內(nèi)科護(hù)理呼吸循環(huán)系統(tǒng)練習(xí)題

1、1. 易于誘發(fā)革蘭陰性桿菌肺炎的因素錯(cuò)誤的是（ D ）A.慢性疾病B. 長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑C.使用機(jī)械呼吸器、霧化吸入器D. 靜脈輸液8. 慢性心衰患者常易誘發(fā)心衰的因素是：（D）2. 為預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生與流行最關(guān)鍵的措施是（A. 出生后開(kāi)始定期接種卡介苗B. 隔離肺結(jié)核排菌病人C.合理化療治愈肺結(jié)核排菌病人D. 給易感者及接觸肺結(jié)核排菌病人預(yù)防投藥3. 心臟的正常起搏點(diǎn)位于（ A ）A. 竇房結(jié)； B. 房室結(jié)；C. 房室束；D. 蒲肯野纖維4. 交感神經(jīng)興奮時(shí)循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)是（ B）A. 心率減慢，血壓降低；B. 心率加快，血壓升高；C.心率減慢，血壓升高；D.心率加快，血

2、壓降低5. 心臟的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)是來(lái)自（ D）A.主動(dòng)脈；B.肺動(dòng)脈；C.頸動(dòng)脈；D.冠狀動(dòng)脈6. 左心力衰竭的典型表現(xiàn)是（ C）A.肝腫大； B.胸痛； C.呼吸困難；D.少尿7. 護(hù)理服用洋地黃制劑的病人時(shí)，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的？（ C ）A.給洋地黃前先數(shù)脈搏，若60次/分不能給藥；B.觀察心電圖變化；C.如果上一頓藥物漏服，下一頓應(yīng)加倍劑量；D.發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒表現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生A.過(guò)度勞累 B.心律失常 C.洋地黃過(guò)量 D.肺部感染9. 心衰患者使用利尿劑的目的是：（ A）A.減輕心臟前負(fù)荷 B.減輕心臟后負(fù)荷 C.減輕心臟前、后負(fù)荷 D.加強(qiáng)心肌收縮力10. 病人發(fā)生室顫時(shí)首選的治療方法是（

3、 C ）A.阿托品靜脈注射；B.同步直流電除顫；C.非同步直流電除顫；D.高流量氧氣吸入11. 房顫病人出現(xiàn)的脈短絀是指（ B ）A.脈率緩慢；B.脈率少于心率；C.脈搏微弱；D.無(wú)法觸及到脈搏12. 心絞痛病人在接受硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴治療時(shí)，出現(xiàn)顏面潮紅，頭痛，頭漲癥 狀，應(yīng)向患者解釋 C）A.由于病人對(duì)硝酸甘油產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用；B. 藥物劑量不足，應(yīng)加快點(diǎn)滴速度；C. 硝酸甘油致頭面部血管擴(kuò)張所致，是常見(jiàn)副作用；D. 這些癥狀很嚴(yán)重，需要立即通知醫(yī)生處理。13. 世界衛(wèi)生組織建議的正常血壓水平為（ C ）A. 收縮壓低于 120，舒張壓低于 80； B. 收縮壓低于 130，舒張壓低

4、于 85；C. 收縮壓低于 140，舒張壓低于 90； D. 收縮壓低于 160，舒張壓低于 10014. 限制鈉鹽攝入、運(yùn)動(dòng)等非藥物治療方法適用于（ A ）A. 全部高血壓病患者； B. 只適用于輕度高血壓病患者；C.只適用于原發(fā)性高血壓病患者；D.只適用于高血壓病的預(yù)防15. 下列藥物中，能溶解心梗病人冠狀動(dòng)脈中的血栓，使瀕死心肌得以存活的藥物是（ D ）A.杜冷??；B.靜脈用硝酸甘油；C.利多卡因；D.尿激酶16. 在對(duì)以懷疑心梗入院的病人進(jìn)行評(píng)估時(shí)，最主要的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容是（A.病人疼痛的情況；B.是否有心梗的誘因;C.以往用藥情況;D.血清心肌酶水平17. 對(duì)肺癌的診斷及分型具有重要意

5、義檢查的方法是A. 胸部影像學(xué)檢查B. 纖維支氣管鏡檢查C. 痰癌細(xì)胞檢D. 經(jīng)胸壁穿刺活檢18. 肺心病的最常見(jiàn)的死亡原因是（ B ）A.心律失常B. 肺性腦病C. 休克D. 出19. 肝性腦病患者使用精氨酸目的是（A.使腸內(nèi)呈酸性，減少氨吸收B 保護(hù)肝細(xì)胞C.與游離氨結(jié)合，從而降低血氨D .抑制腦內(nèi)假神經(jīng)遞質(zhì)合成20. 引起肝性腦病患者血氨增高的因素，不包括（ C ）A.上消化道出血B.便秘 C.過(guò)度精神緊張D. 高蛋白飲食21. 下面有關(guān)肝性腦病患者飲食護(hù)理的措施，錯(cuò)誤的是（B. 神志清楚后，可A. 開(kāi)始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，以碳水化合物為主要飲食逐步增加蛋白質(zhì)至 4060C.蛋白質(zhì)以動(dòng)物蛋

6、白質(zhì)為好D. 顯著腹水者鈉量應(yīng)限制在 25022. 下列關(guān)于肝性腦病的治療，錯(cuò)誤的是（A）A.肥皂水灌腸B .生理鹽水灌腸C.弱酸性溶液灌腸D.乳果糖灌腸23. 高熱病人飲食及入量護(hù)理措施哪項(xiàng)不妥（A.進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化食物C. 出汗多時(shí)應(yīng)多飲糖水D.入量C）B. 少量多餐、多飲水必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液以保證24. 大咯血病人發(fā)生窒息時(shí)，首要的護(hù)理措施是（ C ）A. 止血B. 輸血C. 維持氣道通暢D. 吸氧25. 預(yù)防哮喘發(fā)作最有效的措施是 （ B ）A.預(yù)防感冒B.回避激發(fā)因素C.吸入糖皮質(zhì)激素D.每日用峰速儀監(jiān)測(cè)病情變化26. 支氣管擴(kuò)張癥最常見(jiàn)的病因是（ A ）A. 嬰幼兒期的

