2015年三基三嚴(yán)培訓(xùn)內(nèi)容

1、2015年三基三嚴(yán)培訓(xùn)內(nèi)容一、心肺復(fù)蘇部分：（一）判斷心跳驟停的步驟如何：1、確認(rèn)環(huán)境安全2、輕搖患者肩部，高喊“喂，你怎么啦？”3、無意識+大動脈搏動消失（如股動脈、頸動脈）一一診斷為心臟 驟停（二）如何檢查有無呼吸：開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻 附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動作，最后仔細(xì)聽有無氣 流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸，判斷及評價時間不得超 過10秒鐘。（三）如何暢通呼吸道：如頭后仰、下頜上提（四）急救人工呼吸時應(yīng)達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)？每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分。（五） 口對口人工呼吸如何做：在患者氣道通暢和口部張開情況下 進(jìn)行： 按于前額的一手的拇指和食指

2、捏閉患者鼻孔術(shù)者深吸一口氣后，張開嘴包住患者的口用力向患者口內(nèi)吹氣，要求吹氣時快而深，直至患者胸部上抬吹氣完畢后，放松捏鼻的手，再做下一次 人工呼吸每次吹氣量為700-1000ml,吹氣時暫停胸部按壓按壓 吹氣比為15: 2（六）胸外按壓的方法：掌根置于按壓部位（2分），兩手手指抬起（2 分）。肘部繃直（2分），以魏關(guān)節(jié)為支點（2分），以肩臂力量垂直向下 按壓（1分）；放松時掌根部不離開胸骨定位點（2分）（七）判斷按壓是否有效的指征：呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸 （1分）； 神志昏迷變淺（1分）；擴(kuò)大的瞳孔再度縮?。?分）；面色轉(zhuǎn)紅潤（1分）； 可捫及大動脈搏動即為胸外按壓有效（1分）（八）除顫如何

3、做：開啟除顫器，在電極板上涂以導(dǎo)電膏（1分）（1）選擇心電監(jiān)護(hù)，看心電是否一條直線或室顫（2分）（2）選擇非同步除顫鍵；（2分）（3）選擇能量，第一次除顫用 200J,第二次300J,第三次360J （2 分）（4）按充電鍵充電（1分）（5）正確安放電極于胸部（心尖部、右鎖骨下） （2分）（6）確定無周圍人員直接或間接和患者接觸（1分）（7）同時按壓兩個放電按鈕進(jìn)行電擊（1分）a）使用完畢，將旋鈕選至“0”位置關(guān)閉電源或繼續(xù)監(jiān)護(hù)（1分）二、氣管插管部分：（一）適應(yīng)證有哪些？ 各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以 及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除 分泌物；氣道堵塞的搶

4、救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。明顯喉頭 水腫或聲門及聲門下狹窄者（二）用品? 麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo) 管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。（三）方法?1 .患者仰臥，頭墊高locm,后仰。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、 下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體 稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時可見膳垂 （懸雍垂）。2 .沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見會 厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會厭交界處，然后上 提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。3 .有手以握筆式手勢持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過

5、 聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺 有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與 牙墊。4 .氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣（35m1）,使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便 于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣 管。（四）注意點?1 .插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。2 .氣管插管時患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜 睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。3 .喉鏡的著力點應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端， 并采用上提喉鏡的方法。 聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或 利用導(dǎo)管管

6、芯將導(dǎo)管彎成“ L”形，用導(dǎo)管前端挑起會厭，施行盲探 插管。必要時，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管 鏡引導(dǎo)插管。4 .插管動作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長，以免引起 反射性心搏、呼吸驟停。5 .插管后吸痰時，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應(yīng)超過 30s,必要時于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止 氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)癡，影響呼吸道通暢。6 .目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時間一般不宜超過72h,72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每23h放氣1次。三、呼吸機(jī)使用（一）呼吸機(jī)的指征1 .由于呼吸停止或通氣不足所致的急性決氧和二氧化碳?xì)?/p>

