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文檔簡介
1、關(guān)于推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的調(diào)查與思考中共漳平市靈地鄉(xiāng)委員會 陳華山2010年11月黨的十七大報告強調(diào):“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),關(guān)系千家萬戶幸福。”從制度上保障人民健康,是廣大人民群眾最關(guān)心、最希望解決的現(xiàn)實問題之一,是黨和政府義不容辭的責(zé)任。對此,黨的十七大報告在“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平”部分作了深刻論述和重大部署。本文就通過分析當(dāng)前城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的現(xiàn)狀和存在的問題,以發(fā)展農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為重點,就健全和完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系等方面進行研究并提出具體的對策措施。一、當(dāng)前城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀2009年
2、末,漳平市有各類公立衛(wèi)生機構(gòu)21個(市直醫(yī)療衛(wèi)生單位5個,中心衛(wèi)生院2個,一般衛(wèi)生院12個,廠礦醫(yī)院2個),從業(yè)人員604人,其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員488人;有執(zhí)業(yè)醫(yī)師228人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師58人,注冊護士202人;全市實際開放病床數(shù)648張;每千人口床位數(shù)2.36床,每千人口衛(wèi)技人員數(shù)1.73人,每千人口護師(士)0.73人,每千人口醫(yī)師數(shù)1.04人。村級衛(wèi)生所(室)299個,鄉(xiāng)村醫(yī)生310人。民營醫(yī)院2個,個體診所5家,個體醫(yī)生5人。全市公立醫(yī)院完成門診433317人次,出院37166人次;業(yè)務(wù)收入9909萬元,市財政投入3644.86萬元,其中投入新農(nóng)合基金1786.89萬元,占財政總支出
3、的5.44%,人均衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費約129.96元。(一)衛(wèi)生事業(yè)投入持續(xù)加大,衛(wèi)生設(shè)施總量不斷增加在大力發(fā)展經(jīng)濟的同時,市委、市政府十分重視對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中屬于社會公共事業(yè)的財政投入,盡可能地在財政預(yù)算內(nèi)增加對衛(wèi)生經(jīng)費的支付力度,努力為人民群眾提供基本的衛(wèi)生服務(wù)。我市財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入進一步加大,全市財政預(yù)算支出中的醫(yī)療衛(wèi)生支出為3644.86萬元;2007年至今全市衛(wèi)生行業(yè)固定資產(chǎn)投資8500多萬元。醫(yī)療衛(wèi)生裝備水平明顯增強,保證了城鄉(xiāng)居民預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)需求。(二)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全,醫(yī)療綜合服務(wù)能力明顯增強我市深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革,以存量資源調(diào)整和內(nèi)涵發(fā)展為主線,加快公共衛(wèi)生
4、體系建設(shè)和發(fā)展,初步建成疾控中心緊急救援醫(yī)療體系,建立了全市性的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報告體系、疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng),疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療急救水平和應(yīng)急處理能力顯著提升;另外,我市積極探索社會資本參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的新模式,加快公立醫(yī)院改組改制,發(fā)展??铺厣t(yī)院,拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域,普及鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu),目前,全市已建成醫(yī)院2個(含中醫(yī)、婦幼機構(gòu)),疾病控制機構(gòu)1個,衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)1個,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14個,全市所有行政村均設(shè)有村衛(wèi)生室,村級衛(wèi)生所(室)299個,初步形成了較為完善的公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、婦幼保健服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督和城鄉(xiāng)醫(yī)療體系,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強