7、麻疹、支氣管肺炎B. 肺結(jié)核D. 支氣管肺癌 一、簡(jiǎn)答題 :1簡(jiǎn)述對(duì)肝硬化患者腹水的護(hù)理。輕度腹水者可采取平臥位，以增加肝、腎血流量；大量腹水者可取半臥位， 以使橫膈下降，減輕呼吸困難；腹水患者應(yīng)做好皮膚護(hù)理，每日可用溫水輕 輕擦浴，保持皮膚清潔。腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前向患者解釋治療目的、 操作過(guò)程及注意事項(xiàng)，測(cè)量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱以免誤傷；術(shù)中 及術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)不適；術(shù)后用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，然后應(yīng) 縛緊腹帶，防止腹穿后腹內(nèi)壓驟降。注意：病人衣著宜寬大柔軟。經(jīng)常更換體位，骨隆突處可用棉墊或氣圈墊起， 以防發(fā)生壓瘡或感染。記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢

8、。2簡(jiǎn)述肝性腦病的誘因、護(hù)理要點(diǎn)及健康教育。 誘因：上消化道出血、低鉀性堿中毒、低血容量與缺氧、攝入過(guò)多含氮物質(zhì)、 感染、便秘、其它藥物或?qū)ι眢w的打擊。 護(hù)理要點(diǎn)：密切監(jiān)測(cè)病情、避免誘發(fā)因素、注意患者的飲食（控制蛋白質(zhì)攝入， 昏迷者可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量）、注意對(duì)精神錯(cuò)亂病人的護(hù)理（防 止抓傷皮膚、正確對(duì)待病人的失常行為）、出現(xiàn)昏迷按昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理、 嚴(yán)格監(jiān)控藥物的攝入。健康教育： （1） 病人意識(shí)清醒后，向病人及家屬介紹肝性腦病的病因及誘發(fā)因素， 進(jìn)行預(yù)防肝性腦病的知識(shí)教育，如合理的飲食、不濫用有損肝臟的藥物、保持 大便通暢、避免各種感染、戒煙酒等。 （2） 護(hù)理人員應(yīng)教給家屬

9、對(duì)病情變化的識(shí) 別，特別是性格行為異常、睡眠障礙等，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就診，以 及早治療。3簡(jiǎn)述急性胰腺炎患者的護(hù)理要點(diǎn)及健康教育。 護(hù)理要點(diǎn)：密切監(jiān)測(cè)病情（生命體征、神志、記出入量）；休息與體位（臥床 休息，屈膝側(cè)臥位）；飲食護(hù)理（胃腸減壓）；口腔護(hù)理（禁食期間一般不可 飲水，口渴可含漱或用水濕潤(rùn)口唇）；藥物護(hù)理（補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，疼痛較 重時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥）。健康教育： (1) 向患者及家屬講解本病主要的誘發(fā)因素，預(yù)后及并發(fā)癥知識(shí)。教 育患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，如避免酗酒、暴飲暴食，多食低脂、無(wú)刺激的食 物等，以防上本病再發(fā)。 (2) 指導(dǎo)患者積極治療膽道疾病、十二指腸疾病，避免

10、此病的再發(fā)。4簡(jiǎn)述對(duì)急性腎盂腎炎病人的護(hù)理措施及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。 護(hù)理措施：臥床休息；進(jìn)食清淡并含豐富營(yíng)養(yǎng)的食物，多飲水；對(duì)高熱患者給 予物理和藥物降溫；通過(guò)各種辦法減輕疼痛。預(yù)防復(fù)發(fā)的措施：腎盂腎炎的誘因主要有過(guò)度疲勞、上呼吸道感染、不重視會(huì) 陰部衛(wèi)生等，向病人說(shuō)明做好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡勤換內(nèi)衣褲，發(fā)現(xiàn)尿路感染時(shí) 要及時(shí)就醫(yī)。注意：患感冒要及時(shí)治療，不可過(guò)度勞累，平時(shí)多飲水、不憋尿是簡(jiǎn)便而有效 的預(yù)防措施。5、男， 18歲，2 周末發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，納差，近3天加重入院。經(jīng)血、尿檢查確診為腎病綜合癥，體檢：心、肺 ( ) ，腹部膨隆、腹壁浮腫，移動(dòng)性濁音 (+) ， 腰骶部及雙下肢明顯可凹性水腫

11、。請(qǐng)寫出對(duì)患者的護(hù)理措施。(1)適當(dāng)休息和活動(dòng)，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。(2)飲食、飲水護(hù)理：蛋白質(zhì) 0.81.0g/( d)(其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白)，供給充足熱量，多食植物油和魚油；鈉的 攝入量不超過(guò)3g/d;高度水腫而尿量少者應(yīng)嚴(yán)格控制水入量，準(zhǔn)確記錄出入 量。 (3) 皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，防止水腫的皮膚受摩擦或損傷，定 期擦浴，勤換內(nèi)衣褲；經(jīng)常更換體位，按摩受壓部位皮膚；皮下注射時(shí)拔針后 壓迫一段時(shí)間，以免藥液外溢。 (4) 預(yù)防感染：加強(qiáng)口腔護(hù)理，對(duì)病人進(jìn)行肌肉、靜脈注射時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌；定期病房空氣消毒，避免與上呼吸道感染者接觸。 （5） 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予病人潑尼松口服，向病人

12、說(shuō)明服藥5 周左右會(huì)發(fā)生庫(kù)欣綜合征，但逐漸減藥后會(huì)消失，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥；注意觀察藥物不良反 應(yīng)如定時(shí)測(cè)體溫、血壓，監(jiān)測(cè)血糖等。6. 簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病時(shí)腹式呼吸及縮唇呼氣的訓(xùn)練方法。 腹式呼吸：訓(xùn)練方法可采取立位、坐位或半臥位。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)以半臥位、雙 膝半屈曲最適宜。如采取立位時(shí)上半身應(yīng)略向前傾，以使腹肌放松、舒縮自如， 全身肌肉特別是輔助呼吸肌盡量放松。囑病人用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸要緩 慢、均勻，切勿用力呼氣。吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起；呼氣時(shí)腹肌收縮，腹 部下陷。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，患者可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起 伏。每日訓(xùn)練2次，每次1015。 縮唇呼氣：在呼氣時(shí)縮唇，將口唇縮