7、體交換障 礙。2 .肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥，外來供氧無法達(dá)到足夠的 吸入氧濃度。3 .在重大外科手術(shù)后，（如心、胸或上腹部手術(shù)）為預(yù)防術(shù)后呼吸功 能紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸機(jī)支持。4 .某些情況下，可暫時人為過度通氣，以降低顱內(nèi)壓，或在嚴(yán)重代 謝性酸中毒時增加呼吸代償。5 .在某些神經(jīng)，肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產(chǎn)生有效自發(fā) 呼吸，可應(yīng)用機(jī)械呼吸，增加通氣，以避免 肺不張和分泌物滯留（二）呼吸機(jī)治療的相對禁忌證1 .大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2 .伴肺大泡的呼吸衰竭。3 .張力性氣胸。4 .心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。5 .重癥肺結(jié)核（三）每分鐘通氣量是什么概念：通常

8、是潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。通常潮氣量在10-12毫升/公斤，頻率12-16次/分（四）控制呼吸（C）適合什么情況下使用：適用于呼吸完全停止或 呼吸極微的患者。（五）何為輔助呼吸？何時采用？ 呼吸頻率由病人控制，吸氣由病 人吸氣動作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機(jī)器的預(yù)定 值提供，采用壓力或流量觸發(fā)形式，適用于有自主呼吸，但通氣不足。（六）何為控制輔助呼吸（A/C）;何時使用？ 同時具有上兩種模式 功能。如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負(fù)壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)，反之，則 由機(jī)器預(yù)定頻率送氣，當(dāng)病員呼吸增強(qiáng)，由控制呼吸過度到輔助呼吸 時，可采用此種方式（七）機(jī)械呼吸的并發(fā)癥1 .氣管插管、套管

9、有關(guān)的并發(fā)癥：氣管導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管脫出，喉損傷, 氣管粘膜損傷，皮下氣腫。2 .機(jī)械通氣治療引致的并發(fā)癥：通氣不足，通氣過度，低血壓，氣壓 傷，其它臟器的損害；腎、肝、腸道。3.氧中毒；4.呼吸道感染 四、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（一）適應(yīng)證各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）。（二）禁忌證1 .胸壁開放性損傷。2 .肋骨骨折。3 .胸廓畸形或心臟壓塞。4 .凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必 進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。（三）操作方法 心肺復(fù)蘇（CPR是一個連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù), 各個環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的步

10、驟如下：1 .判斷環(huán)境是否安全。2 .證實迅速用各種方法檢查病人，快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)。 確定病人意識喪失后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。3 .體位仰臥在堅固的平（地）面上。如果患者面朝下時，應(yīng)把患者 整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時轉(zhuǎn)動，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與 軀干始終保持在同一個軸面上。將雙上肢放置身體兩側(cè)。4 .暢通呼吸道 清除患者口中的異物和嘔吐物，有假牙托者應(yīng)取出。采用仰頭舉須法及托頜法使呼吸道暢通。操作方法是仰額托頜法 ： 只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一 只手的手指放在下須骨處，向上抬須，使牙關(guān)緊閉，下須向上抬動。托頜法：把手放置患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者

11、躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。5 .人工呼吸一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒）。 方法：在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行；用按于前額之 手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端：術(shù)者深吸一口氣后，張開 口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包??；緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng) 持續(xù)2秒鐘以上，確保呼吸時胸廓起伏；一次吹氣完畢后，立即與 病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便 作下一次人工呼吸。同時使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便 病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出； 吹氣頻率：1012次/分，但應(yīng)與

12、心臟按壓成15: 2比例。吹氣時 應(yīng)停止胸外按壓；吹氣量：一般正常人的潮氣量10ml/kg ,約700- 1000ml。6 .胸外心臟按壓 在人工呼吸的同時，進(jìn)行人工心臟按壓。（1）按壓部位胸骨下1/2處（2）按壓方法近側(cè)放示、中指在胸廓下緣， 沿肋弓向中間滑移，摸到胸骨下切跡后，搶救者一手的掌根部緊放在 按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指脫離胸壁； 搶救者肘關(guān)節(jié)固定，雙臂垂直，雙肩在雙手正上方，魏關(guān)節(jié)為支點， 利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷45cm （513歲3cm嬰幼兒2cml ；按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行， 不能間斷；下壓與向上放松時間相等。按壓