5、。(三)衛(wèi)生隊伍不斷壯大,技術(shù)力量進一步增強我市多層次培訓(xùn)醫(yī)療人才,啟動衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程,輸送到省內(nèi)外多所高校、醫(yī)院進行進修學(xué)習(xí),為衛(wèi)生技術(shù)人員提供進修學(xué)習(xí)機會;同時加大基層衛(wèi)生隊伍建設(shè),實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)提升工程,鼓勵城市衛(wèi)生機構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù),吸引大、中專畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè),逐步提高了農(nóng)村衛(wèi)生人員學(xué)歷層次和醫(yī)療技術(shù)水平。每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員1.73人。(四)社會醫(yī)療“大保險”初現(xiàn)雛形,特困群體醫(yī)療救助體制逐步完善我市先后建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度,覆蓋全體農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,加快推進城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險制
6、度,市委、市政府著力構(gòu)建的“全民醫(yī)?!敝鸩綄崿F(xiàn)。截止2007年,全市職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率均達100,職工基本醫(yī)療保險參保率99%,新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率98.62%,職工、靈活就業(yè)人員、農(nóng)村居民分別享有不同的社會醫(yī)療保障。為切實減輕特困家庭的就醫(yī)負(fù)擔(dān),我市建立了城鄉(xiāng)特困群體醫(yī)療保障制度,多渠道籌集醫(yī)療救助資金,解決農(nóng)村特困戶、五保戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用,對城鄉(xiāng)特困群體重病醫(yī)療進行救助。(五)人民群眾健康水平提高,主要指標(biāo)提前達標(biāo)并領(lǐng)先嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率是婦幼衛(wèi)生保健水平的最終體現(xiàn),也是聯(lián)合國和世界衛(wèi)生組織衡量國家和地區(qū)經(jīng)濟和社會事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的重
7、要度量工具之一。2005年,我市嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別都低于全國平均水平,嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率提前實現(xiàn)2010年國家兒童發(fā)展綱要的目標(biāo)要求。醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善促進了全市人口壽命的延長和健康素質(zhì)的提高。二、我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展存在的主要問題近年來,我市衛(wèi)生事業(yè)有了較大的發(fā)展,但醫(yī)療資源分布不均衡,農(nóng)村衛(wèi)生工作總體上還較薄弱,醫(yī)療服務(wù)與人民群眾的要求尚有較大差距,衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于社會發(fā)展的狀況還沒有根本改善。(一)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施不健全,衛(wèi)生資源分布不合理近幾年來,全市衛(wèi)生資源逐漸向城市大醫(yī)院集中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,普遍存在基礎(chǔ)設(shè)施差、技術(shù)力量匱乏的情況。在實際了解中,在農(nóng)村大部
8、分人群患病不去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診,特別是較嚴(yán)重的疾病基本上所有的患者會選擇市醫(yī)院或大城市的醫(yī)院。這表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村醫(yī)療中處于一個比較尷尬的位置,村衛(wèi)生所與私人診所由于價格和地理位置上的優(yōu)勢承擔(dān)著農(nóng)村最基本的醫(yī)療保障的任務(wù),當(dāng)小診所無法治療的情況下,農(nóng)民往往直奔市醫(yī)院,至于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本被架空。農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施條件較差,醫(yī)療、公共衛(wèi)生和預(yù)防保健難以得到有效保證。如何定位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的位置,并使他們的醫(yī)療資源得到最大程度的發(fā)揮是擺在衛(wèi)生行政人員面前的一道難題。農(nóng)村群眾就診情況表私人診所村衛(wèi)生所市(縣)醫(yī)院以上鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院30%30%30%10%(二)對衛(wèi)生事業(yè)的財政投入比重下降近年來,我市政府加大
9、了衛(wèi)生投入力度,政府醫(yī)療衛(wèi)生支出總量大幅度上升,但財政預(yù)算支出中的醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政預(yù)算支出的比重呈下降趨勢。2009年,全市財政預(yù)算支出中的醫(yī)療衛(wèi)生支出占預(yù)算支出5.44%,我市財政支出中醫(yī)療衛(wèi)生支出增長速度慢于財政支出的增長速度。(三)醫(yī)療消費支出增勢不減我市人均醫(yī)療保健費用支出逐年增加,占消費性支出的比重不斷上升,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)在逐步加重。城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健費從2000年的200元增加到2009年的600元,增長3倍,占家庭消費性支出比重由2000年4%提高到2009年的8%,上升了4個百分點。農(nóng)村居民的人均醫(yī)療保健費占農(nóng)民人均消費性支出比重也越來越大。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出