13、成吹口哨狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。78次/分，每次訓(xùn)練1020分，每日訓(xùn)練2次?？s唇呼氣的作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉，以利肺泡氣排出，改善 肺泡通氣量。7. 簡(jiǎn)述呼吸衰竭的概念、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)。 呼衰指各種原因使肺臟不能完成正常的氣體交換導(dǎo)致缺氧或缺氧和2 潴留，并由此而產(chǎn)生的一系列病理生理改變的臨床綜合征。除導(dǎo)致呼衰基礎(chǔ)疾患的表現(xiàn)外，其臨床表現(xiàn)主要與缺氧和高碳酸血癥有關(guān)。主 要有：呼吸困難；發(fā)紺（發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，因血中還原血紅蛋白增加所 致）；精神、神經(jīng)癥狀（出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀）；心血管系統(tǒng)癥狀(早期血壓升高、脈壓增大、

14、心動(dòng)過(guò)速，長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓)； 其他器官、系統(tǒng)損害。 治療要點(diǎn)：建立通暢的氣道，氧療，增加通氣改善二氧化碳潴留，糾正酸堿失 衡和電解質(zhì)紊亂，抗感染治療，防治并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理要點(diǎn)：病情觀察(生命體征、血?dú)夥治觥?zhǔn)確記錄液體出入量)；保持氣 道通暢；氧療護(hù)理；機(jī)械通氣護(hù)理；維持體液平衡及適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)；藥物治療的護(hù) 理；心理、社會(huì)支持。8. 患者男性， 60 歲，高血壓病史 10 年。因昨夜 12 時(shí)突然發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難， 端坐位，面色蒼白，口唇青紫，出多汗，咳粉紅色泡沫痰，急診人院： 體檢： 210120，心界向左下明顯擴(kuò)大，心率 120 次分，律齊，兩肺布滿濕啰音及 哮鳴音。你認(rèn)為病人

15、最可能的醫(yī)療診斷是什么？寫出 2 個(gè)主要護(hù)理診斷及護(hù)理 措施。醫(yī)療診斷：高血壓心臟??；慢性心力衰竭主要護(hù)理診斷： (1) 氣體交換受損：與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)。 (2) 活 動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量下降有關(guān)。 (3) 體液過(guò)多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血有 關(guān)。 (4) 睡眠形態(tài)紊亂：與心衰致呼吸困難有關(guān)。 (5) 潛在并發(fā)癥：洋地黃 中毒。護(hù)理措施： (1) 休息：休息是減輕心臟負(fù)荷的重要方法。心功能 I 級(jí)者應(yīng)避免重體力活動(dòng)；心功能級(jí)者休息應(yīng)充分，可增加午睡時(shí)間及夜間睡眠時(shí)間，有 利于下肢水腫的消退；心功能山級(jí)者以臥床休息為主，但允許患者慢慢下床進(jìn) 行排尿、排便等活動(dòng)；心功能W級(jí)者則需絕對(duì)臥床

16、休息，自理活動(dòng)由他人協(xié)助。臥床期間患者應(yīng)保持舒適體位，大多數(shù)患者愿意采取坐位或半坐位以緩解呼吸困難。（2）飲食：限制鈉鹽攝入，每日的攝鹽量在5g以下為宜。（3）吸氧：遵醫(yī)囑給予低流量持續(xù)氧氣吸入，注意保持鼻導(dǎo)管的通暢。（4） 藥物護(hù)理 1）利尿劑：應(yīng)注意準(zhǔn)確記錄尿量，定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化情況，如低鉀、 低鈉等。2）洋地黃制劑：服用洋地黃類藥物如地高辛?xí)r，應(yīng)囑病人按時(shí)、按量服用，如果漏服，則下一次不要補(bǔ)服，以免因過(guò)量而中毒；護(hù)士給藥前先數(shù) 心率，若小于 60 次不能給藥；注意詢問(wèn)病人主訴，觀察病人心電圖變化及血 地高辛濃度，發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒的表現(xiàn)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。3）血管擴(kuò)張劑：在使

17、用時(shí)注意監(jiān)測(cè)病人血壓，防止固對(duì)血管擴(kuò)張藥過(guò)度敏感而使血壓突然 降低。 4） 輸液過(guò)多、過(guò)快是誘發(fā)心力衰竭的因素之，故應(yīng)盡量避免或減少 靜脈給藥，若必須靜脈給藥，則應(yīng)控制輸液量及滴速。9. 病人男性， 57 歲， 2 年前診斷為原發(fā)性高血壓。血壓的控制直不理想。最 近一次測(cè)量血壓值為 165 105 。病人自述高血壓病并未給他帶來(lái)很多不適。 當(dāng)頭痛、心悸等癥狀出現(xiàn)時(shí)，他會(huì)服用醫(yī)生開(kāi)的降壓藥。隨著癥狀好轉(zhuǎn)，他常 會(huì)忘記服藥，也認(rèn)為沒(méi)有必要服用。該病人為大學(xué)教授，經(jīng)常熬夜加班丁作。 沒(méi)有運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣，嗜煙，偶飲酒。根據(jù)資料，你認(rèn)為該病人最主要的護(hù)理 診斷是什么 ?并請(qǐng)針對(duì)此護(hù)理診斷做出護(hù)理計(jì)劃。（

18、 一 ） 主要護(hù)理診斷 1疼痛：頭痛：與血壓增高有關(guān)。2活動(dòng)無(wú)耐力：與長(zhǎng)期血壓高致心功能減退有關(guān)。 3有受傷的危險(xiǎn)：與血壓增高致頭暈有關(guān)；與血 壓增高致視力模糊有關(guān)。 4潛在并發(fā)癥：高血壓急癥；腦血管意外；心力衰竭； 腎功能衰竭。5執(zhí)行治療方案無(wú)效：與不了解高血壓的危害有關(guān)；與治療方案復(fù)雜有關(guān)。（二）護(hù)理措施 ： 1休息：病人血壓較高、癥狀明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，保證充分 的睡眠時(shí)間。病室應(yīng)安靜，環(huán)境中的聲、光刺激應(yīng)減少，限制探視，護(hù)士的操 作應(yīng)集中進(jìn)行以免過(guò)多打擾病人。2飲食：給予病人低鹽、低脂飲食。 3血壓監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量血壓并做好記錄，為減少誤差，護(hù)士在測(cè)量血壓 時(shí)應(yīng)注意：病人在測(cè)血壓前 30分

