醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施

1、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施一、預(yù)防隔離技術(shù) 隔離的技術(shù)和措施比較復(fù)雜，一般是針對病原體的播散而設(shè)置，稱為屏障 護理。在實施時應(yīng)根據(jù)每種病原體的傳播途徑選擇1 1、隔離區(qū)域劃分 為了保證消毒隔離能順利進行，符合質(zhì)量管理要求，在隔離區(qū)域應(yīng)劃分為 清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)的物品必須嚴格分開，未經(jīng)消毒處理者，不得 混用。人們在此區(qū)域內(nèi)活動應(yīng)遵循一定規(guī)則。2 2、 隔離室 設(shè)置隔離室的目的是將感染源和易感者從空間上分開， 減少病原體經(jīng)任何 途徑的傳播機會， 也提醒醫(yī)務(wù)人員注意執(zhí)行隔離常規(guī)。 有單人隔離室和同室隔離 兩種。隔離室要有衛(wèi)生設(shè)施，室外要有緩沖區(qū)，有必需的隔離用物。3 3、探視者的管理 探視

2、者進入隔離的病人房間之前要報告護士站，醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)其正確使 用口罩、手套及隔離衣，并督促執(zhí)行其他預(yù)防隔離措施。4 4、口罩、帽子、面罩和護目鏡的使用各種類型的口罩、 帽子、面罩和護目鏡可單獨使用或組合使用， 以提供屏蔽 保護。戴口罩可以防護口、鼻吸入氣溶膠?？谡帧⒚嬲趾妥o目鏡可阻止感染性血 液和體液濺到醫(yī)護人員眼睛、 口腔及鼻腔黏膜。 口罩應(yīng)蓋住口鼻部， 用過的口罩 應(yīng)及時處理， 脫口罩后應(yīng)立即洗手。 不可將口罩存放在口袋內(nèi)或掛在頸上、 胸前 反復(fù)使用。5 5、衛(wèi)生洗手洗手是重要的預(yù)防感染的技術(shù)之一。 為保護病人、保護自己， 必須認真堅持 洗手。洗手分為衛(wèi)生洗手和外科洗手，洗手目的 去除手上

3、污垢和暫居微生物洗手指征 （1 1）接觸病人前后，尤其是在接觸有破損的排放、黏膜和侵入 性操作前后。（2 2）接觸血液、體液和被污染的物品后。 （3 3）處理清潔或無菌物 品之前。（4 4）進入和離開隔離病房、 ICUICU 、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感 染性疾病病房等重點部門戴口罩和穿脫隔離衣前后。 （ 5 5 ）在同一病人身上， 當(dāng)從 污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間。 （6 6）戴手套之前，摘手套之后。洗手程序 （1 1）雙手掌心相互搓擦；（2 2）手指掌面與手掌搓擦； （3 3）一手 手掌覆蓋于另一手的手背， 雙手手指、 手指兩側(cè)及指蹼交叉摩擦， 同時一手手掌 搓擦另一手手背，然后交換；

4、 （4 4）雙手互握，一手手掌搓擦另一手指背，然后交 換；（ 5 5）一手的拇指放于握拳狀的另一手掌中轉(zhuǎn)動搓擦，然后交換； （ 6 6）一手 的指尖放于另一手的手掌搓擦， 然后交換；（7 7）一手手指掌面及手掌包繞另一手 的腕部轉(zhuǎn)動搓擦，然后交換。6 6、手的消毒目的 去除暫居微生物及破壞或抑制部分常居微生物。指征 （1 1）進入和離開隔離病房穿脫隔離衣前后。 （2 2）診查、護理、治療 免疫功能低下病人之前。（3 3）接觸每例傳染病人和多重耐藥菌株定植或感染者之 后。（ 4 4）接觸感染的傷口和血液、體液之后。 （ 5 5）接觸致病微生物污染物品之 后。（6 6）雙手需保持較長時間抗菌活性時

