ教厥馐中g(shù)或病人盡量選用電壓較低的模式，如單極切割甚至雙極模式安全起見(jiàn)，慎重使用高電壓的工作模式，如噴射凝血模式；恰當(dāng)使用各種模式，如避免選用凝血做切割操作； 輸出功率調(diào)制至手術(shù)所需強(qiáng)度即可達(dá)到手術(shù)要求，功率設(shè)置越低越安全特殊手術(shù)或病人，激活時(shí)間短（不宜過(guò)長(zhǎng)），盡量使用短時(shí)間激活方式代替長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)激活方式術(shù)中進(jìn)行電外科安全監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題術(shù)后進(jìn)行電外科安全評(píng)估，明確患者沒(méi)有因負(fù)極板使用發(fā)生任何損傷或出現(xiàn)任何相關(guān)癥狀，并記錄操作1、不要將電外科設(shè)備擱放在高頻電刀或其他電器設(shè)備頂部；2、兩臺(tái)電刀必須屬于同一類型

6、；3、每塊病人回路負(fù)極板都應(yīng)盡可能粘貼在靠近所用連接的電刀進(jìn)行手術(shù)的部位；4、確保兩塊病人回路負(fù)極板不相互接觸。不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護(hù)套 紅色橡膠或塑料材質(zhì)可被點(diǎn)燃電極上形成的焦痂會(huì)增加阻抗，要求更高的功率設(shè)置不使用時(shí)，必須將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi)如果電極不能放入保護(hù)套內(nèi)，則需將其放在特定區(qū)域，并保證刀頭遠(yuǎn)離易燃物工作電極必須和手柄緊密連接參考起搏器廠家的建議電外科設(shè)備可能會(huì)干擾起搏器根據(jù)患者對(duì)起搏器的依賴程度選擇 關(guān)閉或強(qiáng)制啟動(dòng)模式術(shù)前咨詢心內(nèi)科醫(yī)生的意見(jiàn)盡量采用雙極模式采用較低的功率設(shè)置避免電流通過(guò)心臟和起搏器電外科設(shè)備導(dǎo)線應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器和其導(dǎo)線患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)

7、檢查對(duì)配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí)，不宜選用單極電外科模式。對(duì)于配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí)，如其沒(méi)有耳蝸外參照電極，可選用雙極電外科模式。雙極電極嚴(yán)禁接觸植入物。如果耳蝸植入物有耳蝸外參照電極，也可選用雙極電外科模式，但電極必須離開(kāi)耳蝸外參照電極10cm以上，患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查最好在術(shù)前去除助聽(tīng)器高頻泄露電流可能會(huì)干擾助聽(tīng)器高頻電流會(huì)損壞兩片或無(wú)線助聽(tīng)器，因而在電外科手術(shù)中不宜佩戴助聽(tīng)器電極避免與金屬齒科器具直接接觸手術(shù)時(shí)用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或使用雙極模式如果手術(shù)靠近齒科器具，需移開(kāi)顎部擴(kuò)張器避免將負(fù)極板粘貼于紋身上墨水（特別是紅色的）含有金屬，可能會(huì)成為電流

8、或熱導(dǎo)體為將危險(xiǎn)降到最低，請(qǐng)?zhí)嵝淹饪漆t(yī)生注意一下操作：1、醫(yī)生禁止靠在病人身體、手術(shù)床及牽開(kāi)器上2、盡量使用切割鍵不要用凝血鍵3、止血鉗夾住組織，在電刀筆與止血鉗接觸后再按下切割鍵4、刀筆接觸止血鉗的位置盡量靠近病人身體，而不是靠近醫(yī)生的手 部“打止血鉗止血”應(yīng)在手的部位以下進(jìn)行5、將刀筆緊靠在止血鉗上,不要選用針狀電極進(jìn)行“打止血鉗止血”的操作,使用涂層或不粘刃性電極時(shí)，將電極的邊緣靠在止血鉗上6、按切割鍵之前醫(yī)生應(yīng)盡可能多地握牢止血鉗，這樣可增大接觸面積，最大限度減小醫(yī)生指尖處的電流密度，這樣將危險(xiǎn)降到最低7、醫(yī)生應(yīng)用最小的功率和最短的時(shí)間（達(dá)到預(yù)期止血效果）判斷手術(shù)部位是否處于潛在富氧環(huán)境中頭頸部口腔胸腔腹腔（未灌洗過(guò)的腸道） 判斷手術(shù)部位是否用過(guò)含易燃物質(zhì)的準(zhǔn)備液酒精、含酒精的準(zhǔn)備液其他情況 香煙 人體組織 微粒 氰化物 多環(huán)芳烴 外科煙霧 焦油 丙烯醛 苯酚 甲醛 一氧化碳 病毒和細(xì)菌 甲烷 燒灼后的煙霧中含有完整的惡性黑色素瘤細(xì)胞。艾滋病前病毒的DNA來(lái)自于用于排放激光產(chǎn)生的煙霧的管路在一案例中它被發(fā)現(xiàn)至少能存活14天?！皩?duì)所有病人來(lái)說(shuō)對(duì)煙霧的副產(chǎn)品應(yīng)該引起廣泛的警惕?！蓖饪茻熿F不是無(wú)菌的熱能（不考慮能源）不會(huì)摧毀病毒的DNA實(shí)驗(yàn)室的動(dòng)物會(huì)引起肺部的變化外科手術(shù)煙霧和不明確的感染之間有著直接的關(guān)系煙的成分中可