19、鐘不要吸煙，避免喝刺激性飲料如濃茶、可 樂(lè)、咖啡等；病人應(yīng)在安靜狀態(tài)下休息1分鐘后再測(cè)血壓；應(yīng)固定部位，一般以右上肢為準(zhǔn)；測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)固定使用同一血壓計(jì)；囑病人在測(cè)量時(shí) 采用同一體位，取坐位或臥位。 4病情觀察：注意了解病人的主要不適癥狀， 如頭痛、頭暈、心悸、失眠、惡心、嘔吐等，觀察神志、視力、肢體活動(dòng)及感 覺(jué)等的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓急癥的發(fā)生。5藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予降壓藥物，注意用藥后的血壓變化以判斷藥物效果，并注意觀察藥物副作用，特別 是有無(wú)低血壓的發(fā)生。6心理支持：病人在血壓增高、癥狀明顯時(shí)，易產(chǎn)生煩躁、易怒、焦慮等心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)告訴病人這樣的情緒只會(huì)加重病情，勸 慰病人保持心態(tài)平

20、和，配合治療。同時(shí)告誡病人，當(dāng)病情控制、癥狀緩解后， 不應(yīng)該忽略疾病，同樣應(yīng)遵循治療方案。第一節(jié)總論二、循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及護(hù)理（一） 常見(jiàn)癥狀1 呼吸困難是指呼吸時(shí)病人感到空氣不足、憋氣、呼吸費(fèi)力。循環(huán)系統(tǒng)疾 病病人出現(xiàn)呼吸困難主要見(jiàn)于左心力衰竭，其產(chǎn)生的主要原因是肺瘀血、肺組 織彈性下降。其特點(diǎn)為活動(dòng)、勞動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)緩解或減輕；仰臥時(shí) 加重，坐位時(shí)減輕。2心悸是指病人自覺(jué)心跳或心慌并伴心前區(qū)不適感。主要發(fā)病原因包括：心臟搏動(dòng)增強(qiáng)。心律失常。心臟神經(jīng)官能癥。3胸痛循環(huán)系統(tǒng)疾病時(shí)發(fā)生的胸痛常由心肌缺血、缺氧所致，暫時(shí)性的缺 血引起心絞痛，典型特點(diǎn)是病人在體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或飽餐等誘

21、因作用下發(fā) 生胸骨后或心前區(qū)疼痛，呈壓榨、緊縮或憋悶感，可向左肩、頸、左上肢放射， 疼痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或使用硝酸甘油制劑后緩解。4水腫心源性水腫是右心衰竭的主要表現(xiàn)，心源性水腫的特點(diǎn)是首先出現(xiàn) 在身體下垂部位。5暈厥是一時(shí)性廣泛腦組織缺血、缺氧引起的短暫、突然的可逆性意識(shí)喪 失。導(dǎo)致暈厥發(fā)生的原因很多，除腦血管病變外，各種器質(zhì)性心臟病均可引起 暈厥。這類由于心排血量突然下降出現(xiàn)的暈厥稱為阿斯綜合征。（二） 常見(jiàn)癥狀的護(hù)理1. 呼吸困難1）護(hù)理評(píng)估：包括護(hù)理病史及心理社會(huì)資料的收集、身體評(píng)和有關(guān)檢查；2）主要護(hù)理診斷：氣體交換受損：與左心力衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與全身組織缺氧

22、有關(guān)。疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)。體液過(guò)多：與右心力衰竭致體循環(huán)瘀血有關(guān)。焦慮：與心悸導(dǎo)致病人緊張不安有關(guān)。3）護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)（舉例）2. 活動(dòng)無(wú)耐力：與全身組織缺氧有關(guān)。（1） 目標(biāo)：主訴活動(dòng)時(shí)耐力有所增加；活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常，無(wú)不適感（2）護(hù)理措施：了解患者過(guò)去和現(xiàn)在的活動(dòng)型態(tài)，與患者一起制定活動(dòng) 目標(biāo)和計(jì)劃；鼓勵(lì)臥床病人在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形 成；根據(jù)病人的身體狀況和活動(dòng)時(shí)的反應(yīng)，確定活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和頻度； 告訴病人活動(dòng)中或活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、呼吸困難等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)停止 活動(dòng)并休息，并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。在病人活動(dòng)耐力可及的范圍內(nèi)，鼓勵(lì) 病人盡可能自理，

23、并說(shuō)服病人家屬給予理解和支持；當(dāng)患者活動(dòng)量增加時(shí)應(yīng) 給予鼓勵(lì)。（ 3）評(píng)價(jià)：病人訴活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)時(shí)無(wú)不適感，且心率、血壓正常。第二節(jié)心力衰竭心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血 量減少，不能滿足組織代謝需要得一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和（或）體循 環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，故亦稱為充血性心力衰竭。心力衰竭分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)：體力活動(dòng)不受限。日?；顒?dòng)不出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀。級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，一般日?；顒?dòng)即可出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀，休息后很快緩解。山級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可出現(xiàn)

24、明顯的心悸、氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀可緩解。W級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)即出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難、心絞痛等癥狀，稍活動(dòng)后癥狀明顯加重。慢性心力衰竭【病因】主要病因有兩方面：原發(fā)性心肌損害；心室負(fù)荷過(guò)重。誘因主要包括：感染，以呼吸道感染為多，其次心內(nèi)膜感染等；心律失常，尤以心房纖顫等快速心律失常多見(jiàn)；水、電解質(zhì)紊亂；過(guò)度勞累【臨床表現(xiàn)】（一）左心衰竭1臨床癥狀與肺循環(huán)淤血和心排血量降低有關(guān)。肺循環(huán)淤血的主要癥狀為 呼吸困難，咳嗽、咯痰、咯血；低心排血量的主要癥狀為外周臟器組織灌注不 足的綜合癥狀，表現(xiàn)乏力、頭暈、失眠、尿少、紫紺、心悸等。2體征多數(shù)病人左心室可增

25、大，心率加快，兩肺底可聞及濕啰音，有時(shí)伴有哮鳴音。（二）右心衰竭1臨床癥狀由體循環(huán)靜脈淤血所致。常有的癥狀為上腹脹滿，伴食欲不振、 惡心、嘔吐，另還有浮腫、尿少等。2體征頸靜脈怒張、肝臟腫大及壓痛、水腫、右心室增大或全心增大（三）全心衰竭心力衰竭早期常是一側(cè)性的，臨床多見(jiàn)先為左心衰竭，而后發(fā)展波及右心 導(dǎo)致右心衰竭，從而出現(xiàn)全心衰竭。【診斷要點(diǎn)】慢性心力衰竭的診斷主要依據(jù)：心臟病的體征，如心臟增大；肺淤血的癥狀和體征；外周體循環(huán)淤血的癥狀和體征；其他輔助檢查指標(biāo)?！局委熞c(diǎn)】（一）減輕心臟負(fù)荷1休息是心力衰竭的一種基本治療。 2飲食應(yīng)采用低鈉飲食。 3利尿劑 的應(yīng)用主要是通過(guò)減輕心臟的前負(fù)荷而