5、。程序 首先進行衛(wèi)生洗手， 然后用消毒劑泡手 2 2 分鐘或速效型手消毒劑雙手 揉搓 10-1510-15秒，待自然干燥。7 7、穿、脫隔離衣： 凡進入隔離單位，接觸隔離病人時，或有可能被血液、體液、分泌物及排泄 物污染工作服時，需穿特定規(guī)格式樣的外衣，即隔離衣。隔離衣有大中小之分，長應(yīng)過膝，遮住工作服，領(lǐng)高 3 34cm4cm，質(zhì)稍硬以便吊掛，前身正中的腰帶長約 150cm150cm 。提倡使用一次性隔離衣或橡膠圍裙。8 8、 避污紙的使用：避污紙即為備用的清潔紙片。病室門口備避污紙，病室 內(nèi)備污物桶。（1 1）、目的：用避污紙墊著拿取物品或作簡單操作， 保持雙手或物品不被污 染，以省略消毒

6、手續(xù)， 如用清潔的手拿取污染物品 （病人用過的體溫計、 藥杯等） 或用污染的手拿清潔物品（開、關(guān)水龍頭，開電燈等） ，均可用避污紙。（2 2） 、取避污紙法：從頁面抓取， 不可接觸下面紙片或掀頁撕取 （圖 12-1412-14 ），以保持清潔。避污紙用后棄在污物桶內(nèi)，定時焚燒。9 9、 戴手套手套在感染控制中也起重要的作用。 在大多數(shù)情況下， 手皮膚表面上的暫居 菌可以通過洗手而去除， 所以只要洗手保潔， 可不必戴手套。 應(yīng)用一次性清潔或 無菌手套為好，用過后放入污物袋。戴手套并不能替代洗手。1010、血壓計和聽診器 如果裝置污染或可能污染有傳染性物質(zhì)， 應(yīng)用適當(dāng)方法消毒， 如消毒劑擦拭 和清

7、洗。否則不要求特殊預(yù)防處理。 傳染病病人使用過的， 可置于甲醛熏蒸箱消 毒。1111、體溫計體溫計以專人專用為原則， 用后須高水平消毒。 被隔離的病人使用過的體溫 計，需低溫高效滅菌后才能用于下一個病人。1212、敷料盡量少接觸污染的敷料， 也不要攪動， 以免污染空氣和環(huán)境。 應(yīng)放入污物袋 內(nèi)，標記，送出病房。洗消之前不要清點分類。廢棄的敷料，送焚燒爐焚燒。1313、 被服用后的被服可以有致病的微生物污染， 在轉(zhuǎn)運和傳遞過程應(yīng)避免微生物在病 人、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境中傳播。因此，用后的被服應(yīng)裝入污物袋內(nèi)，做好標記，運 出病房，并在消毒前不要清點。1414、 污物袋 必須正確使用污物袋收集廢棄物或需經(jīng)

8、消毒滅菌后重復(fù)使用的物品。 建立嚴格的污染物入袋制度， 不同類別的污染物分別用不同顏色或標記的污物袋分開收 集。污物袋應(yīng)結(jié)實、不透水。不再回收的廢棄物應(yīng)分類處理，以焚燒為主。1515、 病人和病原攜帶者的轉(zhuǎn)送 感染毒力強或重要流行病學(xué)意義病原體的病人， 只在必要時才離開住室， 病人及運送人員要有一定的防護， 以防其病原體播散。 事先將病人到達時間及預(yù)防 隔離要求通知接收者做好安排、以免傳播給其他病人和污染環(huán)境。1616、 隨時與終末消毒隔離室內(nèi)的清潔工具應(yīng)專用， 每天需進行日常清潔整理工作， 隨時對污染物 清洗消毒，及時送走廢棄物。在病人出院后，應(yīng)進行終末消毒，以防止病人留下 的污染物品成為新

