后路單個椎間隙固定治療胸腰椎屈曲型壓縮骨折的評價

1、后路單個椎間隙固定治療胸腰椎屈曲型壓縮骨折的評價               作者：劉立峰,郝定均,陳海波,王曉東,劉團(tuán)江,宋宗讓,楊重飛【關(guān)鍵詞】  椎間隙；脊柱；骨折   【Abstract】 AIM: To evaluate the correction degree of spine after posterior reduction, graft fusion and fixation of the upper ad

2、jacent intervertebral space in the treatment of thoracolumbar flexion compression fractures. METHODS: Twentythree patients with thoracolumbar flexion compression factures underwent the operation of posterior reduction, graft fusion and fixation of the upper adjacent intervertebral space. The preoper

3、ative and postoperative imaging findings were summarized and the results were analyzed. RESULTS: All cases were followed up for a period of 12 months. The mean height of anterior margin of injured vertebral bodies was 19 mm before surgery, and respectively corrected to 31 mm and 29 mm at the time of

4、 1 week and 12 months after surgery. The mean of Cobbs angle was  21° before surgery and respectively corrected to 6° and 9° at 1 week and 12 months after surgery. CONCLUSION: Posterior fixation of single intervertebral space for treatment of patients with thoracolumbar flexion f

5、ractures can achieve a good reduction. Loss of correction degree is a little during the longterm followup. Besides, it can keep the function of other intervertebral spaces as much as possible.   【Keywords】 intervertebral space; spine; fractures   【摘要】 目的：經(jīng)后路整復(fù)胸腰椎屈曲型壓縮骨折，相鄰的上一椎間隙進(jìn)

6、行固定，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨和后外側(cè)植骨融合，評價其脊柱矯正度. 方法：對接受手術(shù)的23例患者術(shù)前、術(shù)后的影像學(xué)資料進(jìn)行總結(jié), 并對結(jié)果進(jìn)行分析. 結(jié)果：23例患者經(jīng)12 mo隨訪，測出X光片術(shù)前和術(shù)后傷椎前緣平均高度. 術(shù)前平均為19 mm,術(shù)后1 wk平均為31 mm，術(shù)后12 mo平均為29 mm. 骨折后成角的Cobbs角術(shù)前平均為21°,術(shù)后1 wk平均為6°，術(shù)后12 mo平均為9°. 結(jié)論：后路單個椎間隙固定治療胸腰椎屈曲性骨折可行，復(fù)位好，遠(yuǎn)期矯正度有小部分丟失；可最大范圍地保留其他椎間隙的功能，縮小了手術(shù)創(chuàng)傷范圍.   【關(guān)鍵詞

7、】 椎間隙；脊柱；骨折     0引言   胸腰椎屈曲型壓縮骨折是臨床常見的一種骨折，表現(xiàn)為椎體上部骨折，終板塌陷，而椎體下部和椎弓根大都完整，椎體后上緣骨質(zhì)可有后移，前柱高度喪失較中柱多；后路切復(fù)植骨、固定二個椎間隙是常用治療方法. 我院200201/200302采用后路單椎間隙固定，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨和后外側(cè)植骨融合的手術(shù)方法治療了23例患者，報告如下.   1對象和方法   1.1對象23（男15，女8）例，年齡1853（平均30.6）歲. 其中，墜落傷8例，車禍傷9例，摔傷6例. 第12

8、胸椎8例，第1腰椎12例，第2腰椎3例，ASIA分級：C級8例，D級2例，E級13例. 23例傷椎前部高度為1621（平均19）mm(圖1). 高度喪失3546（平均40.2）. 骨折后成角畸形，Cobbs角17°23°（平均21°）. 有18例傷椎椎體后上緣骨質(zhì)或椎間盤后移進(jìn)入椎管.   12方法手術(shù)采用瑞士AO Mathys公司美國Sofamor Danek公司的胸腰椎后路鈦合金椎弓根釘棒系統(tǒng). 后正中切口入路，顯露骨折椎和上一椎的關(guān)節(jié)突，2枚導(dǎo)針經(jīng)骨折椎之椎弓根進(jìn)入骨折椎體中、下部，2枚導(dǎo)針經(jīng)椎弓根進(jìn)入相鄰的上一椎體；C型臂X光機(jī)確定.

9、去導(dǎo)針，擰入鈦合金螺釘，置入彎成弧形的連接棒，通過旋轉(zhuǎn)彎棒使骨折椎復(fù)位，緊固螺栓，C臂X光機(jī)確定脊柱畸形已糾正后，安裝橫連，使內(nèi)固定成一整體；對椎管狹窄者給予減壓，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨和后外側(cè)植骨. 術(shù)后2 wk可戴支具坐起或下床.   2結(jié)果   23例患者術(shù)后均隨訪12 mo. 選取術(shù)后1 wk和12 mo的X線片測量傷椎前緣高度和后凸Cobbs角. 術(shù)后1 wk的傷椎前緣高度2632(平均31) mm，恢復(fù)到92(圖2). 術(shù)后12 mo的傷椎前緣高度2430(平均29) mm，恢復(fù)到88(圖3). 骨折后凸Cobbs角，術(shù)后1 wk 4°