13、至最低點處，應(yīng)有一明顯 的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不 要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力；按壓頻率：100次/分。小兒90100次/分。不論單人還是雙人搶救，按 壓與呼吸比均為15: 2,但氣管插管成功者仍可用 5: 1。（3）按壓有效的主要指標(biāo)：按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓 >8.0kPa（60mmHg患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；擴(kuò)大 的瞳孔再度縮小；出現(xiàn)自主呼吸；神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動， 睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。（4）在胸外按壓的同時要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻 中斷心肺

14、復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。7 .重新評價：行4個按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循 環(huán)體征，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇術(shù)。（四）注意事項1 .四早生存鏈（早啟動急救系統(tǒng)，早CPR早除顫，早高級生命支持）2 .在CPRS彳f 1分鐘，重新評價時，盡早判斷有無除顫指征，明白“四 早”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是是否除顫3 .盡早開通靜脈通道（近心靜脈），使用復(fù)蘇藥物。五氣管插管術(shù)（一）適應(yīng)證1 .全身麻醉。2 .心跳驟停。3 .呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。（二）禁忌證1 .喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。2 .胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。（三）準(zhǔn)備工

15、作 器具準(zhǔn)備：麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜 接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機(jī) 或呼吸器及氧氣。（四）操作方法1 .明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法 患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cmi 使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。2 .術(shù)者位于患者頭端（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè)）， 用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用 右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置入時下唇被卷入擠傷。3 .置入喉鏡 左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)， 再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部， 即可見到會厭。4 .如用直喉鏡片

16、，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門 ；如用 彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷， 再上提喉 鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。5 .以1%T卡因或2%多卡因噴霧喉頭表面。6 .右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門 后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。7 .壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。8 .導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時聽兩側(cè)呼吸音，再次確 認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。六胸膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證：常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給 藥等。（二）操作方法1 .患者面向椅背騎跨在

17、坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下須置于前臂 上。不能起床者可取450仰臥位，患側(cè)上肢上舉抱于枕部2 .穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，通常取肩胛線或腋后線第78肋間，腋中線第67肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點。中、小量積液或包裹性積液可結(jié)合 X線胸透或B超檢查定位。穿刺點可用 蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。3 .常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪蓋消毒洞巾。4 .用2嗨1多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點進(jìn)行浸潤麻醉，直至胸膜 壁層5 .術(shù)者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處， 再將穿 刺針在麻醉處徐徐刺入，當(dāng)針鋒阻力突然消失時，

18、表明已進(jìn)入胸膜腔， 接上50ml注射器轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位置移動。進(jìn)行注 射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而后取下注射器，將胸水注入量杯中計量。6 .抽液畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗 布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。（三）注意事項1 .嚴(yán)格無菌操作，避免胸膜腔感染。2 .進(jìn)針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。3 .抽液過程中要防止空氣進(jìn)入胸膜腔，始終保持胸膜腔負(fù)壓。4 .抽液過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡 沫痰等現(xiàn)象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、

19、 昏厥等胸膜反應(yīng)時，應(yīng)立即停止抽液，并進(jìn)行急救術(shù)。5 .一次抽液不可過多，診斷性抽液50100ml即可，立即送檢胸腔積 液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗及脫落細(xì)胞檢查。治療性抽液首 次不超過600ml,以后每次不超過1000ml,如為膿胸，每次應(yīng)盡量抽 凈，若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液。6 .避免在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。七腹膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證1 .常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因或腹腔給藥。2 .穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。（二）操作方法1 .患者通常取半臥位或仰臥位，少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位，并囑 患者排尿。2 .穿刺點選擇 通

20、常選左下腹臍與骼前上棘連線中、外 1/3交點， 此處不易損傷腹壁動脈；少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋 前線交點，此常用于診斷性穿刺；包裹性分隔積液，需在 B超指導(dǎo) 下定位穿刺。3 .自穿刺點自內(nèi)向外常規(guī)消毒，或無菌手套，鋪消毒洞巾，以2%J多卡因自皮膚逐層向下浸潤麻醉直到腹膜壁層。4 .術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診斷性穿刺時，右手持帶有適當(dāng)針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入 皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力突然消失時， 表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，即可抽取腹水20100ml送驗。當(dāng)大量腹水 作治療性放液時，通常用針座接有橡皮管的8號或9號針