9、的感染媒介。二、合理使用消毒劑1 1、選擇消毒劑的原則 消毒劑在使用中應(yīng)堅持必要、合理、少用的原則 。( 1 1)殺菌力強。(2)使用有效濃度低。(3)對物品腐蝕性小，無色、無味、無臭、消毒后易除去殘留毒性，對環(huán)境 與人體安全無害的消毒劑。(4)消毒劑配制、使用均方便，穩(wěn)定性好，價格低廉。(5) 不易受有機物、pHpH 值及其它物理、化學(xué)因素影響。2 2、根據(jù)物品的危險性選擇消毒的方法 消毒劑產(chǎn)品的種類很多，用途和用法不甚相同，殺菌能力也不同，對物品的損害也不同。 應(yīng)根據(jù)消毒物品選擇消毒劑。 醫(yī)院的醫(yī)療用品按污染后的危害程度 分為高度危險性物品、中度危險性物品、低度危險性物品。( 1 1)高度

10、危險性物品 穿過皮膚或粘膜而進入無菌組織的或器官內(nèi)部的器材 ; ; 或與皮膚組織、 皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。 如手術(shù)器械和用品、 穿刺針、 注射的藥物和液體、導(dǎo)尿管等要達到滅菌。消毒手段 : : 應(yīng)用滅菌劑或滅菌方法。( 2 2)中度危險性物品 僅和破損皮膚、粘膜接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。 如呼吸器管道、軟內(nèi)鏡、喉鏡、胃腸道內(nèi)鏡、避孕環(huán)、壓舌板、避孕套、體溫表 等要達到滅菌或高效消毒。消毒手段 : : 應(yīng)用滅菌劑或高效消毒劑。( 3 3)低度危險性物品 接觸完整皮膚。包括衛(wèi)生用品以及病人、醫(yī)護人員生 活和工作環(huán)境中的物品。如毛巾、地面、餐具、桌面、聽診器、血壓計袖帶等。 消毒手段 :

11、 : 清潔或低水平消毒，特殊時消毒。3 3、消毒劑的濃度、時間、方法應(yīng)科學(xué)( 1 1)濃度要準確 使用原液時應(yīng)嚴格按要求配制，配制和使用時均以其有效 成分含量計算， 認真閱讀說明書。 主要表現(xiàn)為濃度過高或過低， 配置時不用量具 ; ; 隨意性很大。( 2 2)使用時間 常常消毒的時間低于規(guī)定的消毒時間達不到消毒效果。(3) 使用方法 浸泡消毒時，消毒液連續(xù)使用過程中有效成分不斷消耗， 因此要注意有效成分濃度變化， 應(yīng)及時添加或更換。 同時注意消毒液有無被污染 的問題，從而避免疫源性感染。噴霧消毒時，在 SARSSARS 預(yù)防期間有的使用普通 噴霧器， 噴出大液滴的消毒液，大液滴的消毒液很快沉降

12、到地面， 不能達到殺滅 空氣中病毒、 細菌的效果， 只能殺滅地面的病毒和細菌。 不正確的方法不但起不 到消毒空氣的作用，反而會使人們認為已經(jīng)消毒過而產(chǎn)生麻痹大意的思想。4 4、使用消毒劑的注意事項( 1 1)選擇合格的消毒劑 要選擇合格的消毒劑把好進貨質(zhì)量， 杜絕不符合要 求的產(chǎn)品進入醫(yī)院。(2) 定期測定消毒液在使用過程中是否達到殺菌、消毒效果的濃度。( 3 3)加強對使用工作人員的培訓(xùn) 使他們掌握消毒劑的使用方法、性能、作 用和個人防護。防止藥液濺到皮膚和眼睛上，萬一濺入應(yīng)及時用清水充分沖洗。( 4 4)注意妥善保管消毒液，特別是用飲料瓶裝消毒液時，一定要貼上標志， 放置在陰涼處，防止由于