10、8°(平均6°)，術(shù)后12 mo 7°12°(平均9°).   A: 術(shù)前X光片，上終板塌陷; B: 術(shù)后1 wk X光片，骨折復(fù)位; C: 術(shù)后12 mo X光片，骨折愈合.   圖1男性，42歲，腰1椎體壓縮性骨折手術(shù)前后情況   3討論   3.1后路常用手術(shù)方式特點(diǎn)目前通常采用后路跨骨折椎體經(jīng)椎弓根復(fù)位內(nèi)固定，后路植骨，愈后必須去除內(nèi)固定，才能逐漸恢復(fù)未受損的椎間隙功能，但能否完全恢復(fù)目前還無定論，而去除內(nèi)固定會損失一定的脊柱畸形矯正度. 王文孝等1報道，術(shù)

11、后1 wk傷椎前緣高度恢復(fù)到平均91，脊柱后凸Cobbs角平均6°. 術(shù)后2 a以上傷椎前緣高度平均82.7，脊柱后凸Cobbs角,平均12°.百事通    3.2單椎間隙固定的特點(diǎn)切口小，手術(shù)節(jié)段短，內(nèi)固定不跨越未受傷的椎間隙，縮小了手術(shù)創(chuàng)傷范圍，最大限度地減少脊柱運(yùn)動節(jié)段的丟失，進(jìn)而減少相鄰節(jié)段椎體退變及椎體不穩(wěn)發(fā)生率. 其手術(shù)適應(yīng)癥主要取決于傷椎病理狀態(tài)，但傷椎椎弓根必須完整，椎體上或下部塌陷，且有一側(cè)終板完好，骨質(zhì)密度良好.   3.3單椎間隙固定的必要性Jeaneret等研究表明所有終板骨折上方的椎間盤均受損. 實(shí)驗(yàn)顯示3椎

12、間盤髓核的營養(yǎng)障礙與終板營養(yǎng)通路受損有關(guān)，椎間盤的營養(yǎng)通路受阻，不但髓核營養(yǎng)大大減少，而且代謝產(chǎn)物集聚于椎間盤內(nèi)，特別是乳酸濃度升高，激活椎間盤某些酶，使基質(zhì)破壞，細(xì)胞代謝障礙甚至死亡，是導(dǎo)致椎間盤退變的主要原因. 髓核自身及纖維環(huán)的損傷所產(chǎn)生的力學(xué)變化及次要營養(yǎng)障礙也是導(dǎo)致椎間盤退變的因素. 隨訪發(fā)現(xiàn)椎間矯正度的丟失直接與受損椎間隙高度降低有關(guān)，尤其與早期負(fù)重有關(guān)，部分椎間植骨較多的患者往往矯正度丟失較少. Yoganandan等4通過對尸體標(biāo)本的比較發(fā)現(xiàn)終板骨折時，椎體的承載強(qiáng)度和能量吸收都明顯低于完好的椎體，椎體上終板及附近骨質(zhì)如果塌陷，雖然通過椎弓根螺釘系統(tǒng)三維軸向復(fù)位，傷椎外形得以恢

13、復(fù)，其生物力學(xué)結(jié)構(gòu)難以重建，椎體的抗壓強(qiáng)度明顯減?。磺爸兄娜睋p應(yīng)予以重建，以增加置入物的穩(wěn)定性，否則載荷大部分加于后方材料上，導(dǎo)致內(nèi)固定失效5；通過對受損的節(jié)段進(jìn)行后外側(cè)植骨和椎體內(nèi)植骨固定是必要的.   3.4單個椎間隙固定的可靠性由于鈦合金內(nèi)固定物生物相容性好、材料強(qiáng)度高、抗金屬疲勞性能好以及設(shè)計、工藝和操作技巧的不斷完善，在國內(nèi)外得到了廣泛的臨床應(yīng)用，內(nèi)固定材料斷裂的發(fā)生率越來越小；椎弓根螺釘系統(tǒng)堅強(qiáng)的內(nèi)固定可以矯正畸形和維持脊柱的三維位置，融合節(jié)段最短，能最大限度地保留運(yùn)動節(jié)段7；Mayer等認(rèn)為脊柱早期的穩(wěn)定性來自器械內(nèi)固定，晚期穩(wěn)定性來自于復(fù)位椎體的愈合和椎間

14、融合；本術(shù)式由于單椎間隙固定，縱向連接棒縮短，后柱力矩減小，降低了釘棒應(yīng)力負(fù)荷，可使內(nèi)固定折損幾率更加降低. 在骨折復(fù)位及恢復(fù)了脊柱的生理曲度后，受損椎體內(nèi)和后外側(cè)植骨融合，使內(nèi)固定和融合節(jié)段成一整體，增加了融合節(jié)段的抗變形強(qiáng)度，減少了矯正度丟失.   【參考文獻(xiàn)】   1 王文孝， 丁全峰，張曉琴. 胸腰椎骨折椎弓根釘固定術(shù)后矯正度丟失的原因分析J. 中國脊柱脊髓雜志，2002,6:186-187.   2 Jeaneret B, Ho PK, Magerl F. Burstshear flexiondistraction inju

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