10、幅度也高出年人均收入增幅度。全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費支出情況單位2009年2000年增減(%)城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健費元6002003倍占家庭消費性支出比重%844個百分點農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健費元15050200占家庭消費性支出比重%532個百分點(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策保障力度不夠,農(nóng)民看病仍然困難雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是一項重要的民生工程,較以往是一個由無到有的質(zhì)的飛躍,但是不否認(rèn)這只是一種注重廣度的保障,由于保障程度低,實施時間短,相關(guān)經(jīng)驗匱乏,其中也存在不少的問題。幾乎所有的農(nóng)民都認(rèn)為農(nóng)村合作醫(yī)療是保大病或住院為重點的醫(yī)療保障,門診一年的保障額度不高,連治療一次普通感冒都有未逮,同時住院
11、報銷比例視衛(wèi)生機構(gòu)不同為30-60%,雖然目前有半數(shù)的調(diào)查對象認(rèn)為現(xiàn)在住院報銷比例基本合適,有三分之一的患者認(rèn)為自己承擔(dān)的比例過高,但是這只是在和以往毫元保障相比,很難保證5年、10年以后大家還能對這樣低的保障力度滿意。同時政府的信任存在危機,私人醫(yī)療機構(gòu)有機乘。一部分農(nóng)民對政府的行政能力持有一種質(zhì)疑的態(tài)度,擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長久,擔(dān)心各項政策能否真正兌現(xiàn),擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費會不會被截流、挪用,擔(dān)心在實施的過程中有沒有“憑關(guān)系、走后門”,在報銷范圍和額度上因人而異等。農(nóng)民都比較注重眼前的利益,互助濟意識弱,這也是阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要阻礙之一。三、推進城鄉(xiāng)基本衛(wèi)生醫(yī)療制度建設(shè)的發(fā)展走向及對策
12、基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一個服務(wù)廣大患者,關(guān)系到人們生老病死,構(gòu)建和諧社會的一個服務(wù)性行業(yè)。黨的十七大報告強調(diào):“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),關(guān)系千家萬戶幸福?!睆闹贫壬媳U先嗣窠】担菑V大人民群眾最關(guān)心、最希望解決的現(xiàn)實問題之一,是黨和政府義不容辭的現(xiàn)任。對此,黨的十七大報告在“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”,提高全民健康水平“部分作了深刻論述和重大部署。因此,不論是國有、集體、股份醫(yī)療機構(gòu),還是民辦、個體的醫(yī)療單位,都要替政府分憂解難,堅持為患者服務(wù),解除病人痛苦的宗旨不能變。(一)建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的總體目標(biāo)建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,必須堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),目標(biāo)是讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?!叭巳讼?/p>
13、有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”,是黨的十七大確定的全面建設(shè)小康社會奮斗目標(biāo)新的要求之一,已經(jīng)納入中國特色社會主義經(jīng)濟建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會建設(shè)的基本目標(biāo)和基本政策之中。為了實現(xiàn)這一重大目標(biāo),我們必須積極探索建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度?;踞t(yī)療衛(wèi)生制度,就是由政府統(tǒng)一組織、向居民公平提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度,其主要內(nèi)容和形式是:以公共財政為主要資金渠道,以公共衛(wèi)生機構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)為主要服務(wù)載體,以基本藥物和適宜醫(yī)療技術(shù)為手段,以居民公平享有為目標(biāo),向城鄉(xiāng)居民免費提供公共衛(wèi)生服務(wù),通過合理收費提供基本醫(yī)療服務(wù)。我國建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,就要從現(xiàn)有基礎(chǔ)性框架起步,朝著更加全面
14、的水平發(fā)展,從覆蓋面不夠大朝著覆蓋城鄉(xiāng)全體居民發(fā)展,逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化。(二)加大政府財政對公共衛(wèi)生的投入,改革衛(wèi)生管理體制政府要統(tǒng)攬衛(wèi)生大局,加大衛(wèi)生投入,尤其要加大公共衛(wèi)生的投入,向全體社會成員免費提供包括計劃免疫、傳染病防治、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等服務(wù),保障公民的基本健康水平。加大政府財政對公共衛(wèi)生的投入,投入的比重應(yīng)占衛(wèi)生總經(jīng)費支出的30%左右,推進醫(yī)療機構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理,推行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利分開和非營利分開。1、實行醫(yī)藥分開。醫(yī)療費用過高,其核心是藥價貴,而藥品價格是由研發(fā)費用、生產(chǎn)成本、流通費用,轉(zhuǎn)嫁到藥品上的醫(yī)務(wù)人員收入的回扣