13、放置不當(dāng)而被誤服。( 5 5)不要隨便把兩種消毒劑混合使用。（6 6）醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常深入臨床， 對消毒滅菌工作必須加強管制， 對 消毒劑的有效濃度，使用的情況進行定期監(jiān)測指導(dǎo)。加強消毒技術(shù)知識的學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（7 7）消毒劑標簽上均標有其有效期， 應(yīng)在有效期內(nèi)使用。有些消毒劑原液比 較穩(wěn)定，但稀釋成使用液后便不穩(wěn)定，如過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯等消毒 液，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配；臭氧水和高氧化還原電位水只能現(xiàn)生成現(xiàn)用。（8 8）消毒劑應(yīng)在陰涼處避光保存，并在小孩不易拿到的地方，也不能存放于 冰箱中，以免腐蝕冰箱。部分消毒劑易燃易爆，保存時應(yīng)遠離火源，如環(huán)氧乙烷、 醇類消毒劑、含量 15

14、20%1520%勺過氧乙酸和過氧化氫原液（含量 3540%3540%等。（9 9）配制的容器要清潔 消毒劑本身殺菌作用是有限的，如盛裝消毒劑的容 器不清潔，未經(jīng)充分洗滌消毒，本身帶菌，會嚴重削弱消毒效果。（1010）定時更換消毒液 消毒液在使用過程中要有規(guī)定的期限，如不及時更 換，許多藥物長時間被細菌污染而成為污染源， 因此必須定時進行更換并對新液 進行殺菌效果檢測。三、護理工作控制措施（一） 加強護理管理，減少醫(yī)院感染1 1、 加強組織領(lǐng)導(dǎo)和健全監(jiān)督檢查2 2、 改善建筑機構(gòu)和增添必要的設(shè)備3 3、 加強教育培訓(xùn)和提高護理管理水平4 4、 嚴格病人管理和做好健康教育5 5、 建立健全規(guī)章制度

15、& &消毒隔離措施的貫徹與落實（二） 、常見醫(yī)院感染在護理方面的預(yù)防 下呼吸道感染的預(yù)防和基礎(chǔ)護理1 1、 堅持通風(fēng)換氣，濕式清掃，不在室內(nèi)及走廊內(nèi)抖動被單等。2 2、 護理病人前后均應(yīng)洗手。3 3、 鼓勵、指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取體位引流及扣背 手法助病人排痰；控制影響病人術(shù)后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。4 4、 接觸黏膜和呼吸道分泌物是必須戴手套。5 5、 每接觸兩個病人之間；在處理呼吸道分泌物和污染物品后及接觸另一個 病人、物品和周圍環(huán)境表面前；在接觸人體污染和清潔部位之間， 應(yīng)更換手套和 洗手。& &原則上吸痰管只能提拉一次。7 7、 直接接觸下呼吸道黏膜的物品必須滅菌或

16、用高效消毒法處理。8 8、 霧化器中使用無菌溶劑。在同一個病人每次霧化后，須對霧化器消毒并用無菌水沖洗，或空氣干燥。不同病人使用同一霧化器前，須對霧化器進行滅菌 或高效消毒法處理。9 9、 使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，內(nèi)盛無菌液體每天更換。備用的氧氣濕 化瓶干燥保存，每周消毒一次。1010、使用中的呼吸機管路應(yīng)定期更換。管路上濕化及霧化用水必須使用無菌 液體。正確調(diào)整冷凝水收集瓶的位置，防止冷凝水流入氣道。1111、盡可能早地拔除氣管內(nèi)插管，在拔除插管或解除氣囊前，須將氣囊以上 的氣管分泌物清除干凈。1212、進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，抬高床頭 3030 -45-45 ;確保胃腸營養(yǎng)管放置正 確。