26、改善左室功能。在利尿的同時(shí)，應(yīng)注意 出現(xiàn)低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂。（二）加強(qiáng)心肌收縮力常用藥物為洋地黃制劑。1洋地黃適應(yīng)證：適用于中、重度心力衰竭患者。對(duì)伴有快速心房纖顫的 患者特別有效。不宜應(yīng)用的情況：預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)；二度或高度房室傳 導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；急性心肌梗死心力衰竭，在最初24 小時(shí)以內(nèi)者。對(duì)洋地黃中毒及過(guò)敏者應(yīng)禁用。洋地黃類藥物的治療量和維持量個(gè)體差異較大，在同一病人的不同病期亦 有差別，因此必須隨時(shí)結(jié)合病情變化加以調(diào)整。洋地黃的毒性反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振等； 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，為頭痛、頭暈、黃視綠視等；心臟方面反應(yīng)，可表現(xiàn)為引發(fā) 的各種心律失常，

27、多見(jiàn)室性期前收縮 （甚至二聯(lián)律 ） 、室上性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳 導(dǎo)阻滯、交界區(qū)心律、房室傳導(dǎo)阻滯等。（三）B -受體阻滯劑的應(yīng)用臨床實(shí)踐證明B-受體阻滯劑可顯著降低慢性充血性心力衰竭的死亡率。在 患者血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的條件下可以應(yīng)用。應(yīng)從小劑量開(kāi)始，緩慢遞增劑量。 常與及（或）利尿劑合用。嚴(yán)重心力衰竭患者不宜使用。常用藥物有美托洛爾、 比索洛爾、卡維地洛等。（四）防治各種誘發(fā)心力衰竭的因素（五）治療原有心血管疾病。【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估 1護(hù)理病史了解病人入院原因及有無(wú)引起心衰的誘因；既往是否患有高血 壓、冠心病、風(fēng)心病等；是否有左心衰竭和右心衰竭的癥狀和體征。2心理社會(huì)資料慢性心力衰竭病人面

28、臨的最大難題是體力活動(dòng)受限，久病 的病人常易處于絕望、不安、悲觀等心理狀態(tài)。3身體評(píng)估根據(jù)左右心力衰竭進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估。4有關(guān)檢查了解心電圖、 X 線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查結(jié)果。（二）主要護(hù)理診斷1氣體交換受損：與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量下降有關(guān)。3.體液過(guò)多：與右心衰竭致體循環(huán)瘀血有關(guān)。4睡眠型態(tài)紊亂：與心衰致呼吸困難有關(guān)。5潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。（三）護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)（舉例）氣體交換受損：與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)。目標(biāo)：病人主訴呼吸困難程度減輕；病人無(wú)缺氧表現(xiàn)。護(hù)理措施：（1）休息是減輕心臟負(fù)荷的重要方法。（2）限制鈉鹽攝入， 每日的攝鹽量在5克以下為宜。（3）

29、吸氧。（4）藥物護(hù)理見(jiàn)教材。3.評(píng)價(jià)：病人的呼吸困難程度減輕。急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于急性的心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)顯著、急 驟下降，甚至喪失排血功能，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。臨 床上以急性左心力衰竭較為常見(jiàn)?！九R床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為急性肺水腫。突發(fā)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，亦有病人頻頻咳嗽，咯 紅色泡沫樣痰。體征：心率增快，心尖部可聞奔馬律，兩肺對(duì)稱性滿布濕啰音和哮鳴音， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克及猝死?！局委熞c(diǎn)及護(hù)理】急性肺水腫屬危重急癥，應(yīng)迅速采取有效措施，緩解癥狀，以免危及病人 的生命。1體位采用坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流。2. 鎮(zhèn)靜可皮下注射嗎啡35,效果不佳者

30、可重復(fù)使用。3. 吸氧高流量氧氣吸入（68L/分）。4減少心臟負(fù)荷快速利尿，如有血壓降低者，可與多巴胺或多巴酚丁胺合 用。5快速洋地黃制劑注意觀察用藥情況。必須指出，對(duì)急性左心力衰竭患者，應(yīng)先進(jìn)行病人搶救，在搶救處理過(guò)程 中，再分析尋找發(fā)病病因及誘發(fā)因素。第四節(jié)心律失常正常心臟以一定范圍的頻率產(chǎn)生基本上有規(guī)律的收縮，其收縮的沖動(dòng)起源于竇房結(jié)，并以一定順序經(jīng)由結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支及浦肯野纖 維網(wǎng)將沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房與心室。凡各種原因引起心臟沖動(dòng)形成或沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 均能使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂，導(dǎo)致心律失常?！拘穆墒С５脑\斷】心律失常本身不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是一組癥群。心電圖是診斷心律失

31、 常最主要的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)，幾乎所有的臨床心律失常都能通過(guò)心電圖檢 查得到正確的診斷。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常診斷意義重大。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病病人臨終前發(fā)生的心律失 常，臨床多見(jiàn)于急性心肌梗塞、心肌病、嚴(yán)重低血鉀、洋地黃中毒以及胺碘酮、 奎尼丁中毒等。治療要點(diǎn)包括應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，盡快恢復(fù)有效心臟收縮， 包括胸外心臟按壓、人工呼吸、即刻鎖骨下靜脈注入利多卡因或其他復(fù)蘇藥物， 如阿托品、腎上腺素。如心電圖示顫動(dòng)波高而大，頻率快，應(yīng)毫不猶豫立即采 用直流電除顫術(shù)復(fù)律?！緡?yán)重心律失常病人的護(hù)理】（1）通過(guò)詢問(wèn)病人主訴，觀察病人癥狀及心電檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的 發(fā)生。（2）