15、、制藥企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)的利潤組成。實質(zhì)是以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。要從根本上解決這個問題,必須切斷醫(yī)生收入與其處方量之間的關(guān)系,實行醫(yī)藥分家,使醫(yī)院從藥品銷售環(huán)節(jié)中退出,使藥品流通真正實現(xiàn)充分競爭。2、營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院分開。我國目前90%的醫(yī)院是公立醫(yī)院,即非營利醫(yī)院。單一的公立醫(yī)院體制已不適應(yīng)形勢發(fā)展的需要,因此要實行營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院分開,形成競爭的機制。非營利性醫(yī)院由政府納入預(yù)算管理,實行統(tǒng)收統(tǒng)支,非營利性醫(yī)院由政府指導(dǎo),實行市場調(diào)節(jié),滿足有錢人的醫(yī)療需要。(三)深化醫(yī)療服務(wù)體制改革要樹立“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念,把推行單病種限價收費作為轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式、解決
16、“看病難、看病貴”的突破口,建立完善按病種的收費制度,推廣常見病、多發(fā)病按病種收費,公開、透明收費價格,降低服務(wù)成本、控制費用增長,減輕群眾的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān),使過快增長的醫(yī)療費用得到控制。要在優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上,調(diào)整、優(yōu)化衛(wèi)生供給結(jié)構(gòu),拉開衛(wèi)生消費檔次,滿足多層次的衛(wèi)生服務(wù)需求,提高衛(wèi)生資源使用效率,達到經(jīng)濟效益和社會效益最大化。(四)加強隊伍建設(shè),提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療技術(shù)水平鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有方便、快捷、低廉、高效的特點,發(fā)展好基層衛(wèi)生服務(wù)事業(yè),可以分流大醫(yī)院的就診壓力,減少患者排隊等候時間,是目前我國解決醫(yī)療改革過程中看病難、看病貴的重要途徑之一。1、加強隊伍建設(shè)。政府應(yīng)該出
17、臺出政策鼓勵應(yīng)屆大中專畢業(yè)生到基層服務(wù)。加強醫(yī)務(wù)人員臨床進修及在職培訓(xùn),對所有醫(yī)務(wù)人員進行輪訓(xùn),不斷更新知識,解決知識老化問題。重點選派技術(shù)苗子和業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)療單位進行有針對性的實用培訓(xùn),為鄉(xiāng)鎮(zhèn)打造一批技術(shù)骨干。開展市醫(yī)療機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的活動,建立下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療服務(wù)制度,將評職稱、晉級與基層服務(wù)年限掛鉤。加大對鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入管理,對不合格人員堅決予以取消行醫(yī)資格。通過培訓(xùn),不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)及道德素質(zhì),實實在在為農(nóng)村培養(yǎng)“留得住,用得上”的專業(yè)技術(shù)人才。2、政府應(yīng)給予政策傾斜。調(diào)整醫(yī)保報銷政策,適當(dāng)提高患者在社區(qū)等基層衛(wèi)生機構(gòu)門診就醫(yī)的報銷比例。建立了穩(wěn)定的投入機制,改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件,提高設(shè)備檔次。保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性,使基層衛(wèi)生服務(wù)信譽度在居民中逐步提高,逐步形成“小病進社區(qū),大病進大醫(yī)院”的合理布局。(五)加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)鼓勵社會力量在鄉(xiāng)、村兩級興辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),鞏固和健全市、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)要有1所政府辦的衛(wèi)生院,并由市級政府統(tǒng)一管理。采取多種形式支持每個行政村設(shè)立1個衛(wèi)生室。要完善市級醫(yī)療機構(gòu)、預(yù)防保健機構(gòu)和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院房屋設(shè)備的改造和建設(shè)任務(wù)。要優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置,加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和藥品監(jiān)管,推廣適宜技
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