17、1313、有呼吸道感染的醫(yī)護人員不應(yīng)直接護理高危病人。1414、對于氣管切開的病人，切開部位及其周圍應(yīng)保持清潔干燥； 在氣切部位 的一切操作均應(yīng)采用無菌技術(shù)；覆蓋切開部位的雙層無菌紗布應(yīng)保持干燥。1515、樹立“待氣管如血管”的觀念。尿路感染的預(yù)防和基礎(chǔ)護理1 1、 導(dǎo)尿操作前后要洗手。2 2、 插管導(dǎo)尿采用無菌技術(shù)。3 3、留置導(dǎo)尿最好用氣囊導(dǎo)尿管，采用密閉式集尿系統(tǒng)，保持通暢的動力引 流，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平。4 4、無泌尿系感染的病人，留置的導(dǎo)尿管每周更換一次，集尿袋更換頻率目 前無統(tǒng)一標準。5 5、用含有抗菌藥物的藥液沖洗膀胱不應(yīng)列入預(yù)防感染的常規(guī)，只限于各種 原因造成堵塞的情況使用。

18、6 6 做中段培養(yǎng)時，不能打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接頭取標本，而應(yīng)在導(dǎo)尿管 的末端經(jīng)消毒后用無菌注射器穿刺抽取尿液送檢。7 7、做好尿道口及會陰部的消毒及皮膚護理，保持床單干燥整潔。血管相關(guān)性感染的預(yù)防和靜脈插管的基礎(chǔ)護理1 1、 置管時采用無菌技術(shù)。2 2、 盡量選用硅膠類管材。3 3、 盡量避免穿刺下肢靜脈，鎖骨下靜脈穿刺最為常用。4 4、醫(yī)護人員在給藥、測壓或處理管道系統(tǒng)等操作前必須認真洗手，戴手套 與口罩。5 5、進針處粘貼的無菌透明敷料更換頻率尚不統(tǒng)一，以保持置管處清潔干燥 無菌為原則。6 6 保持管道通暢，隨時觀察置管處有無導(dǎo)管脫出，注意是否發(fā)生與插管有 關(guān)的并發(fā)癥。7 7、 如置管處

19、出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或管口周圍出現(xiàn)膿性分泌物；在無其他感染情況下，患者出現(xiàn)不能用其他原因解釋的發(fā)熱； 血培養(yǎng)陽性等情況下均應(yīng)及時 拔除導(dǎo)管，并從導(dǎo)管處抽血做血培養(yǎng)，同時剪下 5cm5cm 管頭做定量培養(yǎng)。8 8、 盡量縮短導(dǎo)管留置時間。四、醫(yī)院中心供應(yīng)室火菌質(zhì)量的保證措施中心供應(yīng)室是醫(yī)院中為各臨床科室提供各種無菌器械、敷料及用品的重要科 室，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量和病人安危。（一） 中心供應(yīng)室的建筑要求供應(yīng)室接近臨床科室，周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源。應(yīng)形成一個相對獨立的 區(qū)域，便于組織內(nèi)部工作流水線，避免外部干擾。通風(fēng)采光要良好。墻壁及天花 板應(yīng)無裂隙、不落塵、便于清洗和消毒。地面光滑，有

20、排水道。（二） 中心供應(yīng)室內(nèi)部區(qū)域的劃分從微生物觀點出發(fā)，按清潔度的不同將中心供應(yīng)室劃分為污染區(qū)、清潔區(qū)、 無菌區(qū)。(三)滅菌質(zhì)量的保證1 1、 對于待滅菌物品的要求(1) 應(yīng)盡量將同一類物品同一批滅菌，并避免將器械包直接接觸棉織品包。(2) 物品包體積不得超過 30cmi30cmiX30cm30cm 50cm50cm。(3) 物品包捆扎不宜過緊，外用化學(xué)指示膠帶貼封，包內(nèi)放置化學(xué)指示劑 /卡。(4) 裝填量不得超過柜室容積的 9090%，且不得小于柜室容積的 5 5%(脈動 真空壓力蒸汽滅菌器。2 2、 對滅菌后物品的要求(1) 檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用。(2) 滅菌后的