32、囑病人臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，以減少心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)的 刺激。（3）給予鼻導(dǎo)管吸氧，改善因心律失常引起的機(jī)體缺氧。（4）對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重心律失常的病人，應(yīng)立即建立靜脈通道，準(zhǔn)備好糾正心律失常的藥物、其他搶救藥品及除顫器、臨時(shí)起搏器等。對(duì)突然發(fā)生室撲或室 顫的病人，在醫(yī)生的指導(dǎo)下實(shí)施治療。（5）遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意藥物的給藥途徑、劑量、給藥速度， 觀察藥物的作用效果和副作用，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因 用藥而引起的新的心律失常。3評(píng)價(jià)：病人無(wú)嚴(yán)重心律失常發(fā)生。第五節(jié)心臟驟停 心臟驟停是在原來(lái)全身或心臟較好的情況下，意外地突然發(fā)生心臟射血功能的突然停止。心臟驟停后應(yīng)爭(zhēng)分奪

33、秒地連續(xù)進(jìn)行搶救，一般認(rèn)為腦組織對(duì)缺 氧的耐受時(shí)限是 6 分鐘，超過(guò)則預(yù)后不良，盡快恢復(fù)有效的血液循環(huán)和氣體交 換，使整個(gè)機(jī)體生命活動(dòng)和功能得以恢復(fù)，這種急救稱為心肺腦復(fù)蘇或復(fù)蘇術(shù)?！静∫颉浚ㄒ唬┬呐K病變75%80%的心臟驟停患者是由冠心病所致。（ 二） 非心臟病變常見(jiàn)的有急性缺氧、觸電、溺水和急性顱腦損傷等。導(dǎo)致心臟驟停的直接原因以心室顫動(dòng)最常見(jiàn)。【臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)】 判斷心臟驟停最可靠的臨床表現(xiàn)是意識(shí)突然喪失，伴有大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。對(duì)以上表現(xiàn)的觀察和檢查應(yīng)迅速完成，以便立即開(kāi)始搶救。心臟驟停發(fā)生時(shí)， 心電圖常見(jiàn)以下表現(xiàn)：心室顫動(dòng)、心臟停搏及電機(jī)械分離?！局委熞c(diǎn)】 心臟驟停一旦發(fā)生，應(yīng)迅速

34、、準(zhǔn)確、熟練地進(jìn)行搶救，保證心、肺、腦復(fù) 蘇成功。復(fù)蘇成功與否同心臟驟停至復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間密切相關(guān)。（ 一） 基本生命支持目的是維持主要臟器所需要的最低血供。包括：1氣道通暢， 2人工呼吸， 3恢復(fù)循環(huán)（ 二） 進(jìn)一步生命維持是在基本生命支持以外應(yīng)用更加有效的復(fù)蘇措施，盡 快促使心臟搏動(dòng)、呼吸和腦功能恢復(fù)。措施包括1氣管內(nèi)插管。 2體外非同步直流電除顫和 （ 或） 人工心臟起搏。 3建立靜脈通道，以便迅速補(bǔ)充血容量和 給予急救藥物。有條件時(shí)基本生命支持與進(jìn)一步生命維持應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。（ 三） 腦復(fù)蘇腦組織對(duì)缺氧耐受性最差，缺氧后可致腦水腫、顱內(nèi)壓升高， 甚至形成腦疝，危及呼吸、循環(huán)中樞，可再度引起呼

35、吸、心跳停止，或即使心 肺復(fù)蘇后病人成活，亦可能因腦復(fù)蘇未成功而成為植物人。為防止腦組織永久 性損害需采取以下措施：降溫；有條件應(yīng)盡早使用高壓氧治療，改善腦缺 氧；使用脫水劑。（四）復(fù)蘇后護(hù)理包括： 1維持循環(huán)功能； 2維持腎臟功能； 3維持呼吸 功能； 4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征，注意出人量記錄，定 期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平及血?dú)夥治?，保證病人攝人足夠的熱量，預(yù)防褥瘡、呼吸道 感染和泌尿系感染。第六節(jié)人工心臟起搏和心臟電復(fù)律人工心臟起搏術(shù) 人工心臟起搏術(shù)是用一定形式的脈沖電流刺激心臟，帶動(dòng)心臟搏動(dòng)的治療 方法。主要用于治療緩慢的心律失常，亦可用于治療快速的心律失常。所用的 儀器稱為心

36、臟起搏器。起搏器種類：根據(jù)起搏電極所在心腔的位置不同，可分為單心腔起搏器和 雙心腔起搏器。目前常用的起搏方法有兩種：臨時(shí)性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏；永久性起搏器植 入。心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律術(shù)是用電能來(lái)治療各類快速性異位心律，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。電復(fù)律的種類包括：同步電復(fù)律，非同步電復(fù)律第七節(jié)心臟瓣膜病心臟瓣膜病是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天性畸形、缺血壞死、 創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異常，即粘連、增厚、變硬、攣縮等， 從而引起瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。臨床上最常見(jiàn)的瓣膜 病為風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性心瓣膜病。最常累及的瓣膜為二尖瓣，其次為主動(dòng)脈 瓣，三尖瓣較少被累及，而肺動(dòng)

37、脈瓣病變極少見(jiàn)。二尖瓣狹窄目前，風(fēng)濕性心瓣膜病仍為我國(guó)最常見(jiàn)的心臟瓣膜病，多發(fā)于 2040歲， 女性多于男性。二尖瓣受累是風(fēng)濕性心臟病中最常見(jiàn)的，占 95%98%,其次 是主動(dòng)脈瓣，占 20一 35，三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣分別為 5及 l 左右。二尖 瓣狹窄又是風(fēng)濕性心臟病中最常見(jiàn)的?！九R床表現(xiàn)】（ 一 ） 癥狀1代償期無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀，可勝任日常一般工作。2失代償期由于肺淤血，可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性 肺水腫。3右心力衰竭期食欲減退、惡心、腹脹、水腫、尿少等。（二）體征二尖瓣面容，心尖部可觸及舒張期震顫，聽(tīng)診心尖部第一心音亢 進(jìn)，可聞舒張期隆隆樣雜音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)伴

38、分裂。右心力衰竭時(shí) 可有體循環(huán)淤血，如頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫等。（三）并發(fā)癥1充血性心力衰竭 2心律失常 3栓塞 4 肺部感染手段。外科常用方法有擴(kuò)瓣術(shù)、瓣膜成形術(shù)、瓣膜置換術(shù)等。具體應(yīng)根據(jù) 病情作選擇。【主要護(hù)理措施】1給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，加強(qiáng)病人抵抗力。 為減輕心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)注意限制鈉鹽攝人，少量多餐。2依心功能情況合理安排活動(dòng)與休息，預(yù)防便秘，避免摒氣用力動(dòng)作以免 加重心臟負(fù)擔(dān)。3囑患者保持情緒穩(wěn)定、樂(lè)觀。4定期測(cè)量生命體征，注意心臟大小、雜音情況以及風(fēng)心病房顫病人脈短 絀的變化。風(fēng)濕性心瓣膜病可因風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作而加重，故應(yīng)注意觀察病人 是否出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼

39、痛、皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)。5加強(qiáng)對(duì)心瓣膜病并發(fā)癥的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生處理。風(fēng)心病病人 最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是心力衰竭，護(hù)士應(yīng)評(píng)估病人是否出現(xiàn)呼吸困難、乏力、食 欲減退、腹部不適、肢端腫脹、尿少等心力衰竭的癥狀，檢查有無(wú)肺部濕羅音、 頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等體征。對(duì)于心瓣膜病合并心房纖顫的病人， 應(yīng)注意有無(wú)體循環(huán)動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)。此外，心瓣膜病患者還可并發(fā)感染性心內(nèi) 膜炎、心律失常、肺部感染甚至猝死等，出現(xiàn)上述并發(fā)癥應(yīng)采取相應(yīng)的治療、 護(hù)理措施。健康教育】1避免增加心臟負(fù)荷防止過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、攝鈉過(guò)多、便秘等因素。心瓣膜病病人易并發(fā)感染，尤其是肺部感染，而感染又

40、可誘發(fā)心力衰竭，病人 應(yīng)注意通過(guò)飲食、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等方面增加抵抗力，預(yù)防感冒。2協(xié)調(diào)休息、活動(dòng)與工作瓣膜損害影響心臟功能，使病人耐力下降，日常 生活活動(dòng)受到限制?；颊邞?yīng)接受現(xiàn)實(shí)病情，結(jié)合心功能情況量力而行且制定合 適活動(dòng)量及工作量。因心瓣膜病是慢性疾病，護(hù)士還需教育病人家屬，使他們 理解病人的病情并給予支持。3堅(jiān)持服藥，積極控制并發(fā)癥心瓣膜病病人服用的藥物主要用于控制心力 衰竭，如地高辛。心力衰竭是心瓣膜病病人的主要死因，應(yīng)告訴病人堅(jiān)持服藥 的重要性及服藥注意事項(xiàng)。4預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作病人應(yīng)盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、寒冷等不利條 件，以免誘發(fā)風(fēng)濕熱發(fā)作。風(fēng)濕熱的發(fā)生與鏈球菌感染密切相關(guān)，病人應(yīng)避

41、免 與上呼吸道感染、咽炎病人接觸，有齲齒或牙周炎應(yīng)積極治療，一旦發(fā)生上呼 吸道感染、扁桃體炎、咽炎應(yīng)立即用藥治療。5風(fēng)心病病人中約 23 為女性病人，其中部分處于育齡期，患者心功能 尚處于I級(jí)或級(jí)，可以妊娠，但需做好孕期監(jiān)護(hù)；心功能山級(jí)、級(jí)的婦女， 則不宜妊娠，以免孕產(chǎn)期心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步增加，造成生命危險(xiǎn)。心瓣膜病的預(yù)后主要取決于瓣膜病變的程度；并發(fā)癥，如心房顫動(dòng)、 肺動(dòng)脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎、栓塞等并發(fā)癥可加速病情惡化；對(duì)于風(fēng)濕性 心瓣膜病患者，風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作可使瓣膜病變進(jìn)展，影響預(yù)后。因此應(yīng)教育 病人做到上述各項(xiàng)極為重要。第八節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病

42、，也稱缺血性心臟病。是由于冠 狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起 的心臟病。本病多發(fā)在 40 歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多?！静∫颉?引起動(dòng)脈粥樣硬化的原因是多方面的，目前認(rèn)為主要和下列因素有關(guān)： 1年齡常在 40 歲以后易發(fā)生； 2性別男性多見(jiàn)，女性常在絕經(jīng)期后發(fā)生； 3高血壓。 4血脂異常 5吸煙 6 糖尿病 7肥胖及體力活動(dòng)減少者 8遺 傳冠心病的主要易患因素 （亦稱危險(xiǎn)因素 ） 為：高脂血癥、高血壓病、糖尿病、 吸煙等。【臨床分型】1隱匿型 2心絞痛型 3心肌梗死型 4心律失常和心力衰竭型 5猝死 型心絞痛【臨床表現(xiàn)】 典型的心絞痛常因體力活動(dòng)

43、、情緒激動(dòng)而誘發(fā)，也有在飽餐或休息時(shí)發(fā)病。主要癥狀為胸骨后壓迫性不適或?yàn)榫o縮、壓榨、堵塞感，也可有燒灼感，放射 至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)，亦可放射到咽喉部、頸部、背部、上腹部等。病人被迫 停止原有動(dòng)作，休息或含服硝酸甘油后15分鐘內(nèi)緩解。一般胸痛持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1015分鐘。心絞痛發(fā)作時(shí)，病人面色蒼白，出冷汗，心率增快，血壓升高，心尖部聽(tīng) 診可出現(xiàn)第四心音，亦可在心前區(qū)聽(tīng)到一過(guò)性收縮期雜音?！局委熞c(diǎn)】（一）一般治療 注意消除或避免誘發(fā)因素。（二）藥物治療1. 硝酸酯類為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，作用快，療效高。 常用有硝酸甘油片。硝酸異山梨醇酯（消心痛），還作為預(yù)防心絞痛發(fā)作 的最常用藥物

44、。長(zhǎng)效硝酸甘油制劑，主要用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。2. B受體阻滯劑抗心絞痛作用主要是通過(guò)降低心率及減弱心肌收縮強(qiáng)度， 減少心肌氧需量。常用藥物有阿替洛爾，美托洛爾。3. 鈣離子拮抗劑對(duì)變異型心絞痛療效更好。常用藥物有硝苯吡啶，硫氮卓 酮（合心爽）。4. 抑制血小板聚集藥物常用為阿司匹林。（三）冠狀動(dòng)脈介人治療對(duì)符合適應(yīng)證的心絞痛病人可行冠狀動(dòng)脈球囊成形 術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)?！咀o(hù)理】護(hù)理評(píng)估了解病人發(fā)生心絞痛的部位、性質(zhì)、有無(wú)放射、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、緩 解方式，詢問(wèn)發(fā)生前有無(wú)誘因存在。同時(shí)立即描記心電圖，明確冠脈供血情況。（二）主要護(hù)理診斷疼痛:胸痛：與心肌缺血有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力 : 與活動(dòng)