21、頭，在麻醉 處刺入皮膚，在皮下組織橫行 0.51.0cm,再垂直刺入腹膜腔，用 膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器中記量。 橡皮管上可用輸液 夾調(diào)整腹水流出速度。5 .放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠 布固定。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降，內(nèi)臟 血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。（三）注意事項1 .腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時損傷充盈膀胱。2 .放液不宜過快過多，一次放液通常不超過 4000ml。3 .若腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。4 .術(shù)后囑患者仰臥，使穿刺孔位于上方，可防止腹水滲漏。若大量 腹水，腹腔壓力太高，術(shù)后有腹水漏出，可用消

22、毒火棉膠粘貼穿刺孔, 并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。5 .放液前后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化。6 .作診斷性穿刺時，應(yīng)立即送驗腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì) 胞檢查。（四）禁忌證1 .肝性腦病先兆放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。2 .結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者。3 .非腹水患者，包括巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。八腰椎穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證1 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、 結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。2 .腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔 出血等。3 .腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病

23、，并通過腰椎穿刺 鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。（二）操作方法1.患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手 抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形?；蛴芍至⒂谛g(shù)者對面，用一手摟住 患者頭部，另一手摟住雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突， 以增加椎間隙寬度，便于進(jìn)針。2 .以骼后上棘連線與后正中線交會處為穿刺點，通常取第34腰椎棘突間隙，也可在上一個或下一個椎間隙進(jìn)行。3 .常規(guī)消毒皮膚，或無菌手套、鋪消毒洞巾，以2嗨（1多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。4 .術(shù)者以左手拇、示二指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部 方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時，可感到阻力突然消失

24、（成 人進(jìn)針深度為46cm,兒童為24cmj）,此時將針蕊緩慢拔出，即可 見無色透明腦脊液流出。5 .當(dāng)見到腦脊液即將流出時，接上測壓管測量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù)，亦可 計數(shù)腦脊液滴數(shù)估計壓力（正常為70180mmH2O 4050滴/min ）。 若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約 10s,然后再壓另一側(cè)，最 后同時按壓雙側(cè)頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫 后1020s,又迅速降至原來水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜 脈后壓力不升高，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升， 放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。6 .撤除測壓管，收集腦脊液25ml,送驗常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等。7

25、.如作腦膜白血病治療，通常以 4ml生理鹽水稀釋氨甲喋吟（MTX 10mg加地塞米松5mg緩慢椎管內(nèi)注射，邊推邊回抽，用腦脊液不 斷稀釋藥物濃度，通常在10min內(nèi)注射完畢。8 .術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。9 .術(shù)后去枕仰臥46h,可避免術(shù)后低顱壓性頭痛。（三）注意事項1 .嚴(yán)格無菌操作，穿刺時避免引起微血管損傷。2 .穿刺時如患者出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色蒼白等異常改變時，應(yīng)立即停 止操作。3 .在鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物 注入，避免引起顱內(nèi)壓過高或過低性頭痛。（四）禁忌證1 .顱內(nèi)壓升高患者。2 .休克、衰竭或瀕危病人。3 .部皮膚（

26、穿刺點附近）有炎癥者。九骨髓穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證1 .血液系統(tǒng)疾病如血液系統(tǒng)惡性腫瘤、 各種貧血、出血性疾病等的診 斷及病情判斷；2 .寄生蟲學(xué)檢查如黑熱病、瘧疾的病原檢查；3 .細(xì)菌學(xué)檢查：骨髓培養(yǎng)對傷寒及其他敗血癥較血培養(yǎng)更易獲得陽性 結(jié)果。（二）禁忌證 有嚴(yán)重出血傾向尤其是血友病患者，晚期妊娠的孕婦 應(yīng)慎重。（三）常用穿刺點1 .骼前上棘穿刺點：位于骼前上棘后約 2厘米處2 .骼后上棘穿刺點：患者側(cè)臥位大腿向胸部彎曲，或俯臥位，相當(dāng)于第5腰椎水平旁開3厘米處的圓鈍形突起3 .胸骨穿刺點：患者仰臥位，肩背部墊枕，頭盡量后仰，以充分暴露 胸骨上切跡，選胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一、二肋間隙的部位。（四）操作方法1 .選擇適宜體位；2 .術(shù)前作過敏試驗，無過敏時，常規(guī)消毒皮膚，或無菌手套，鋪無菌 洞巾，用普魯卡因（或2%多卡因）局部麻醉。先在皮膚打一皮丘，