21、無菌包應(yīng)干燥。(3) 應(yīng)于開包前和開包后分別檢查包外化學(xué)指示膠帶和包內(nèi)化學(xué)指示劑是 否已達到滅菌的狀態(tài)。(4) 每批滅菌處理完成后應(yīng)進行登記，并將記錄紙歸檔備查。3 3、 滅菌質(zhì)量的監(jiān)測做好記錄，資料保存。五、 醫(yī)院空氣凈化及污物、污水的處理措施(一) 醫(yī)院空氣凈化1 1、 自然通風(fēng)換氣對流通風(fēng)，每天兩次以上，每次 3030 分鐘以上，可顯著減少空氣中微生物的 含量，是最簡便有效的空氣凈化手段。2 2、 空氣過濾(1) 層流凈化(2) 空調(diào)凈化3 3、 空氣消毒(1) 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器(2) 靜電吸附式空氣消毒器(3) 熏蒸或噴霧消毒(二) 污物、污水的處理1 1、 污物的處理醫(yī)院污物處

22、理的基本原則是：醫(yī)療垃圾必須經(jīng)過消毒毀形后方可運出醫(yī)院 (直接送焚燒者除外，條件是儲存及運送容器必須可防滲漏并耐刺)。2 2、 污水處理醫(yī)院污水必須經(jīng)過消毒后方能排放。醫(yī)院污水消毒常用氯化消毒法或臭氧消 毒法。六、 重點部門醫(yī)院感染管理門診、急診的醫(yī)院感染管門診、急診的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：一、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)300300 張的其它醫(yī)院急診科(室)。兒科門診應(yīng)與 普通門診分開，自成體系，設(shè)單獨出入口和隔離診室，建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn) 傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時消毒。二、傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時間、器 械固定；掛號。候診、取藥、病歷、采血

23、及化驗、注射等與普通門診分開。 腸道門診必須設(shè)立專 用廁所。三、建立健全日常清潔、消毒制度。四、各診室要有流動水洗手設(shè)備，或各有手消毒設(shè)施。五、門診、急診治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理參照本章第三節(jié)，觀察室的 醫(yī)院感染管理參照本章第二節(jié)， ICUICU 的醫(yī)院感染管理參照本章第五節(jié)，手術(shù)室的 醫(yī)院感 染管理參照本章第七節(jié)。六、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污 染時應(yīng)及時消毒處理。七、急診搶救器才應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。病房的醫(yī)院感染管理普通病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。二、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院

24、感染的各項監(jiān)測，按要求報告 醫(yī)院感 染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。三、患者的安置原則應(yīng)為： 感染病人與非感染病人分開， 同類感染病人相對 集中，特殊感染病人單獨安置。四、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇感 染時即 刻消毒。五、病人衣服、床單被套每周更換 1-21-2 次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。 被血液、體液污染時，及時更換；禁止在走廊、病房清點更換下來的衣物。六、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾） ，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消 毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單位必須進行終末消毒處理。七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。八

25、、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。九、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。 十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定， 采取相應(yīng)的消毒隔離 和處理措施。十一、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。 十二、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布。標記明確，分 開清洗，懸 掛涼干，定期消毒。十三、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運；感染 性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內(nèi)，必須進行無害化處理。傳染病房的醫(yī)院感染管理在第四十九條基礎(chǔ)上還應(yīng)達到以下要求：一、應(yīng)設(shè)在建筑物的一端，遠離兒科、新生兒、母嬰室、 ICUICU 等病房，設(shè)