45、引起心絞痛發(fā)作有關(guān)。焦慮: 與頻繁發(fā)作心前區(qū)疼痛有關(guān)。知識(shí)缺乏 : 缺乏有關(guān)冠狀動(dòng)脈造影或的知識(shí)；缺乏心絞痛防治知識(shí)。（三）護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏：缺乏心絞痛防治知識(shí)。 1目標(biāo)：病人能夠復(fù)述心絞痛誘因，服用硝酸甘油注意事項(xiàng)，及心梗先兆。 2護(hù)理措施：（1）告訴病人疼痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)安靜臥床休息。舌下含服硝酸甘油。硝酸甘 油在使用后出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛、頭脹、心悸等癥狀，是其常見(jiàn)副作用。（2）告訴患者過(guò)度體力勞動(dòng)、摒氣用力動(dòng)作等引起心絞痛發(fā)作的常見(jiàn)誘因。（3）幫助病人合理安排運(yùn)動(dòng)鍛煉，減少心絞痛發(fā)作。（4）教會(huì)病人識(shí)別急性心肌梗死的先兆癥狀，及時(shí)就醫(yī)。 3評(píng)價(jià)：病人認(rèn)識(shí)到心絞痛誘因及心梗先兆；能夠正確

46、使用硝酸甘油。心肌梗死 心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的 缺血導(dǎo)致心肌壞死。心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。臨床出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛、心 肌酶增高、特異性的心肌缺血損害的心電圖改變。休克、心衰、心律失常等表 現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)與心肌梗死面積的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)。（一）起病和先兆癥狀急性心肌梗死多突然發(fā)病。部分病人在起病前數(shù)日至 數(shù)周有先兆癥狀，表現(xiàn)為新出現(xiàn)心絞痛，原有的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻繁，程度 較重，硝酸甘油療效較差等。（二） 癥狀 1疼痛其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，服硝酸甘油無(wú)效。2. 全身癥狀有發(fā)熱、白細(xì)胞及血沉增高，體

47、溫可升高至38C左右。疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐和上腹脹痛。3心律失常極常見(jiàn)，多發(fā)生在起病一周內(nèi)，尤以 24 小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)。各種 心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。4. 休克休克多在起病后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)發(fā)生。 5心力衰竭主要為急性左心力衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，亦可在梗 死演變期出現(xiàn)，前壁梗死多于下壁。（三）體征 1心臟體征心臟大小可正常或輕度增大，心率可增快也可減慢，心律可不齊，心尖部第一心音減弱，可聞第四心音。2血壓幾乎所有病人都有血壓降低。（四）并發(fā)癥1乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 2心臟破裂 3心室壁瘤 【診斷要點(diǎn)】 診斷主要依靠典型臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變及心肌損傷標(biāo)記物

48、檢查。上述三項(xiàng)中具備二項(xiàng)即可確診。治療要點(diǎn)】（一）一般治療 1休息 2吸氧 3監(jiān)護(hù) 4鎮(zhèn)靜止痛（二）再灌注心肌 1 溶栓療法在起病 6 小時(shí)內(nèi)使用纖溶酶激活劑溶解冠脈 內(nèi)的血栓。常用藥物有尿激酶、鏈激酶，新型溶栓劑有重組組織型纖溶酶原激 活劑 2急診冠狀動(dòng)脈介入治療。（三）消除心律失常首選利多卡因。（ 四 ） 抗凝及抗血小板治療（五） 治療心力衰竭主要選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室前后負(fù)荷。（ 六 ） 治療休克 治療應(yīng)采用升壓藥及血管擴(kuò)張劑、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒?！局饕o(hù)理措施】1休息：發(fā)病后 1-3 天內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量。 2止痛：遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡止痛，定時(shí)給予硝酸甘油或硝

49、酸異山梨 醇酯，給予 2-4L 持續(xù)氧氣吸人。3保持情緒穩(wěn)定：當(dāng)病人胸痛劇烈時(shí)，應(yīng)盡量保證有一名護(hù)土陪伴在病人 身邊。4飲食護(hù)理：最初 2-3 天以流質(zhì)飲食為主，以后隨病情緩解逐漸過(guò)渡至半 流食、軟食和普食。5心電監(jiān)護(hù)：在冠心病監(jiān)護(hù)病房行連續(xù)心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)。6排便護(hù)理：囑病人排便時(shí)嚴(yán)禁用力以免增加心臟負(fù)擔(dān)。7溶栓護(hù)理：心肌梗死發(fā)生不足 6 小時(shí)的病人，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療， 護(hù)士應(yīng)做好以下工作：詢問(wèn)病人是否有溶栓禁忌證；準(zhǔn)確、迅速配制并輸 注溶栓藥物；注意觀察用藥后有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，用藥期間注意觀察病人是否發(fā)生皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血；使用溶栓藥物后，定期描記 心電圖，抽血查

50、心肌酶，并詢問(wèn)病人胸痛情況，為溶栓是否成功提供資料?！窘】到逃?低鹽、低脂飲食，限制熱量攝人，減少應(yīng)激，戒煙，經(jīng)常適度的體力活 動(dòng)，避免飽餐，防止便秘。2調(diào)整和改變以往不良的生活方式。 3病人及家屬應(yīng)增加心梗疾病的防治知 識(shí)。第九節(jié)高血壓病高血壓是一種常見(jiàn)的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高同時(shí)伴有不同程度的心排血量和 血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。長(zhǎng)期血壓增高可引起嚴(yán)重心、腦、腎等 器官的損害，并最終導(dǎo)致功能衰竭。目前在世界范圍內(nèi)，高血壓仍是一種高患 病率、高致殘率、高死亡率及低知曉率、低服藥率、低控制率的疾病，是導(dǎo)致 人類致殘及死亡的重要疾病?！九R床表現(xiàn)】（一）一般表現(xiàn)原發(fā)性高血壓起病緩慢，病程常達(dá) 1020年以上。早期多無(wú)癥狀。血壓升高時(shí)可有頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。（二）并發(fā)癥表現(xiàn) 長(zhǎng)期、持久血壓升高可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官受損。（ 三） 惡性高血壓約 3 4的中、重度高血壓病人可發(fā)展為惡性高血壓。（四）高血壓急癥是指血壓在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)）急劇增高，