26、單 獨的出入口。有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)單獨的傳染病區(qū)，與普通病房之間應(yīng)設(shè)隔離區(qū)， 有供傳染病人活動、娛樂的場所。二、病房內(nèi)污染區(qū)、辦污染區(qū)、相對清潔區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)工作人員值班 室、通過間（包括更衣室、浴室、及廁所等衛(wèi)生設(shè)施）；應(yīng)設(shè)消毒室或消毒柜 （箱） 及消毒員浴室；各病室應(yīng)有流動水洗手設(shè)施。三、 不同傳染病人應(yīng)分開安置，每間病室不超過 4 4 人，床間距1.11.1 米；嚴 格隔離病室入口應(yīng)設(shè)緩沖間，室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間（含盥洗、浴廁設(shè)施） ，衛(wèi)生間應(yīng)有 單獨的出入口。四、嚴格執(zhí)行各病種消毒隔離制度。 醫(yī)務(wù)人員在診查不同病種的病人間應(yīng)嚴 格洗手與手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；病人用過的

27、醫(yī)療器 械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌；病人出院后嚴格 終末消毒。五、空氣、物體表面及地面應(yīng)常規(guī)消毒，方法見醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 。六、病人的排泄物、 分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放； 固體污 物應(yīng)進行無 害化處理或焚燒。七、嚴格陪住探視制度。 陪住者應(yīng)穿隔離衣及鞋套； 探視者應(yīng)穿一次性鞋套 及用一次性坐墊，根據(jù)病種隔離要求及有條件醫(yī)院的探視者可穿隔離衣。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品按滅菌 日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動

28、水洗手設(shè)施。二、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。三、無菌物品必須一人一用一滅菌。四、抽出的藥液、 開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間， 超過 2 2 小時后不 得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 2424 小時不得使用，最好采用小包裝。五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2 2 次，容器每周滅菌 2 2 次。常用無菌 敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打 開，使用時間最長不得超過 2424 小時，提倡使用小包裝。六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的 治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。七、各種治療、護理及換藥操作

29、應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進 行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔 離，處置后進行嚴格終未消毒， 不得進入換藥室； 感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏 的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕武清掃。產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ) 上應(yīng)達到以下要求：一、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相 對獨立。便于管理。1 1、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標志明確，無 菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)

30、內(nèi)設(shè)置刷手間、 待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室。產(chǎn)婦接收區(qū)、污 物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。2 2、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗 和消毒。3 3、應(yīng)根據(jù)標準預(yù)防的原則實施消毒隔離?，F(xiàn)階段對患有或疑似傳染病的產(chǎn) 婦，還應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒 滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)， 密閉運送， 無害化處理；房間應(yīng)嚴格進行終末消毒處理。二、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于 5.5-6.5m5.5-6.5m ，每名嬰兒應(yīng)有 一張床位，占地面積不應(yīng)少于 0 0、 5 51m1m

31、2。1 1、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)及時與其他正常母嬰隔離。產(chǎn) 婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。2 2、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用 具單獨使用雙消毒。3 3、嬰兒用服藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用， 避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。4 4、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。5 5、嚴格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性 疾病流行期間，禁止探視。6 6、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。三、 新生兒病房 （室） 應(yīng)相對獨立， 布

32、局合理， 分新生兒病室， 新生兒重癥 監(jiān)護室 （NICUNICU、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。1 1、病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴格洗 手、消毒、更衣。2 2、每張床位占地面積不少于3vm,床間距不少于 90cm90cm, NLCINLCI 每張床占地面積 不少于一般新生兒床位的 2 2 倍。ICUICU 的醫(yī)院感染管理ICUICU 醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達到以下要求：一、布局合理，分治療室（區(qū)、和監(jiān)護區(qū)。治療室（區(qū)、內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺；監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于9.5m9.5m2。每天進行空氣消毒，消

33、毒方法見醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 。有條件的醫(yī)院應(yīng)配備空氣 凈化裝置。二、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開， 特殊感染病人單獨安置。 診 療護理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。三、工作人員進入 ICUICU 要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有 感染性疾病者不得進入。四、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。五、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。六、加強抗感染藥物應(yīng)用的管理， 防止病人發(fā)生菌群失調(diào)； 加強細菌耐藥性 的監(jiān)測。七、加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。八、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、

34、戴帽子、口罩， 與病人接觸前要洗手。九、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。手術(shù)室的醫(yī)院感染管理手術(shù)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌 區(qū)，區(qū)域間標志明確。二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗 和消毒。三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠 近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌， 能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅 菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。五、手術(shù)用器具、 物品的清潔和消毒滅菌要求見第五

35、章第三節(jié)， 手術(shù)室內(nèi)設(shè) 消毒供應(yīng)間的管理見本章第八節(jié)，加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒：嚴格遵 守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。七、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。九、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔；每周固定衛(wèi)生日。 十、嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況， 嚴格隔離管理。 術(shù)后器械及 物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。十二、接送病人的平車定期消毒；車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接 送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴格消毒。十三、手術(shù)廢棄物品須置

36、黃色或有明顯標識的塑料袋內(nèi)， 封閉運送， 無害化 處理。消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：一、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部（ 8888）衛(wèi)醫(yī)字第 6 6 號醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標準 （見 附錄四） 。二、周圍環(huán)境無污染源。三、內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng) 有實際屏障；路線及人流、物流由污到潔， 強行通過，不得逆行。天花板、墻壁、 地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程 所需要的設(shè)備和條件。五、壓力蒸汽滅菌操作程序按醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 ，滅菌效果的監(jiān)測要求 見本文第四章第二節(jié)。滅菌合格物

37、品應(yīng)有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛，潔污分開；每日清洗消毒，分區(qū)存放。六、一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間， 其使用與管理見第五章第四節(jié)。七、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施： 對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品 等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供應(yīng)室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的 潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成 品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施?？谇豢频尼t(yī)院感染管理口腔科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：一、設(shè)器械清洗室和消毒室。

38、二、保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后應(yīng)進行終末消毒處理。三、對每位病人操作前后必須洗手；操作時必須戴口罩、帽子，必要時配戴 防護鏡。四、器械消毒滅菌應(yīng)按照“去污染清洗消毒滅菌”的程序進行。五、凡接觸病人傷口和血液的器械 （如手機、 車針、擴大針、 拔牙鉗、 挺子、 鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應(yīng)滅菌；常用口腔科 檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)消毒。六、器械盡量采用物理滅菌法滅菌， 有條件的醫(yī)院可配備快速壓力蒸汽滅菌 器；如使用化學(xué)滅菌劑，每日必須進行有效濃度的測定。七、麻藥應(yīng)注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過 2424 小時，現(xiàn)用 現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。八、修復(fù)

39、技工室的印模、 蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒 方法進行消毒。九、X X 線照相室應(yīng)嚴格控制拍片中的交叉感染。十、用后的敷料等醫(yī)用垃圾的處理見第七章。輸血科（血庫）的醫(yī)院感染管理輸血科（庫）的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求；一、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成份 室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)， 血液檢驗和處置室設(shè)在污染區(qū)， 辦公區(qū)設(shè) 在半清潔區(qū)。二、管理要求：1 1、 進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理 部門頒發(fā)的許可證。2 2、必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行） 和臨 床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定的程序進行管理和

40、操作。3 3、各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體血、儲存、發(fā)放血液應(yīng)分室在 1111 類環(huán) 境中進行，血漿置換術(shù)應(yīng)在 1111 類環(huán)境中進行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。4 4、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應(yīng)用高效消毒 劑處理。5 5、儲血冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。6 6、感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標志。7 7、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接 觸血液必須截手套， 脫手套后洗手。 一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷、 應(yīng)及時處理。8 8 廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、 廢血和血液污染物必須分類收集， 并進行 無害化處理。內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：一、設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。二、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴格進行消毒處理。三、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)， 包括內(nèi)窺鏡 的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護措施等。四、進入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡 等必須滅菌。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應(yīng)滅菌 處理。五、進行內(nèi)窺鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原（ HBSAHBSA）